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摘要目的:观察心电图观察穴位注射治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法:140例患者随机分为两组,治疗组80例采用中药穴位注射治疗,对照组60例采用口服西药进行治疗,并进行疗效对比。结果:治疗组心绞痛症状有效率为93.8%,心电图改善有效率为85.0%;对照组心绞痛症状有效率70.0%,心电图改善有效率58.3%。两组心绞痛症状疗效及心电图改善比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:穴位注射能明显提高冠心病心绞痛的治疗效果。
关键词 心绞痛 穴位注射 心电图
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.196
冠心病心绞痛是冠心病的常见临床类型。由于高脂肪食物的摄入增多,人类老龄化趋势明显,冠心病发病率明显上升。2000年3月笔者与医院急诊疗区合作,采用中药穴位注射的方法治疗冠心病心绞痛,结合心电图评价疗效,取得了良好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料:采用1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》,收治诊断为冠心病心绞痛患者140例,依据就诊的先后顺序,采用随机化数字表方法分为两组,治疗组80例,男53例,女27例;年龄46~76岁,平均63.23±7.69岁;病程3天~20年,平均56.24±63.75月。对照组60例,男40例,女20例;年龄43~77岁,平均62.64±7.82岁;病程5天~21年,平均60.63±63.67月。经过统计学方法处理,两组性别、平均年龄、平均病程、病情分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
治疗方法:治疗组采用中药穴位注射疗法,治疗每日1次,12次为1个疗程,治疗2个疗程。选取内关、巨阙、膻中、心俞、厥阴俞为主穴。配穴,血瘀型加膈俞;痰浊型加丰隆;气滞型加阳陵泉;阴虚型加三阴交;阳虚型加关元;气虚型加足三里。药物应用复方丹参注射液。首先使患者取舒适体位,选用5ml注射器抽取药液,局部皮肤常规消毒后,用无痛快速进针法将针刺入皮下组织,一般刺入0.6~1.2寸,进针后采用提插补泻法和捻转补泻法,其中心俞、厥阴俞、膈俞、内关、巨阙、足三里、关元、三阴交行补法,膻中、阳陵泉、丰隆行泻法,使患者局部产生酸胀有麻电感,并向周围或上肢放散的针刺感觉,得气后,回抽无血即可将药液缓缓注入,可将注射针由深部逐步提出到浅层,边退边推药,或将注射针更换几个方向注射药液。注药时不可过快、过猛而增加药物对机体的刺激性。每穴1~2ml,每次选取主穴4个,配穴取1~2个,如注射后局部可能有酸胀感、局部有轻度不适,一般不超过1天。对照组采用口服常规西药治疗,即消心痛5~10mg,日3次;肠溶阿司匹林50~300mg,日3次;或根据病情选用倍他乐克25~50mg,日2次;络活喜5mg,日1次。服药4周为1个疗程,连续治疗2个疗程,期间停用其他抗心绞痛药物。
疗效判断标准:观察患者临床症状和心电图改变。参照《中药新药临床研究指导原则》及1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》,胸痹症状疗效评定标准分为分显效、有效、无效、加重。心电图疗效评定标准:①显效:休息时心电图恢复到大致正常或达到正常心电图;②有效:ST段下降,治疗后回升0.5mV以上,但未达正常水平,在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者),可见T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者。③无效:心电图基本与治疗前相同。加重:ST段较治疗前降低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波倒置,以及出现异位心律房室传导阻滞或室内传导阻滞。
