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摘 要 目的：探讨危重新生儿转运的护理策略。方法：建立危重新生儿转运网络，准备专用救护车及转运设备，由经验丰富的医护人员负责前往求助医院，稳定患儿病情后，转至新生儿重症监护病房(NICU)。结果：安全转运危重新生儿173例，转运过程中病情相对稳定167例，恶化6例，死亡0例。结论：先进的设备和齐备的物品是安全转运的基础和保障，专业的医护人员是安全转运的保证，转运前稳定病情、转运途中监测与救护是成功、安全转运的关键。
关键词 危重新生儿 转运 安全 管理
危重新生儿转运是新生儿科急救工作的重要组成部分，是在转运危重新生儿同时，能对其进行急救和监护的双程转运系统。双程转运能通过有计划、有组织的建立基层医院与NICU的关系，在NICU医护人员的参与和指导下，对基层医院中的高危新生儿经就地抢救，在严密监护下转入NICU，从而降低新生儿病死率与致残率［1］。2009年3月～2010年2月成功转运危重新生儿173例，现将院外安全转运经验总结如下。
资料与方法
2009年3月～2011年2月转运危重新生儿173例，男106例(61.23%)，女67例(38.73%)；足月儿(≥37周)98例(66.65%)，早产儿(＜37周)75例(43.35%)；早产儿低体重(＜2000g)65例(37.57%)，足月小样儿11例(6.36%)，新生儿肺炎47例(27.17%)，新生儿高胆红素血症37例(21.39%)，先天性心脏病4例(6.36%)，其他(败血症、颅内出血、呼吸暂停、破伤风、休克)9例(5.24%)。
方法：
⑴提高认识，完善有关规章制度：危重患者转运是院前急救医疗实践中的一部分，也是院内危重患者管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的转运过程，而是一个监护、治疗的过程。医务人员要遵循职业道德规范，统一思想、提高认识，树立“时间是生命，质量是生命线”意识，落实职责所在。规章制度的建立要科学合理，具有针对性、实用性和可操作性，并根据实践不断的修改完善［2］。人人以法律法规、规章制度约束规范自己的行为，做到“有令必行、违者必究”。
⑵转运前准备与处理：①及时有效的呼叫：急诊科医护人员接听呼叫电话时，要简要了解患儿病情，如：出生时间、胎龄、体重、Apgar评分、目前的病情，准确获取和记录出诊地址和联系电话，并提出初步治疗意见，使患儿病情稳定。同时迅速通知转运小组做好出车准备。②转运小组：转运小组由高年资执业新生儿科执业医生、有临床工作3年以上的急诊科护士及经过培训熟悉地理环境的司机各一名负责出诊，配备专用的通信设备，在患儿转运全程中方便与NICU联系；实行24小时值班制度，应招5分钟内出车。③设备和药物：配备新生儿出诊专用救护车，车内备多功能转运暖箱、负压吸引器、便提式多功能监护仪、便提式呼吸机、呼吸囊、充足氧气、新生儿喉镜、微量注射泵或输液泵、微量血糖仪、照明及电源装置 、气管插管用物、急救箱(有急救药物、急救用物)、约束带等。需要使用暖箱，转运前做好预热32℃。④评估与处理：转运小组到达目的地后，不宜急于转运，应详细询问患儿病史，作全面体检，充分评估患儿的状况，同时采取各种干预措施，使患儿病情尽可能达到最佳的稳定状态，然后考虑转运的适宜性和安全性，这是转运的基本原则［3］。同时要向家长充分解释转运的必要性和风险，以取得家长的理解，同意和签字后开始转运。
⑶转运中病情观察和处理：转运中病情的观察和护理是保证患儿安全、为下一步治疗创造良好基础的关键。①置提前预热达中性温度的暖箱保暖。暖箱与救护车呈平行方向，患儿头部置于靠驾驶员部位，要均速、平稳驾驶，以减少途中颠簸对脑部血流的影响。②体位：侧卧位，防止呕吐。③及时清理呼吸道，保证呼吸道通畅；以安全带约束患儿身体，头肩部保持统一水平线，尽量减少途中震荡。④病情变化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后再转运。及时控制惊厥、减低颅内压、纠正酸中毒、低血糖等，维持体内环境平衡。⑤保持留置针静脉通畅，方便急救用药及补液。注意保持各种管道通畅，防止脱落、扭曲、移位、堵塞。⑥保持所有转运设备良好的工作状态，给暖箱、监护仪、药箱等固定和保证期安全。
