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【摘 要】 目的：探究运用腹腔镜术对胆石症合并急性感染高龄患者进行治疗的时机以及方法。方法：抽选2014年3月-2016年3月进入本院患有胆石症合并急性感染并行腹腔镜手术的45例患者，以系统回顾法分析其各项临床资料，对手术时机及操作方法作归纳总结。结果：遵循手术适应证选取适宜时机，运用胆管切开、取出结石、分离处理、缝合固定等方法实施术中操作。45例患者都得以治愈，没有死亡例。2例在手术后出现轻度胆漏，经相应处理后的3-7天内恢复到正常状态，无较严重合并性（或继发性）症状出现。结论：按照高龄患者体质情况、基础疾病状况及疾病发作时间等信息作综合评估，规避各种风险性因素，选取合理时机及科学方法施行手术操作，可提升腹腔镜术治疗胆石症合并急性感染的总体效果。
【关键词】 胆石症 急性感染 高龄 腹腔镜术 时机 方法
胆石症作为临床中多发性病症，老年人患上此疾病后常伴有多种功能性不全或障碍症状，这些基础性原发疾病增加了手术治疗的操作难度[1]。腹腔镜及相关技术引入手术临床后，提升了手术治疗方式的操作便捷性，使得原先难度较大的术中操作得以顺利进行。本文抽选2014年3月-2016年3月进入本院患有胆石症合并急性感染并行腹腔镜手术的45例患者，以系统回顾法分析其各项临床资料，探究手术时机以及操作方法，并作以下报告：
1 对象及方法
1.1 研究对象
抽选2014年3月-2016年3月进入本院患有胆石症合并急性感染并行腹腔镜手术的45例患者，所有病例右部上腹出现异常痛感或压痛感，且体质畏寒、体温升高（平均38.01℃），经血细胞、B 超等检测知，血液白细胞值为12×109/L-20×109/L，胆囊壁层肿大，厚度超出3mm。上述患者中，有24例男性、21例女性，年龄在71-87岁间，平均（77±4.59）岁，介于71-80岁的有29例、超出80岁的有16例；患病13-129小时，平均（51±1.14）小时。
1.2 手术方法
向全部患者施予全麻，使其头部高于脚底，并往左侧倾斜15°，以四孔法开展手术操作，用吸引器+电钩对胆囊附近粘附組织实施分离，然后向胆囊底端的戳孔实施减压处理，拿出结石及异物成分。具体操作：对Calot三角组织实施分离，尽可能分离开胆囊管和附近组织，借助钛夹关合胆囊的动脉，并附带少数缔结性组织，无需过分露出胆囊动脉。待探查清楚动脉走向，以钛夹实施隔离处理，但不可牵扯过多组织。例如，对胆囊壁层过于紧密的患者，引起肿大现象突出，需用吸引器适当剥开沿浆肌层，待看到胆囊体区后隔断胆囊全层。对胆囊区出现脓肿的患者，需对坏疽部分施行剥离，操作中注意不可碰到肝脏组织，然后尽量剔除残余的胆囊黏膜及相关组织。对胆总管出现结石者，首先切掉胆囊体，进而使用电凝切割法对胆总管实施逐步处理，纵向切割时打开1-2厘米的口子，在吸引器上扣入20 号T型软管，将其放到胆总管之内，再作高压处理，使内部结石得以快速冲出，接着放进纤维镜，用以探寻网篮并拿出结石，放入T型管，以分步缝合方法实施固定。手术中做好腹腔内的冲洗工作，探查三角部位、肝脏附近是否出现渗血或胆漏现象，操作结束后，在网膜孔处安置引流导管。
2 结果
遵循手术适应证选取适宜时机及其方法实施手术后，45例患者都得以治愈，没有死亡例。2例在手术后出现轻度胆漏，经相应处理后的3-7天内恢复到正常状态，无较严重合并性（或继发性）症状出现。当中有32例以常规方法对胆囊实施剔除操作、7例以肌层剥离法对胆囊壶腹处施行大量剔除操作、6例胆囊黏膜及相关组织得以大量剔除。
3 讨论
