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【摘 要】通过对妇科肿瘤患者生存质量调查，研究其影响因素与进展，给予及时、合理、有效的护理和心理干预，提高其生存质量。
【关键词】生存质量；妇产科；恶性肿瘤；影响因素
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0029-01
近年来，我国妇科恶性肿瘤发病率明显上升，而且发病年龄日趋年轻化[1]。妇科肿瘤居妇女全身肿瘤发病的首位，严重影响着妇女的身心健康和生存质量[2]。现代肿瘤学科已达成共识，癌症病人的生存质量比生存率、病死率更能准确反映病人的治疗效果和康复状况[3]。恶性肿瘤治疗的目的不仅是通过各种治疗延长生命，更为重要的是改善病人的生存质量。生存质量是病人对目前身体状况满意度的评价，是病人将目前状况与心中理想状况相比较而作出的主观的评价。因此。提高生存质量成为妇科恶性肿瘤姑息治疗的基本原则和最终目的[4]。本文结合国内外文献，针对妇科肿瘤患者的生存质量研究现状进行综述。
1 生存质量
1.1 概念 生存质量(quality of life，QOL)，也称生命质量，是由社会学领域引进的概念，含义基本概括为：不同文化背景和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[5]。在医学领域，生存质量指病人对其因疾病及治疗所造成的身心功能和社会功能损害等的一种主观体验，是一个包括身体机能、心理功能、社会功能及与疾病或治疗相关症状等的多维概念。临床肿瘤学者强调生存质量就是创造条件使癌症病人生存得更好。化疗专家Schipper等认为，癌症病人的生存质量一般包括：①躯体功能；②情感或生理功能；③社会职能；④疾病本身治疗引起的症状和体征。
1.2妇科恶性肿瘤患者生存质量量表选择的原则 万崇华等[6]认为在量表的选择上应遵循下列原则：① 如果拟测定的癌症有特异性量表应首选特异性量表。在众多特异性量表中应尽量选用可以与共性模块结合使用的量表,具体来说就是QLQ、FACT和QLICP系列。② 如果拟测定的癌症没有特异性量表,则只能进行非特异性(共性部分)测定,可选择针对癌症的QLQ-C30、FACT-G、QLICP-GM等,也可以选择比较著名的一般普适性量表如SF-36等。③ 当需要侧重了解某些方面的特性时,除了生存质量外,还可以同时辅助使用一些特殊的量表,如行为表现方面的自评量表KPS、焦虑方面的焦虑自评量表SAS等。
2 影响生存质量的因素
影响妇科恶性肿瘤患者生存质量的因素很多，除婚姻状况及年龄等因素外，社会支持、各种症状反应、应对方式也是生存质量的重要影响因素。
2.1 心理因素 生存质量的评定常常是衡量心理行为干预有效性的手段。随着生物一心理一社会医学模式的提出，人们越来越重视社会和家庭对患者疾病和心理的影响。由于恶性肿瘤疾病的影响，患者往往有沉重的心理负担，对医务人员的信任度降低，对治疗的依从性差都会影响治疗效果。躯体症状不仅给患者带来躯体上的痛苦，还会使患者产生严重的心理反应，两者相互作用，影响患者的康复和治疗，降低生存质量[7]。因此，在关注癌症患者疾病的同时，我们更要关注患者的心理需要的满足和人格尊严的完美。有调查表明，很多患者存在疾病不确定感、焦虑、抑郁等负性情绪[8]。负性情绪的影响或不表达与癌症的发生和发展相关[9]。各种肿瘤疾病本身以及放化疗治疗方法对患者身体和心理上产生的损伤，严重影响了患者的生存质量。
2.2 躯体症状 世界疼痛卫生组织调查资料显示，56％～70％的癌症病人在接受治疗时以疼痛为主要症状。疼痛影响躯体、心理、社会和精神等各个方面的生活质量[10]，是影响妇科恶性肿瘤病人生存质量的最重要原因之一。疼痛影响了个人对身体状况的感觉，限制了病人的自身活动，从而降低了生存质量。大部分卵巢癌患者接受6个月以上的联合化疗后身体状况和总体生存质量均降低而单纯手术治疗患者的治疗时间短、期别早，生存质量较好[11]。
2.3 经济压力 妇科肿瘤的手术及术后治疗需要承担较大的经济负担。因此，多数患者害怕因疾病给家庭带来经济压力，產生很大的心理负担，影响了患者的生存质量。
3 提高生存质量的方式
3.1 心理护理 心理疗法是药物治疗、手术疗法、物理疗法并列的第四大治疗法宝[12]。心理护理可以提高癌症患者的心理健康、躯体健康及社会功能健康，从而可以提高患者的生存质量。良好的情绪可以改善机体的免疫功能有利于获得最佳疗效[13]。临床护士应该及时了解患者的情绪变化和心理需求并加强护患沟通从而进行心理护理，并且注意患者个体化，能够有的放矢地进行心理疏导，减轻患者焦虑等对生存质量产生的不良影响的症状。
