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[摘要] 目的 探讨乳腺癌根治术/仿根治术后皮瓣积液的处理方法，提高乳腺癌的近期疗效。方法 回顾44例皮瓣下积液负压引流的再通畅，加压包扎和橡皮条的引流。 结果 44例皮瓣积液中，除1例小动脉凝血痂脱落，行手术止血外，其余43例经负压引流再通畅16例，局部橡皮条引流21例，注射器抽吸和局部加压6例，消除局部皮瓣积气积液，未明显影响皮瓣和组织创面的愈合，无皮瓣坏死。皮瓣积液临床病程1.0～6.5 d，平均（3.5±3.0）d。拔管时间标准：负压引流液＜10 mL/24 h，拔管时间4～15 d，平均（7.5±4.0）d。皮瓣愈合时间12～21 d，平均（15.5±4.0）d。皮瓣在术后3周内一期临床愈合。 结论 乳腺癌根治术/仿根治术后皮瓣下积液的及时有效处置，对于预防乳腺皮瓣坏死，乳腺癌根治术/仿根治术后的近期疗效有积极的临床意义。
[关键词] 乳腺癌；皮下积液；预防方法
[中图分类号] R737.9???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-251-02
Breast cancer radical/imitation radical effusion under the flap handle a report of 44 cases
ZHAO?Fuxing
Department of Breast,the People's Hospital of Linfen City,Linfen 041000,China
[Abstract] Objective To investigate the radical mastectomy/the flap effusion imitation radical approach, improve recent efficacy of of breast cancer. Methods 44 cases of subepithelial fluid suction drainage re-open, pressure bandage and rubber drainage. Results Flap effusion in 44 cases, except one cases of arterial clotting scab off, underwent surgery to stop bleeding, and the remaining 43 cases of negative pressure drainage and then usually 16 cases,local rubber drainage in 21 cases,syringe pump and 6 cases of partial pressure, and the elimination of local flap product gas effusion did not significantly affect the flap and tissue wound healing, flap necrosis. Flap effusion clinical course of 1.0～6.5 d, the mean duration of(3.5 ± 3.0)d.Time to extubation criteria: negative pressure drainage liquid ＜10 mL/24 h, extubation time:4～15 d, the average time(7.5±4.0)d. Flap healing time of 12～21 d, an average of (15.5±4.0)d. Flap after three weeks of a clinical healing. Conclusion Radical Mastectomy/imitation of timely and effective disposal of the effusion under the skin flap will die for the prevention of breast flap, radical mastectomy/imitation radical short-term effect of postoperative positive clinical significance.
[Key words] Breast cancer;Subcutaneous fluid;Prevention methods