对胆石症高龄病人施行手术操作时，需慎重考虑手术时机的选择问题，加之老年人机体各方面机能呈现出逐步衰退的迹象。因此，手术医师在开展手术操作之前，需拟定科学化的手术流程方案，以提升术中安全性。手术医师按每例患者的病情状况及相关情况拟定总方案，并施予针对性、个体性的术前风险评估。具体而言，时机选择需考虑下面几点：①部分患者在病症发作72小时内进入医院，其病情状况较好，若没有胰腺炎或黄疸等症状，可选取急诊方式展开手术操作[2]。②若患者的各项病症表现较突出，尤以右侧上腹部痛感最明显，可先用药物稳定病情，再慎重考虑选取何种方式实施切除手术[3]。③对患有合并性基础疾病者，无论病程长短都先以非手术方式进行相应治疗，待患者的病危期过后，综合评估其内科基础疾病的具体情况，并作全身性检测、分析。待各项生命体征趋于稳定时，再择期施行手术治疗[4]。④对给服药物后出现异常变化（体温升高、病征加重等）的患者，需尽早施行腹腔镜术，若在术中遇到难度较大的操作，可考虑更换为开腹手术法[5]。
此研究中，45例患者遵循手术适应证选取适宜时机及其方法实施手术后，均得以治愈，没有死亡例。2例在手术后出现轻度胆漏，经相应处理后的3-7天内恢复到正常状态，无较严重合并性（或继发性）症状出现。当中有32例以常规方法对胆囊实施剔除操作、7例以肌层剥离法对胆囊壶腹处施行大量剔除操作、6例胆囊黏膜及相关组织得以大量剔除。由此表明，按老年患者的体质情况、病情状况及疾病发作时间等信息规划手术方案，规避各种风险性因素，选取合理时机及科学方法施行手术操作，可提升腹腔镜术治疗胆石症合并急性感染的成功率。
参考文献
[1]叶志东，黄迪，翁杰锋，等.80 岁以上超高龄胆总管结石患者应用腹腔镜与胆道镜双镜联合手术疗效与术后随访[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：298-301.
[2]刘吉平，张国胜，高志伟，等.高龄急性化脓坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜手术与开腹手术的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（9）：701-703.
[3]刘阳，王钊，王群，等.高龄合并上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查及T管引流术的临床疗效[J].世界华人消化杂志，2016，24（3）：449-454.
[4]孙振青，李茂新，刘希春，等.加速康复外科联合腹腔镜对高龄结直肠癌患者手术后免疫功能的影响[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（10）：746-750.
[5]郑峻.三镜联合治疗高龄急性胆管炎并胆总管结石、胆囊结石86例分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（32）：76-78.
【关键词】 胆石症 急性感染 高龄 腹腔镜术 时机 方法
胆石症作为临床中多发性病症，老年人患上此疾病后常伴有多种功能性不全或障碍症状，这些基础性原发疾病增加了手术治疗的操作难度[1]。腹腔镜及相关技术引入手术临床后，提升了手术治疗方式的操作便捷性，使得原先难度较大的术中操作得以顺利进行。本文抽选2014年3月-2016年3月进入本院患有胆石症合并急性感染并行腹腔镜手术的45例患者，以系统回顾法分析其各项临床资料，探究手术时机以及操作方法，并作以下报告：
1 对象及方法
1.1 研究对象
抽选2014年3月-2016年3月进入本院患有胆石症合并急性感染并行腹腔镜手术的45例患者，所有病例右部上腹出现异常痛感或压痛感，且体质畏寒、体温升高（平均38.01℃），经血细胞、B 超等检测知，血液白细胞值为12×109/L-20×109/L，胆囊壁层肿大，厚度超出3mm。上述患者中，有24例男性、21例女性，年龄在71-87岁间，平均（77±4.59）岁，介于71-80岁的有29例、超出80岁的有16例；患病13-129小时，平均（51±1.14）小时。
1.2 手术方法