3.2 行为训练 具体的有效手段包括：放松训练、放松加意象、生物反馈、注意分散、催眠等。可改善的症状有：化疗患者的预期性恶心与呕吐、失眠，疲劳甚至机体免疫力低等。如Redd等(1982年)用实验法比较系统地研究了催眠在减轻化疗引起的预期性恶心与呕吐中的作用。比如我们会在患者出现治疗反应时与患者聊天，分散其注意力，吃不下饭时提供一些饮食知识，帮助患者度过难关。结果显示，在化疗的5～8次之间无论什么时候介入催眠治疗，所有患者的预期性呕吐都消失[14 ]。Gruber(1988年)的研究发现，放松和想象能使患者淋巴细胞对有丝分裂原的反应增强，NK细胞活性增强，血浆IL一22、IgG、IgM增加[15]。
3.3 社会支持 亲人的呵护等社会支持可以增加肿瘤患者的适应性行为，帮助她们采取积极的应对策略，提高患者机体的免疫力，减轻肿瘤患者的身心症状。在注重患者心理行为等各方面因素对生存质量产生不良影响的同时，还应该观察家庭成员的行为是否对患者的生存质量造成不良影响，将其作为重视内容，及时与家属沟通，鼓励家属及同事常来探视患者，加速患者回归社会的时间。
3.4 健康教育 健康教育贯穿于各种治疗过程中，并在其中发挥着重要的辅助和补充作用[16]。应关注患者健康教育的个体化、人性化，根据患者的病情和文化程度，有效地采用集体授课、问答式教育、单独教育等，并适时评估[17]。在患者住院期间，还可以组织患者听取健康教育讲座，通过播放光盘、幻灯展示等方式向患者讲解妇科恶性肿瘤相关疾病的知识和治疗方法，建立战胜疾病的信心。 4 小结
随着人们对生存质量要求的不断提高，如何使妇科肿瘤患者拥有更好的生存质量，仍然是摆在临床工作者面前的一个刻不容缓的问题。国外文献报道，癌症病人的生存质量应测量癌症本身及治疗所造成的生存等方面的改变，至少应包括身体、心理和社会3个方面[18]。因此，从生存质量的角度去考虑妇科恶性肿瘤病人的治疗，是医务工作者应当重点思考的问题，应取各学科之所长，结合当代先进科学技术，探索有益于提高妇科恶性肿瘤病人生存期的综合治疗途径。
参考文献：
[1] 王培红,姚玲，吴五矛.护理干预对妇科肿瘤患者生存质量的影响[J]．解放军护理杂志，2007，24(2):74—75.
[2] 张曼华，段薇，王晓红等.妇科恶性肿瘤病人小组心理干预研究[J].中国健康心理学杂志，2007，15(8):692—694.
[3] 李力．宫颈癌的筛查及临床诊治[J]．肿瘤学杂志，2008(2):86.
[4] 黄耀球，王凯．卵巢癌病人生存质量调查与分析[J]．护士进修杂志，2004，19(10):938-939
[5] World Health Organization．The development of the WHO quality of life assessment instrument[M]．Geneva：WHO，1993：1.
[6] 万崇华,罗家洪.癌症患者生命质量测定与应用[M].北京;科学出版社,2007:75.
[7] Mastsushita T，Matsushima E，Maruyama M．Psychological state，quality of life, and coping style in patients with digestive cancer[J]．General Hospital Psychiatry，2005(27):125—132.
[8] 向明芳，陈海蒂，黄敏．肿瘤患者的应对与生存质量的相关性研究[J]．护理学杂志，2007，22(9):6—8.
[9] 王海芳，钮美娥，金美娟等.中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究[J]．护士进修杂志，2006，21(7):583—585.
[10] Betty RF．The import of pain Off quality of life：A decade of research [J]．Nursing Clinics of North America，1995.30(4)：609—615.
[11] 佟瑾凤，郭毅.妇科肿瘤患者生存质量的前瞻性研究.中国现代医学杂志，2005,15（13）：2018-2020.
[12] 袁桂菊，刘戊香．心理行为干预对冠心病病人的影响[J]．当代护士，2008，12(1)：2-4.
[13] 赵艺敏，聂建英，朱影娴．妇科恶性肿瘤患者焦虑与社会支持状况的相关性分析[J]．现代医药卫生，2009，25(9)：1350—1351.
[14] 黄丽，汤水琴.心理行为干预与癌症患者的生存质量．中国肿瘤，2002,11(12)：711—713.
[15] 丁晓曼,郎景和.提高晚期卵巢癌患者的生存质量．现代妇产科进展．2000，4(9)：36.
[16] 李士娥，狄文荣.影响癌症病人健康教育的因素及对策[J]．护理管理杂志，2004，4(9):18—20.
