听神经瘤手术的听力保存技术

来源 :中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hanxiqq
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读

目的探索听神经瘤切除术中保留术前残余听力的可能性,以及评价术中动态听力监测和耳内镜技术对听力保护的效果。方法2003年至2007年7月共收治听神经瘤手术患者138例,对术前有残余听力18例(18耳)施行术中连续听力监测。男6例,女12例;左12耳,右6耳;年龄14~64岁;15例为单发的听神经鞘瘤,3例为神经纤维瘤病Ⅱ型。MRI测得肿瘤最大直径在12~33mm,中位数19.5mm。均采用经乙状窦后入路,10耳辅以耳内镜下手术。18例均行听性脑干反应(ABR)及耳蜗电图术中连续听力监测;术中常规监测面神经功能。术后随访时间为6个月~2.5年,以最后一次听力结果为准。术前及术后听力评价标准采用1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会分级法。结果手术全切16例,大部分切除2例(均为神经纤维瘤病Ⅱ型)。无死亡病例,术后均恢复顺利,无脑脊液漏,无皮下血肿等术后并发症。18例术前均无面神经麻痹,术中面神经均得以保存,解剖结构连续完整。术后7d面神经功能Ⅰ~Ⅱ级占50.0%(9/18);术后6个月面神经功能Ⅰ~Ⅱ级占88.9%(16/18)。18耳中11耳术后听力得以保存(61.1%),术后听力A级4耳,B级4耳,C级2耳,D级1耳。术前肿瘤>20mm者共5耳仅2耳保存听力,<20mm者共13耳术后听力保存9耳(69.2%)。耳内镜辅助下手术10耳,听力保存8耳(80.0%)。术中监测发现,手术过程中当磨钻内耳道后唇、内耳道口附近处牵拉或电凝止血,尤其是夹持内听动脉、处理内耳道处肿瘤及夹持或电凝肿瘤表面最内层蛛网膜血管时,对ABR和耳蜗电图波形影响很大。结论对术前有良好听力的听神经瘤患者应在术中辅以实时动态听力监测,并结合术中耳内镜技术进行听力保护,术后能够获得较好的听力保存效果。听神经瘤表面蛛网膜的保留及其血供状况对保留听力起重要作用,而内听动脉的损伤是术后听觉丧失的最主要原因。

其他文献
随着国内外学者对听神经病研究的逐步深入,国内各级医院临床医师对听神经病重视程度大大增加,迫切需要对该病的定义、命名、病变部位、诊断标准及治疗原则进行一定的规范,达成与国际接轨的统一共识,实现应用统一的标准规范进行医疗行为和科学研究,实现资源共享,促进学术交流的目的。由中华医学会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会主办,解放军总医院耳鼻咽喉科和广州中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科共同协办召开了全国首届听神经
患者男,22岁,出生后发现外鼻孔呈3孔畸形,不能经鼻呼吸,喂养困难,闭塞性鼻音,睡眠时打鼾,无嗅觉;右眼先天性发育异常,角膜浑浊,白斑覆盖(图1),对光反射不存在,左眼视力正常;患者双耳听力可。2007年3月来我院就诊。查体:体型较瘦,前鼻孔外形左侧正常,右侧前鼻孔外侧有一隔膜将前鼻孔分成大、小两部分(图2),
喉软组织受损伤后声带黏膜发生溃疡形成接触性溃疡,或组织增生堆积形成接触性肉芽肿,临床上并非罕见,用声过度、喉咽反流、吸烟等是喉接触性肉芽肿或溃疡常见的发病原因,由于对其发病机制认识不够,易造成误诊误治,使患者遭受不必要的痛苦。本文总结了22例喉接触性肉芽肿或溃疡的治疗经验,以提高对该病的正确认识。
微创外科技术的发展为耳鼻咽喉头颈肿瘤的外科治疗带来了一场革命,受到广大耳鼻咽喉头颈外科医师的广泛关注。作为一种新兴技术,近些年来国内许多医师进行了探索和尝试,取得了一定的经验,并且随着认识的深入,提出了一些关于开展微创外科手术新的思考。为推动我国耳鼻咽喉头颈肿瘤微创外科事业的健康发展,总结国内专家耳鼻咽喉头颈肿瘤微创外科所取得的经验,研究目前存在的问题,
全球性呼吸道变应性疾病流行增加是早已取得共识的观点。虽然变应性疾病的发病由基因决定,但是单独的基因因素不能导致近数十年来的变应性疾病流行增加的趋势,因此,难以用单纯遗传背景的改变来解释。由于引起发病的变应原飘散数量也无明显增加的证据,考虑呼吸道变应性疾病流行性快速增加主要是受环境因素的影响,由此突出了环境因素对呼吸道变应性疾病发病或使病情加重的作用。
变应性鼻炎患者约占工业化国家人口的20%,在我国中心城市的自报患病率达12%。变应性鼻炎的主要症状有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。不同类型变应性鼻炎患者的临床症状有所不同,例如:常年性变应性鼻炎的主要症状是鼻塞,而季节性变应性鼻炎的主要症状是喷嚏和流涕。同一类型变应性鼻炎的不同时期,临床症状也有差别,速发相阶段的主诉以鼻痒、喷嚏和流涕为主,
期刊
原发的脊柱外黏液性软骨肉瘤是少见的肿瘤,发生在鼻腔和鼻中隔则更为少见。2006年和2007年国外各有1例报告。作者曾遇1例,经手术和放疗后已无瘤存活3年,报告如下。
目的探讨声带息肉病变组织中成纤维细胞、胶原纤维、弹性纤维超微结构改变。方法对手术切除的10例声带息肉和3例正常声带对照(下咽癌行喉全切除见声带未受肿瘤侵犯)行透射和扫描电镜观察。透射电镜采用常规方法;扫描电镜采用组织消化法,观察弹性纤维的标本用90%甲酸消化,观察胶原纤维的标本用10%NaOH水溶液消化。结果透射电镜下声带息肉固有层中成纤维细胞数量增多,细胞器丰富,可见大量内质网、高尔基复合体、线
目的探讨择区性颈清扫术(selectiveneckdissection)在伴N1、N2期颈淋巴转移兴颈部鳞状细胞癌(简称鳞癌)中的疗效。方法回顾性分析36例伴N1、N2期颈淋巴转移的头颈部鳞癌患者行40侧择区性颈清扫术,16侧行全颈清扫术的临床资料,评价择区性颈清扫术的疗效。Kaplan—Meier法行累积生存率统计,Log-rank检验比较生存率差异;有无淋巴结包膜外侵犯病例复发率的差异分析采用