乳腺癌根治术或仿根治术后，由于切除范围大，皮瓣游离范围广，皮瓣下积液是术后常见的并发症。皮瓣下积液，可导致皮瓣和手术组织创面的愈合延期，甚至坏死，是影响乳腺癌术后近期效果的主要原因之一[1]。笔者所在医院2005～2011年施行的乳腺癌根治和仿根治术391例，共发生积气积液44例。通过手术皮瓣的游离改进，负压引流的改进，及局部橡胶条的引流改进，明显减少了皮瓣下的积液，有效地改善了近期疗效，使延期愈合时间缩短，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本组44例皮瓣下积液，均系女性乳腺癌根治和仿根治术后的患者。年龄32～52岁，平均（44.03±6.00）岁，中位年龄47岁。乳腺根治术117例，皮瓣积气积液11例，占9.40%（11/117）；乳腺癌仿根治术274例，皮瓣积液33例，占12.04%（33/274）。
1.2?处置方法
1.2.1?负压引流管的再通?由于手术创面的渗出多，有凝血块堵塞引流管的可能，及时观察24～72 h后皮瓣的颜色和有无积液的发生，注意保持负压引流的通畅和疏通，如有积气积液的现象，应保证引流管的再通畅。
1.2.2?局部橡皮条的引流?负压引流通畅的情况下，由于局部皮瓣和组织创面的愈合，或者局部引流不畅，可引起局部封闭状态的积液空腔。可用橡皮条（橡胶管周径的1/4～1/6），在积液的最低端穿孔引流，引流条的下端用线穿过，用橡胶膏固定在皮肤上，以防脱落。注意无菌操作。 1.2.3?局部加压?以利于游离皮瓣和深层的组织创面的愈合。
2?结果
44例乳腺癌根治和仿根治术后皮瓣积液，除1例因手术中血管止血凝固结痂脱落，引起小动脉出血，行手术止血外，其余43例经负压引流再通常16例，局部橡皮条引流21例，注射器抽吸和局部加压6例，消除局部皮瓣积气积液，无明显影响皮瓣和组织创面的愈合，无皮瓣坏死。皮瓣积液临床病程1.0～6.5 d，平均（3.5±3.0）d。拔管时间标准：负压引流液＜10 mL/24 h，拔管时间4～15 d，平均（7.5±4.0）d。皮瓣愈合时间12～21 d，平均（15.5.±4.0）d，皮瓣在术后3周内一期临床愈合。
3?讨论
乳腺癌根治/仿根治术后皮瓣积液，是常见的并发症之一。严重者可引起皮瓣的坏死，据文献报道发生率为10%～70%。皮瓣积液引起的原因很多，须认真对待，预防还是可以做到的。
3.1?皮瓣的处理
注意手术皮瓣厚度的均匀处理，考虑到术后引流液的路径，不要形成人为隔断腔隙，加压均匀，则可有效地预防组织渗出的积液。这也是负压引流通畅的一个重建解剖结构的基础。
3.2?术式选择
一般乳腺癌根治术比乳腺癌仿根治术术后引流液要少些。这是由于仿根治术保留胸大肌后，组织循环丰富所致，一般情况，拔负压引流管的时间要延长一些。无论何种术式，术后拔管的时间都要掌握在引流液＜10 mL/24 h后方可拔管，以防皮瓣下积液的发生。临床上没有按拔管指征，导致皮瓣下积液的发生病例，屡见不鲜，应积极预防，以免引起更多的并发症。
3.3?局限性的皮瓣下积液
一般术后3 d，大量的渗出液开始减少。皮瓣和其深层的手术组织创面开始有新生的肉芽组织联接，有大量新生的毛细血管形成[2]，形成一定的组织隔断。一些低位的积液，由于隔断的隔离，已不可能通过负压引流排出体外。此时，只要及时的把局限的积液排出，皮瓣和其深面创面贴合，很快就会愈合。所以，局限的皮瓣下积液，用橡皮条穿孔引流，其厚度和穿孔的皮肤之间夹角比橡皮片明显大，引流效果比橡皮片更佳，值得注意。
3.4?小动脉凝血痂的脱落
术后发现负压引流有大量的鲜血引流液或局部短时间内迅速隆起，有积液现象，应考虑有小动脉凝血痂的脱落。应立即穿刺，一旦认定有鲜血溢出，小动脉凝血痂脱落，应立即手术止血，不可姑息，以免引起更严重的并发症和危及生命安全。
3.5?负压引流管的通畅
术后负压引流管的通畅，是预防积液发生的重要措施之一。要定时检查引流液的多少，确认引流管的通畅。如有怀疑和不通，要确认再次疏通方可，不可含糊，模棱两可，以免粗心引起积液的发生。这在临床上也是常见的原因，医护监督，不能推卸。
3.6?加压包扎
手术后无论加压背心还是纱布加压，对于皮瓣的加压都要均匀，不可忽视。
3.7?注意全身营养状态
纠正贫血及低蛋白状况，有效预防皮瓣因营养状态不佳引起的皮瓣延迟愈合[3]。
以上是乳腺癌根治/仿根治术后预防皮瓣积液的总结。无论是皮瓣术中的处理，负压引流的通畅还是局部积液的橡皮条引流，还是术后细心地检查皮瓣和负压引流的情况，每一个细节都不能忽视，方能及时发现积液的产生，找到原因，得当及时的处理，以免积液的形成，以保证伤口和皮瓣的愈合，防止皮瓣的坏死，从而提高近期愈合疗效。理性的杜绝和减少医疗事故的发生，有效地降低医疗风险和纠纷，具有积极的临床意义和社会意义[4]。
[参考文献]
[1] 朱圣权.乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死的体会[J].中华实用外科杂志，1996，16（4）：323.
