【摘 要】目的：探讨50%三氯醋酸联合止血海绵治疗鼻出血的效果。方法：选择临床确诊的鼻前、中端出血患者84例，随机分成治疗组和对照组各42例。治疗组在局麻下用50%的三氯醋酸按压并烧灼出血点和糜烂面，再用可吸收性止血海绵填塞，不需取出。对照组在局麻下用凡士林纱条填塞，72小时取出。观察两组病例术中术后的不良反应、出血及水肿糜烂情况。结果：治疗组有效率95%，对照组有效率75%，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论：50%三氯醋酸烧灼联合可吸收性止血海绵填塞治疗鼻前、中端出血效果满意，方法简单，病人痛苦小，不良反应少，尤其适合基层医院推广。
　　【关键词】50%三氯醋酸；止血海绵；治疗；鼻腔出血
　　【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0117-01
　　鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病，由鼻部或全身疾病引起，多为单侧，出血量多少不一，轻者仅为间歇性少量出血，重者为持续性大量出血，甚至可引起失血性休克。对于鼻出血的治疗，临床上方法较多，但仍以局部烧灼和不可吸收物填塞止血最为常见，虽然效果较好，但由于烧灼方法和填塞物质的不同，有时会给患者造成二次创伤和二次出血的副作用，使病人难以接受。近年来我科采取50%三氯醋酸烧灼联合可吸收止血海绵填塞治疗鼻前、中部出血，收到良好效果，副作用较少，报告如下：
　　1 资料与方法
　　一般资料：2011年1月—2012年12月门急诊收治鼻腔出血84例，均为鼻中、前段出血，绝大多数为鼻中隔黎氏区和下鼻道，都为自发性鼻出血，反复出血2～5次，出血量多少不一。将患者随机分成治疗组和对照组各42例。治疗组男28例，女14例，年龄16—65岁；对照组男30例，女12例，年龄15—65岁，两组患者性别、年龄和病情等基本情况相似，具有可比性。
　　治疗方法：两组病例均采用1%丁卡因加少量肾上腺素棉片鼻腔粘膜表面麻醉，在鼻内窥镜或鼻内镜下清除鼻腔积血，找到出血点，治疗组用棉签蘸取50%三氯醋酸，对准出血点或糜烂面按压并烧灼，使局部出现白色，退出棉签时不要触及其他鼻腔粘膜，然后用表面涂有少量红霉素眼膏的可吸收性止血海绵贴敷患面，必要时可加层填塞，无需取出，可自行吸收。对照组用凡士林纱条填塞鼻腔，72小时取出。
　　疗效评定[1]：治疗过程中患者无鼻部及头部疼痛，出血停止，填塞物抽出后无出血，鼻黏膜无肿胀、糜烂为治愈；治疗中或治疗后患者轻微头痛，出血停止，或抽出后鼻黏膜轻度肿胀、糜烂，无出血或少量渗血能自行停止者为显效；治疗中或治疗后患者明显头痛不适，不能忍受或出血不止，填塞物抽出后黏膜严重肿胀、糜烂，仍出血需再次止血者为无效。
　　2 结果
　　3 讨论
　　对于鼻出血的治疗传统方法绝大多数采用凡士林纱条进行填塞，虽然它取材经济方便，止血效果良好，但填塞耗时长，填塞时病人疼痛明显，而且填塞往往较紧。填塞过紧压迫鼻黏膜及鼻腔侧壁，导致患者鼻腔胀痛及反射性头痛症状明显，严重者出现鼻心反射，头晕、胸闷、恶心及呕吐等。抽出纱条后由于鼻黏膜肿胀、糜烂和创面的突然减压，再发生鼻出血的机会较多，往往需要再行止血，给患者带来痛苦[2]。
　　50%三氯醋酸具有止血、收敛作用，在创面形成一層保护膜，再加上止血海绵贴敷后，在创面能迅速形成凝血块，从而达到止血的目的。此方法操作简单、创伤性小、止血效果优于传统纱条填塞，术中术后的不良反应少，填塞物不需取出，二次出血的可能性不大，病人痛苦小，在门诊就能完成，乐于接受，尤其适合基层医院治疗因毛细血管破裂而引起的鼻出血病人。
　　参考文献：
　　[1] 裴 鹏.高肿胀止血材料在鼻腔填塞中的应用[J].宁夏医学杂志，2003，10（25）：595.
　　[2] 覃文格.吸收性止血绫在鼻内镜手术中的应用价值[J].中国内镜杂志，2004，10（7）：97-98