目的 评价无创超声心排血量监测仪(USCOM)联合被动抬腿试验(PLR)预测有自主呼吸的脓毒性休克患儿容量反应性的价值.方法 采用前瞻性、观察性队列研究设计方法,选择2011年3月至2013年6月重庆医科大学深圳儿童医院儿科重症监护病房(PICU)40例有自主呼吸且需补液的脓毒性休克患儿,先后进行PLR和容量负荷试验(VE).在每个试验前后分别用USCOM测量每搏量(SV)、心排血量(CO)、外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标.并持续监测有创动脉平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).根据VE后SV增加值(△SVVE)≥15％为有反应,将患儿分为有反应组和无反应组.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 40例患儿共行43次PLR和VE,其中有反应组25例次,无反应组18例次.两组一般资料及初始的血流动力学指标无明显差异.PLR和VE后两组SV均较试验前增加.有反应组PLR后△SV(△SVPLH)与△SVE均明显大于无反应组[(14.95±3.44)％比(8.48±3.49)％,t=6.048,P=0.000;(18.28±2 84)％比(6.57±3.83)％,t=11.530,P=0.000].相关结果分析显示,△SVPLR与△SVE呈正相关(r=0.649,P=0.000);PLR后CVP增加值(△CVPPLR)与△SVVE则无相关性(r=0.217,P=0.162).△SVPLR和△CVPPLR预测患儿的容量反应性ROC曲线下面积(AUC)及95％可信区间(95％CI)分别为0.900±0.046(95％ CI 0.809 ～ 0.991,P=0.000)和0.561±0.090(95％CI 0.385～0.737,P=0.498).以△SVPLR≥12.25％评价容量反应性的敏感度为80.0％,特异度为88.9％,以△CVPPLR≥ 15.48％的敏感度为76.0％,特异度为38.9％,△SVPLR预测容量反应性的能力优于△CVPLR.结论 用USCOM测量PLR后的△SV可以反映有自主呼吸的脓毒性休克患儿的容量反应性,用以指导临床液体治疗。