统计学处理:采用校正X2值的X2检验方式。
结果
心绞痛疗效分析:结果见表1。
心电图的疗效分析:结果见表2。
讨论
冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴,中医学认为本病是一种本虚标实疾患,赃腑虚损,气血阴阳不足,尤以心气虚为本,是其主要病理基础,而痰瘀互结,气滞血瘀,瘀阻心络,不通则痛为其中心病理环节。其病因多为气虚与阳虚,其病机是以心脾肾阳虚为本,久病阴阳俱虚,血瘀、痰浊、气滞为标。本法按俞募配穴和循经取穴法选取主穴,按辨证取穴法选取配穴。穴位注射是一种临床应用广泛、疗效显著、快捷的治疗方法,是通过中医的经穴体系注射给药,可使药物的作用增强,是药物的特异性、药物的效能以及针刺对机体的调节,三者协同作用的结果。内关穴为手厥阴心包经的络穴,别走于手少阳三焦经,通任脉,会于阴维脉,具有宁心安神、镇静止痛的功效,心经之募穴巨阙配心俞属俞募配伍法,有养心安神,活血化瘀的作用。气会膻中配厥阴俞属俞募配伍法,有宽胸利气,宁心安神的作用;血会膈俞补之养血和营、理气止痛作用;泻丰隆穴可通调脾胃气机,使湿痰自化;补足三里以调理脾胃、补中益气;泻阳陵泉通调气机;补三阴交育阴统血;补关元补气回阳、理气和血。现代研究认为,厥阴俞与心俞解剖部位有第4、5、6胸神经后支通过,内脏疾病常在与相同脊髓节段的躯体分布区域有牵扯痛、敏感点或阳性反应点,刺激该处可调整相应内脏功能;针刺内关对心脏功能的调整作用十分明显,可使心肌收缩力增强,收缩时间间期缩短,血中皮质醇水平趋向正常,从而改善心脏功能。对异常窦性心律具有明显的调整作用。过速的心率可使之减速慢,过缓的心率可使之加快。针刺内关还可以改善左心室的功能,延长左心室射血时间,使射血前期时间指数缩短,PEPI/LVETI减小,左心室收缩力增强,心输出量增加,前负荷降低,左室顺应性改善,并可降低左室舒张期终未压。复方丹参注射液由丹参和降香的水溶性提取物制成,具有活血化瘀、消肿止痛作用,能扩张冠状动脉、改善重要器官的微循环,抑制炎性介质释放,有抗炎作用,能增加网状内皮系统功能,调节免疫状态,保护细胞,促进细胞再生。研究证实,在缺血、缺氧和酸中毒后,血管内皮释放大量强内源性缩血管活性肽(ET),而复方丹参能使ET生成减少,从多方面对心功能起保护作用,临床可治疗多种急重疾病。诸穴合用行穴位注射疗法,补泻兼施,对于冠心病心绞痛本虚标实的证候有明显改善作用。
关键词 心绞痛 穴位注射 心电图
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.196
冠心病心绞痛是冠心病的常见临床类型。由于高脂肪食物的摄入增多,人类老龄化趋势明显,冠心病发病率明显上升。2000年3月笔者与医院急诊疗区合作,采用中药穴位注射的方法治疗冠心病心绞痛,结合心电图评价疗效,取得了良好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料:采用1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》,收治诊断为冠心病心绞痛患者140例,依据就诊的先后顺序,采用随机化数字表方法分为两组,治疗组80例,男53例,女27例;年龄46~76岁,平均63.23±7.69岁;病程3天~20年,平均56.24±63.75月。对照组60例,男40例,女20例;年龄43~77岁,平均62.64±7.82岁;病程5天~21年,平均60.63±63.67月。经过统计学方法处理,两组性别、平均年龄、平均病程、病情分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。