[2] 张红丹.乳腺癌根治术后预防皮瓣坏死的治疗体会[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（7）：650-651.
[3] 陆晔，潘湘涛，程旭，等.280例乳腺癌患者贫血情况临床分析[J].临床肿瘤学杂志， 2008，13（11）：1006-1007.
[4] 倪新初.293例乳腺癌患者预后因素分析[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（12）：1116-1117.
（收稿日期：2012-04-27）
[关键词] 乳腺癌；皮下积液；预防方法
[中图分类号] R737.9???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）14-251-02
Breast cancer radical/imitation radical effusion under the flap handle a report of 44 cases
ZHAO?Fuxing
Department of Breast,the People's Hospital of Linfen City,Linfen 041000,China
[Abstract] Objective To investigate the radical mastectomy/the flap effusion imitation radical approach, improve recent efficacy of of breast cancer. Methods 44 cases of subepithelial fluid suction drainage re-open, pressure bandage and rubber drainage. Results Flap effusion in 44 cases, except one cases of arterial clotting scab off, underwent surgery to stop bleeding, and the remaining 43 cases of negative pressure drainage and then usually 16 cases,local rubber drainage in 21 cases,syringe pump and 6 cases of partial pressure, and the elimination of local flap product gas effusion did not significantly affect the flap and tissue wound healing, flap necrosis. Flap effusion clinical course of 1.0～6.5 d, the mean duration of(3.5 ± 3.0)d.Time to extubation criteria: negative pressure drainage liquid ＜10 mL/24 h, extubation time:4～15 d, the average time(7.5±4.0)d. Flap healing time of 12～21 d, an average of (15.5±4.0)d. Flap after three weeks of a clinical healing. Conclusion Radical Mastectomy/imitation of timely and effective disposal of the effusion under the skin flap will die for the prevention of breast flap, radical mastectomy/imitation radical short-term effect of postoperative positive clinical significance.
[Key words] Breast cancer;Subcutaneous fluid;Prevention methods
乳腺癌根治术或仿根治术后，由于切除范围大，皮瓣游离范围广，皮瓣下积液是术后常见的并发症。皮瓣下积液，可导致皮瓣和手术组织创面的愈合延期，甚至坏死，是影响乳腺癌术后近期效果的主要原因之一[1]。笔者所在医院2005～2011年施行的乳腺癌根治和仿根治术391例，共发生积气积液44例。通过手术皮瓣的游离改进，负压引流的改进，及局部橡胶条的引流改进，明显减少了皮瓣下的积液，有效地改善了近期疗效，使延期愈合时间缩短，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本组44例皮瓣下积液，均系女性乳腺癌根治和仿根治术后的患者。年龄32～52岁，平均（44.03±6.00）岁，中位年龄47岁。乳腺根治术117例，皮瓣积气积液11例，占9.40%（11/117）；乳腺癌仿根治术274例，皮瓣积液33例，占12.04%（33/274）。