⑷院前与院内交接的衔接：院前急救与院内抢救要无间隙、无障碍、无脱节［2］，要求医疗护理过程的记录也贯穿转运的整个过程中(从接听呼叫到院内交接)。清楚、简明记录患儿在转运过程前、中、后的病情情况、环境因素、治疗和护理，为患儿后续治疗依据，也为处理纠纷提供有意义的法律依据。患儿接回医院后与NICU人员做好口头和书面交接班工作。
结 果
本组患儿173例，经过转运前的处理和转运途中的监护，途中1例出现心跳骤停。安全转入我院治疗，均好转或治愈出院。
讨 论
危重新生儿及时、有效的转运是保证患儿生命及预后的关键：
⑴建立NETS，先进的设备仪器和齐备的药物、物品是安全转运的基础和保障：据报道广州顺德市转运的2000年新生儿死亡率比起之前的1998年降低了44.8%、婴儿死亡率下降了38.4%。而危重新生儿病情特点：起病急、变化快、病情重、可预见性差，救治的成功有赖于一定的医疗、护理技术水平和先进、适用的设备仪器。准备先进、适用的设备仪器，齐备各系统急救药物和物品。落实急救物品管理，做到“五定”和“两及时”，仪器、设备每天通电检查，药品、物品每班检查，并做好记录，随时补充和更换，急救物品处于完好的备用状态，保证急救物品完好率100%。
⑵精锐的专业转运团队是安全转运的保证：转运团队由医护人员和司机组成。在转运中医生承担着组织者和执行者的双重角色，不但具有丰富渊博的专业知识和操作技能，还要具备较好的组织管理能力。新生儿转运要求转运专业人员具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能，更要有强烈的责任心、敏锐洞察力和事物的预见能力。耐心、细致地观察病情，把好任何环节的细节工作，能洞察和预见问题的发生，及时发现、有效处理问题和做到防患于然。为确保安全转运，转运人员坚持在职教育，与时俱进，熟练掌握新生儿复苏程序、急救技能等，增强抢救意识和提高应急应对快速反应能力。
⑶转运前处理，稳定病情：转诊前，除作简单处理外，如；清理呼吸道、保暖、吸氧等，还要对内环境调节、循环支持，否则对转运及治疗带来严重影响。根据患儿的情况作处理，如：循环不稳定，可用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，并扩容；若活性慢而微弱、节律不齐，即气管插管、呼吸囊人工呼吸或连接呼吸机。有胃管者，抽空胃内容物，防治颠簸，胃内容物反流而至窒息。保持病情相对稳定，方可转运，尽量减少或避免途中临时治疗和操作。
⑷途中监护与救护：①保温：在转运中，有大部分为早产儿，特别是极低出生体重早产儿，若保暖不够，易受外界刺激出现呼吸暂停。根据患儿体重设定不同温度：＜1000g 36～35℃，1000～1500g 35～34℃，1501～2500g 34～33℃，＞2500g 32～33℃。侧卧位并系好安全带固定暖箱，用软枕置于头部两侧固定，要求司机平稳驾驶，车速不宜过快，防止患儿头部随车颠簸而左右摆动；转运暖箱应与救护车纵轴方向相同，可减少途中因震荡对血压和头部血流的影响，降低早产儿发生颅内出血的危险。②保持呼吸道通畅：常规清理气道，必要时可放宽气管插管指征，因为有效的通气是其他抢救措施成功的前提。据病情以吸氧、吸痰。③使用静脉留置针建立静脉通路：用微量泵控制输液速度，既可避免输液速度快慢不均，又可在管道堵塞时报警，以保证急救药品及时输入，又防转运途中由于颠簸出现针头堵塞或渗漏。必要时双管输液。④严密、连续的生命体征观察：严密观察患儿面色、末梢循环的情况，用监护仪进行生命体征监护、血氧饱和度监测等。车的颠簸仪器各连接有可能脱落，对仪器监测准确性有影响、出现报警等；噪音影响听诊。因此，不能单纯依靠设备，医护人员要在患儿身边予以观察，一旦出现病情变化，及时实施恰当的救护，确保新生儿转运顺利完成。⑤管道护理：转运管道护理原则：确保通畅，妥善固定，标志在位，防止感染。在转运过程中患儿的病情越稳定越好，病情的稳定和途中的监护与救护是安全转运的关键。
总之，在危重新生儿转运的各个环节中，只有得到了相当于NICU的医疗护理，才能保证患儿在转运途中的安全，提高危重新生儿的抢救成功率。
参考文献
1 金汉珍,黄德泯.实用新生儿科［M ］.北京:人民卫生出版社,2003:143-147.