治疗方法:治疗组采用中药穴位注射疗法,治疗每日1次,12次为1个疗程,治疗2个疗程。选取内关、巨阙、膻中、心俞、厥阴俞为主穴。配穴,血瘀型加膈俞;痰浊型加丰隆;气滞型加阳陵泉;阴虚型加三阴交;阳虚型加关元;气虚型加足三里。药物应用复方丹参注射液。首先使患者取舒适体位,选用5ml注射器抽取药液,局部皮肤常规消毒后,用无痛快速进针法将针刺入皮下组织,一般刺入0.6~1.2寸,进针后采用提插补泻法和捻转补泻法,其中心俞、厥阴俞、膈俞、内关、巨阙、足三里、关元、三阴交行补法,膻中、阳陵泉、丰隆行泻法,使患者局部产生酸胀有麻电感,并向周围或上肢放散的针刺感觉,得气后,回抽无血即可将药液缓缓注入,可将注射针由深部逐步提出到浅层,边退边推药,或将注射针更换几个方向注射药液。注药时不可过快、过猛而增加药物对机体的刺激性。每穴1~2ml,每次选取主穴4个,配穴取1~2个,如注射后局部可能有酸胀感、局部有轻度不适,一般不超过1天。对照组采用口服常规西药治疗,即消心痛5~10mg,日3次;肠溶阿司匹林50~300mg,日3次;或根据病情选用倍他乐克25~50mg,日2次;络活喜5mg,日1次。服药4周为1个疗程,连续治疗2个疗程,期间停用其他抗心绞痛药物。
疗效判断标准:观察患者临床症状和心电图改变。参照《中药新药临床研究指导原则》及1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》,胸痹症状疗效评定标准分为分显效、有效、无效、加重。心电图疗效评定标准:①显效:休息时心电图恢复到大致正常或达到正常心电图;②有效:ST段下降,治疗后回升0.5mV以上,但未达正常水平,在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者),可见T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者。③无效:心电图基本与治疗前相同。加重:ST段较治疗前降低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波倒置,以及出现异位心律房室传导阻滞或室内传导阻滞。
统计学处理:采用校正X2值的X2检验方式。
结果
心绞痛疗效分析:结果见表1。
心电图的疗效分析:结果见表2。
讨论
冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴,中医学认为本病是一种本虚标实疾患,赃腑虚损,气血阴阳不足,尤以心气虚为本,是其主要病理基础,而痰瘀互结,气滞血瘀,瘀阻心络,不通则痛为其中心病理环节。其病因多为气虚与阳虚,其病机是以心脾肾阳虚为本,久病阴阳俱虚,血瘀、痰浊、气滞为标。本法按俞募配穴和循经取穴法选取主穴,按辨证取穴法选取配穴。穴位注射是一种临床应用广泛、疗效显著、快捷的治疗方法,是通过中医的经穴体系注射给药,可使药物的作用增强,是药物的特异性、药物的效能以及针刺对机体的调节,三者协同作用的结果。内关穴为手厥阴心包经的络穴,别走于手少阳三焦经,通任脉,会于阴维脉,具有宁心安神、镇静止痛的功效,心经之募穴巨阙配心俞属俞募配伍法,有养心安神,活血化瘀的作用。气会膻中配厥阴俞属俞募配伍法,有宽胸利气,宁心安神的作用;血会膈俞补之养血和营、理气止痛作用;泻丰隆穴可通调脾胃气机,使湿痰自化;补足三里以调理脾胃、补中益气;泻阳陵泉通调气机;补三阴交育阴统血;补关元补气回阳、理气和血。现代研究认为,厥阴俞与心俞解剖部位有第4、5、6胸神经后支通过,内脏疾病常在与相同脊髓节段的躯体分布区域有牵扯痛、敏感点或阳性反应点,刺激该处可调整相应内脏功能;针刺内关对心脏功能的调整作用十分明显,可使心肌收缩力增强,收缩时间间期缩短,血中皮质醇水平趋向正常,从而改善心脏功能。对异常窦性心律具有明显的调整作用。过速的心率可使之减速慢,过缓的心率可使之加快。针刺内关还可以改善左心室的功能,延长左心室射血时间,使射血前期时间指数缩短,PEPI/LVETI减小,左心室收缩力增强,心输出量增加,前负荷降低,左室顺应性改善,并可降低左室舒张期终未压。复方丹参注射液由丹参和降香的水溶性提取物制成,具有活血化瘀、消肿止痛作用,能扩张冠状动脉、改善重要器官的微循环,抑制炎性介质释放,有抗炎作用,能增加网状内皮系统功能,调节免疫状态,保护细胞,促进细胞再生。研究证实,在缺血、缺氧和酸中毒后,血管内皮释放大量强内源性缩血管活性肽(ET),而复方丹参能使ET生成减少,从多方面对心功能起保护作用,临床可治疗多种急重疾病。诸穴合用行穴位注射疗法,补泻兼施,对于冠心病心绞痛本虚标实的证候有明显改善作用。