1.2?处置方法
1.2.1?负压引流管的再通?由于手术创面的渗出多，有凝血块堵塞引流管的可能，及时观察24～72 h后皮瓣的颜色和有无积液的发生，注意保持负压引流的通畅和疏通，如有积气积液的现象，应保证引流管的再通畅。
1.2.2?局部橡皮条的引流?负压引流通畅的情况下，由于局部皮瓣和组织创面的愈合，或者局部引流不畅，可引起局部封闭状态的积液空腔。可用橡皮条（橡胶管周径的1/4～1/6），在积液的最低端穿孔引流，引流条的下端用线穿过，用橡胶膏固定在皮肤上，以防脱落。注意无菌操作。 1.2.3?局部加压?以利于游离皮瓣和深层的组织创面的愈合。
2?结果
44例乳腺癌根治和仿根治术后皮瓣积液，除1例因手术中血管止血凝固结痂脱落，引起小动脉出血，行手术止血外，其余43例经负压引流再通常16例，局部橡皮条引流21例，注射器抽吸和局部加压6例，消除局部皮瓣积气积液，无明显影响皮瓣和组织创面的愈合，无皮瓣坏死。皮瓣积液临床病程1.0～6.5 d，平均（3.5±3.0）d。拔管时间标准：负压引流液＜10 mL/24 h，拔管时间4～15 d，平均（7.5±4.0）d。皮瓣愈合时间12～21 d，平均（15.5.±4.0）d，皮瓣在术后3周内一期临床愈合。
3?讨论
乳腺癌根治/仿根治术后皮瓣积液，是常见的并发症之一。严重者可引起皮瓣的坏死，据文献报道发生率为10%～70%。皮瓣积液引起的原因很多，须认真对待，预防还是可以做到的。
3.1?皮瓣的处理
注意手术皮瓣厚度的均匀处理，考虑到术后引流液的路径，不要形成人为隔断腔隙，加压均匀，则可有效地预防组织渗出的积液。这也是负压引流通畅的一个重建解剖结构的基础。
3.2?术式选择
一般乳腺癌根治术比乳腺癌仿根治术术后引流液要少些。这是由于仿根治术保留胸大肌后，组织循环丰富所致，一般情况，拔负压引流管的时间要延长一些。无论何种术式，术后拔管的时间都要掌握在引流液＜10 mL/24 h后方可拔管，以防皮瓣下积液的发生。临床上没有按拔管指征，导致皮瓣下积液的发生病例，屡见不鲜，应积极预防，以免引起更多的并发症。
3.3?局限性的皮瓣下积液
一般术后3 d，大量的渗出液开始减少。皮瓣和其深层的手术组织创面开始有新生的肉芽组织联接，有大量新生的毛细血管形成[2]，形成一定的组织隔断。一些低位的积液，由于隔断的隔离，已不可能通过负压引流排出体外。此时，只要及时的把局限的积液排出，皮瓣和其深面创面贴合，很快就会愈合。所以，局限的皮瓣下积液，用橡皮条穿孔引流，其厚度和穿孔的皮肤之间夹角比橡皮片明显大，引流效果比橡皮片更佳，值得注意。
3.4?小动脉凝血痂的脱落
术后发现负压引流有大量的鲜血引流液或局部短时间内迅速隆起，有积液现象，应考虑有小动脉凝血痂的脱落。应立即穿刺，一旦认定有鲜血溢出，小动脉凝血痂脱落，应立即手术止血，不可姑息，以免引起更严重的并发症和危及生命安全。
3.5?负压引流管的通畅
术后负压引流管的通畅，是预防积液发生的重要措施之一。要定时检查引流液的多少，确认引流管的通畅。如有怀疑和不通，要确认再次疏通方可，不可含糊，模棱两可，以免粗心引起积液的发生。这在临床上也是常见的原因，医护监督，不能推卸。
3.6?加压包扎
手术后无论加压背心还是纱布加压，对于皮瓣的加压都要均匀，不可忽视。
3.7?注意全身营养状态
纠正贫血及低蛋白状况，有效预防皮瓣因营养状态不佳引起的皮瓣延迟愈合[3]。
以上是乳腺癌根治/仿根治术后预防皮瓣积液的总结。无论是皮瓣术中的处理，负压引流的通畅还是局部积液的橡皮条引流，还是术后细心地检查皮瓣和负压引流的情况，每一个细节都不能忽视，方能及时发现积液的产生，找到原因，得当及时的处理，以免积液的形成，以保证伤口和皮瓣的愈合，防止皮瓣的坏死，从而提高近期愈合疗效。理性的杜绝和减少医疗事故的发生，有效地降低医疗风险和纠纷，具有积极的临床意义和社会意义[4]。
[参考文献]
[1] 朱圣权.乳腺癌根治术中预防皮瓣坏死的体会[J].中华实用外科杂志，1996，16（4）：323.
[2] 张红丹.乳腺癌根治术后预防皮瓣坏死的治疗体会[J].临床肿瘤学杂志，2008，13（7）：650-651.
[3] 陆晔，潘湘涛，程旭，等.280例乳腺癌患者贫血情况临床分析[J].临床肿瘤学杂志， 2008，13（11）：1006-1007.
[4] 倪新初.293例乳腺癌患者预后因素分析[J].临床肿瘤学杂志，2009，14（12）：1116-1117.
（收稿日期：2012-04-27）