2 曹菲,汤国英,张宇鸣.危重新生儿转运149例临床分析［J］.中国医药指南,2008,6(2):1-2.
3 吴秀昆.院前急救与院内抢救的衔接.中国急救医学,2008,8:759-780.
关键词 危重新生儿 转运 安全 管理
危重新生儿转运是新生儿科急救工作的重要组成部分，是在转运危重新生儿同时，能对其进行急救和监护的双程转运系统。双程转运能通过有计划、有组织的建立基层医院与NICU的关系，在NICU医护人员的参与和指导下，对基层医院中的高危新生儿经就地抢救，在严密监护下转入NICU，从而降低新生儿病死率与致残率［1］。2009年3月～2010年2月成功转运危重新生儿173例，现将院外安全转运经验总结如下。
资料与方法
2009年3月～2011年2月转运危重新生儿173例，男106例(61.23%)，女67例(38.73%)；足月儿(≥37周)98例(66.65%)，早产儿(＜37周)75例(43.35%)；早产儿低体重(＜2000g)65例(37.57%)，足月小样儿11例(6.36%)，新生儿肺炎47例(27.17%)，新生儿高胆红素血症37例(21.39%)，先天性心脏病4例(6.36%)，其他(败血症、颅内出血、呼吸暂停、破伤风、休克)9例(5.24%)。
方法：
⑴提高认识，完善有关规章制度：危重患者转运是院前急救医疗实践中的一部分，也是院内危重患者管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的转运过程，而是一个监护、治疗的过程。医务人员要遵循职业道德规范，统一思想、提高认识，树立“时间是生命，质量是生命线”意识，落实职责所在。规章制度的建立要科学合理，具有针对性、实用性和可操作性，并根据实践不断的修改完善［2］。人人以法律法规、规章制度约束规范自己的行为，做到“有令必行、违者必究”。
⑵转运前准备与处理：①及时有效的呼叫：急诊科医护人员接听呼叫电话时，要简要了解患儿病情，如：出生时间、胎龄、体重、Apgar评分、目前的病情，准确获取和记录出诊地址和联系电话，并提出初步治疗意见，使患儿病情稳定。同时迅速通知转运小组做好出车准备。②转运小组：转运小组由高年资执业新生儿科执业医生、有临床工作3年以上的急诊科护士及经过培训熟悉地理环境的司机各一名负责出诊，配备专用的通信设备，在患儿转运全程中方便与NICU联系；实行24小时值班制度，应招5分钟内出车。③设备和药物：配备新生儿出诊专用救护车，车内备多功能转运暖箱、负压吸引器、便提式多功能监护仪、便提式呼吸机、呼吸囊、充足氧气、新生儿喉镜、微量注射泵或输液泵、微量血糖仪、照明及电源装置 、气管插管用物、急救箱(有急救药物、急救用物)、约束带等。需要使用暖箱，转运前做好预热32℃。④评估与处理：转运小组到达目的地后，不宜急于转运，应详细询问患儿病史，作全面体检，充分评估患儿的状况，同时采取各种干预措施，使患儿病情尽可能达到最佳的稳定状态，然后考虑转运的适宜性和安全性，这是转运的基本原则［3］。同时要向家长充分解释转运的必要性和风险，以取得家长的理解，同意和签字后开始转运。
⑶转运中病情观察和处理：转运中病情的观察和护理是保证患儿安全、为下一步治疗创造良好基础的关键。①置提前预热达中性温度的暖箱保暖。暖箱与救护车呈平行方向，患儿头部置于靠驾驶员部位，要均速、平稳驾驶，以减少途中颠簸对脑部血流的影响。②体位：侧卧位，防止呕吐。③及时清理呼吸道，保证呼吸道通畅；以安全带约束患儿身体，头肩部保持统一水平线，尽量减少途中震荡。④病情变化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后再转运。及时控制惊厥、减低颅内压、纠正酸中毒、低血糖等，维持体内环境平衡。⑤保持留置针静脉通畅，方便急救用药及补液。注意保持各种管道通畅，防止脱落、扭曲、移位、堵塞。⑥保持所有转运设备良好的工作状态，给暖箱、监护仪、药箱等固定和保证期安全。
⑷院前与院内交接的衔接：院前急救与院内抢救要无间隙、无障碍、无脱节［2］，要求医疗护理过程的记录也贯穿转运的整个过程中(从接听呼叫到院内交接)。清楚、简明记录患儿在转运过程前、中、后的病情情况、环境因素、治疗和护理，为患儿后续治疗依据，也为处理纠纷提供有意义的法律依据。患儿接回医院后与NICU人员做好口头和书面交接班工作。