向全部患者施予全麻，使其头部高于脚底，并往左侧倾斜15°，以四孔法开展手术操作，用吸引器+电钩对胆囊附近粘附組织实施分离，然后向胆囊底端的戳孔实施减压处理，拿出结石及异物成分。具体操作：对Calot三角组织实施分离，尽可能分离开胆囊管和附近组织，借助钛夹关合胆囊的动脉，并附带少数缔结性组织，无需过分露出胆囊动脉。待探查清楚动脉走向，以钛夹实施隔离处理，但不可牵扯过多组织。例如，对胆囊壁层过于紧密的患者，引起肿大现象突出，需用吸引器适当剥开沿浆肌层，待看到胆囊体区后隔断胆囊全层。对胆囊区出现脓肿的患者，需对坏疽部分施行剥离，操作中注意不可碰到肝脏组织，然后尽量剔除残余的胆囊黏膜及相关组织。对胆总管出现结石者，首先切掉胆囊体，进而使用电凝切割法对胆总管实施逐步处理，纵向切割时打开1-2厘米的口子，在吸引器上扣入20 号T型软管，将其放到胆总管之内，再作高压处理，使内部结石得以快速冲出，接着放进纤维镜，用以探寻网篮并拿出结石，放入T型管，以分步缝合方法实施固定。手术中做好腹腔内的冲洗工作，探查三角部位、肝脏附近是否出现渗血或胆漏现象，操作结束后，在网膜孔处安置引流导管。
2 结果
遵循手术适应证选取适宜时机及其方法实施手术后，45例患者都得以治愈，没有死亡例。2例在手术后出现轻度胆漏，经相应处理后的3-7天内恢复到正常状态，无较严重合并性（或继发性）症状出现。当中有32例以常规方法对胆囊实施剔除操作、7例以肌层剥离法对胆囊壶腹处施行大量剔除操作、6例胆囊黏膜及相关组织得以大量剔除。
3 讨论
对胆石症高龄病人施行手术操作时，需慎重考虑手术时机的选择问题，加之老年人机体各方面机能呈现出逐步衰退的迹象。因此，手术医师在开展手术操作之前，需拟定科学化的手术流程方案，以提升术中安全性。手术医师按每例患者的病情状况及相关情况拟定总方案，并施予针对性、个体性的术前风险评估。具体而言，时机选择需考虑下面几点：①部分患者在病症发作72小时内进入医院，其病情状况较好，若没有胰腺炎或黄疸等症状，可选取急诊方式展开手术操作[2]。②若患者的各项病症表现较突出，尤以右侧上腹部痛感最明显，可先用药物稳定病情，再慎重考虑选取何种方式实施切除手术[3]。③对患有合并性基础疾病者，无论病程长短都先以非手术方式进行相应治疗，待患者的病危期过后，综合评估其内科基础疾病的具体情况，并作全身性检测、分析。待各项生命体征趋于稳定时，再择期施行手术治疗[4]。④对给服药物后出现异常变化（体温升高、病征加重等）的患者，需尽早施行腹腔镜术，若在术中遇到难度较大的操作，可考虑更换为开腹手术法[5]。
此研究中，45例患者遵循手术适应证选取适宜时机及其方法实施手术后，均得以治愈，没有死亡例。2例在手术后出现轻度胆漏，经相应处理后的3-7天内恢复到正常状态，无较严重合并性（或继发性）症状出现。当中有32例以常规方法对胆囊实施剔除操作、7例以肌层剥离法对胆囊壶腹处施行大量剔除操作、6例胆囊黏膜及相关组织得以大量剔除。由此表明，按老年患者的体质情况、病情状况及疾病发作时间等信息规划手术方案，规避各种风险性因素，选取合理时机及科学方法施行手术操作，可提升腹腔镜术治疗胆石症合并急性感染的成功率。
参考文献
[1]叶志东，黄迪，翁杰锋，等.80 岁以上超高龄胆总管结石患者应用腹腔镜与胆道镜双镜联合手术疗效与术后随访[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：298-301.
[2]刘吉平，张国胜，高志伟，等.高龄急性化脓坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜手术与开腹手术的对比分析[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（9）：701-703.
[3]刘阳，王钊，王群，等.高龄合并上腹部手术史患者行腹腔镜胆总管探查及T管引流术的临床疗效[J].世界华人消化杂志，2016，24（3）：449-454.
[4]孙振青，李茂新，刘希春，等.加速康复外科联合腹腔镜对高龄结直肠癌患者手术后免疫功能的影响[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（10）：746-750.
[5]郑峻.三镜联合治疗高龄急性胆管炎并胆总管结石、胆囊结石86例分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（32）：76-78.