结 果
本组患儿173例，经过转运前的处理和转运途中的监护，途中1例出现心跳骤停。安全转入我院治疗，均好转或治愈出院。
讨 论
危重新生儿及时、有效的转运是保证患儿生命及预后的关键：
⑴建立NETS，先进的设备仪器和齐备的药物、物品是安全转运的基础和保障：据报道广州顺德市转运的2000年新生儿死亡率比起之前的1998年降低了44.8%、婴儿死亡率下降了38.4%。而危重新生儿病情特点：起病急、变化快、病情重、可预见性差，救治的成功有赖于一定的医疗、护理技术水平和先进、适用的设备仪器。准备先进、适用的设备仪器，齐备各系统急救药物和物品。落实急救物品管理，做到“五定”和“两及时”，仪器、设备每天通电检查，药品、物品每班检查，并做好记录，随时补充和更换，急救物品处于完好的备用状态，保证急救物品完好率100%。
⑵精锐的专业转运团队是安全转运的保证：转运团队由医护人员和司机组成。在转运中医生承担着组织者和执行者的双重角色，不但具有丰富渊博的专业知识和操作技能，还要具备较好的组织管理能力。新生儿转运要求转运专业人员具备扎实的基础理论知识和熟练的操作技能，更要有强烈的责任心、敏锐洞察力和事物的预见能力。耐心、细致地观察病情，把好任何环节的细节工作，能洞察和预见问题的发生，及时发现、有效处理问题和做到防患于然。为确保安全转运，转运人员坚持在职教育，与时俱进，熟练掌握新生儿复苏程序、急救技能等，增强抢救意识和提高应急应对快速反应能力。
⑶转运前处理，稳定病情：转诊前，除作简单处理外，如；清理呼吸道、保暖、吸氧等，还要对内环境调节、循环支持，否则对转运及治疗带来严重影响。根据患儿的情况作处理，如：循环不稳定，可用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物，并扩容；若活性慢而微弱、节律不齐，即气管插管、呼吸囊人工呼吸或连接呼吸机。有胃管者，抽空胃内容物，防治颠簸，胃内容物反流而至窒息。保持病情相对稳定，方可转运，尽量减少或避免途中临时治疗和操作。
⑷途中监护与救护：①保温：在转运中，有大部分为早产儿，特别是极低出生体重早产儿，若保暖不够，易受外界刺激出现呼吸暂停。根据患儿体重设定不同温度：＜1000g 36～35℃，1000～1500g 35～34℃，1501～2500g 34～33℃，＞2500g 32～33℃。侧卧位并系好安全带固定暖箱，用软枕置于头部两侧固定，要求司机平稳驾驶，车速不宜过快，防止患儿头部随车颠簸而左右摆动；转运暖箱应与救护车纵轴方向相同，可减少途中因震荡对血压和头部血流的影响，降低早产儿发生颅内出血的危险。②保持呼吸道通畅：常规清理气道，必要时可放宽气管插管指征，因为有效的通气是其他抢救措施成功的前提。据病情以吸氧、吸痰。③使用静脉留置针建立静脉通路：用微量泵控制输液速度，既可避免输液速度快慢不均，又可在管道堵塞时报警，以保证急救药品及时输入，又防转运途中由于颠簸出现针头堵塞或渗漏。必要时双管输液。④严密、连续的生命体征观察：严密观察患儿面色、末梢循环的情况，用监护仪进行生命体征监护、血氧饱和度监测等。车的颠簸仪器各连接有可能脱落，对仪器监测准确性有影响、出现报警等；噪音影响听诊。因此，不能单纯依靠设备，医护人员要在患儿身边予以观察，一旦出现病情变化，及时实施恰当的救护，确保新生儿转运顺利完成。⑤管道护理：转运管道护理原则：确保通畅，妥善固定，标志在位，防止感染。在转运过程中患儿的病情越稳定越好，病情的稳定和途中的监护与救护是安全转运的关键。
总之，在危重新生儿转运的各个环节中，只有得到了相当于NICU的医疗护理，才能保证患儿在转运途中的安全，提高危重新生儿的抢救成功率。
参考文献
1 金汉珍,黄德泯.实用新生儿科［M ］.北京:人民卫生出版社,2003:143-147.
2 曹菲,汤国英,张宇鸣.危重新生儿转运149例临床分析［J］.中国医药指南,2008,6(2):1-2.
3 吴秀昆.院前急救与院内抢救的衔接.中国急救医学,2008,8:759-780.