[17] 張秋芳，金丽君，徐红艳．有计划的健康教育对子宫内膜异位症患者认知程度的影响[J]．中国实用护理杂志，2007，23(7):53.
[18] 红静，曾莉，刘杨．妇科恶性肿瘤病人心理状态调查[J]．现代预防医学，2008(2)：107—108.
【关键词】生存质量；妇产科；恶性肿瘤；影响因素
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0029-01
近年来，我国妇科恶性肿瘤发病率明显上升，而且发病年龄日趋年轻化[1]。妇科肿瘤居妇女全身肿瘤发病的首位，严重影响着妇女的身心健康和生存质量[2]。现代肿瘤学科已达成共识，癌症病人的生存质量比生存率、病死率更能准确反映病人的治疗效果和康复状况[3]。恶性肿瘤治疗的目的不仅是通过各种治疗延长生命，更为重要的是改善病人的生存质量。生存质量是病人对目前身体状况满意度的评价，是病人将目前状况与心中理想状况相比较而作出的主观的评价。因此。提高生存质量成为妇科恶性肿瘤姑息治疗的基本原则和最终目的[4]。本文结合国内外文献，针对妇科肿瘤患者的生存质量研究现状进行综述。
1 生存质量
1.1 概念 生存质量(quality of life，QOL)，也称生命质量，是由社会学领域引进的概念，含义基本概括为：不同文化背景和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[5]。在医学领域，生存质量指病人对其因疾病及治疗所造成的身心功能和社会功能损害等的一种主观体验，是一个包括身体机能、心理功能、社会功能及与疾病或治疗相关症状等的多维概念。临床肿瘤学者强调生存质量就是创造条件使癌症病人生存得更好。化疗专家Schipper等认为，癌症病人的生存质量一般包括：①躯体功能；②情感或生理功能；③社会职能；④疾病本身治疗引起的症状和体征。
1.2妇科恶性肿瘤患者生存质量量表选择的原则 万崇华等[6]认为在量表的选择上应遵循下列原则：① 如果拟测定的癌症有特异性量表应首选特异性量表。在众多特异性量表中应尽量选用可以与共性模块结合使用的量表,具体来说就是QLQ、FACT和QLICP系列。② 如果拟测定的癌症没有特异性量表,则只能进行非特异性(共性部分)测定,可选择针对癌症的QLQ-C30、FACT-G、QLICP-GM等,也可以选择比较著名的一般普适性量表如SF-36等。③ 当需要侧重了解某些方面的特性时,除了生存质量外,还可以同时辅助使用一些特殊的量表,如行为表现方面的自评量表KPS、焦虑方面的焦虑自评量表SAS等。
2 影响生存质量的因素
影响妇科恶性肿瘤患者生存质量的因素很多，除婚姻状况及年龄等因素外，社会支持、各种症状反应、应对方式也是生存质量的重要影响因素。
2.1 心理因素 生存质量的评定常常是衡量心理行为干预有效性的手段。随着生物一心理一社会医学模式的提出，人们越来越重视社会和家庭对患者疾病和心理的影响。由于恶性肿瘤疾病的影响，患者往往有沉重的心理负担，对医务人员的信任度降低，对治疗的依从性差都会影响治疗效果。躯体症状不仅给患者带来躯体上的痛苦，还会使患者产生严重的心理反应，两者相互作用，影响患者的康复和治疗，降低生存质量[7]。因此，在关注癌症患者疾病的同时，我们更要关注患者的心理需要的满足和人格尊严的完美。有调查表明，很多患者存在疾病不确定感、焦虑、抑郁等负性情绪[8]。负性情绪的影响或不表达与癌症的发生和发展相关[9]。各种肿瘤疾病本身以及放化疗治疗方法对患者身体和心理上产生的损伤，严重影响了患者的生存质量。
2.2 躯体症状 世界疼痛卫生组织调查资料显示，56％～70％的癌症病人在接受治疗时以疼痛为主要症状。疼痛影响躯体、心理、社会和精神等各个方面的生活质量[10]，是影响妇科恶性肿瘤病人生存质量的最重要原因之一。疼痛影响了个人对身体状况的感觉，限制了病人的自身活动，从而降低了生存质量。大部分卵巢癌患者接受6个月以上的联合化疗后身体状况和总体生存质量均降低而单纯手术治疗患者的治疗时间短、期别早，生存质量较好[11]。
2.3 经济压力 妇科肿瘤的手术及术后治疗需要承担较大的经济负担。因此，多数患者害怕因疾病给家庭带来经济压力，產生很大的心理负担，影响了患者的生存质量。
3 提高生存质量的方式
3.1 心理护理 心理疗法是药物治疗、手术疗法、物理疗法并列的第四大治疗法宝[12]。心理护理可以提高癌症患者的心理健康、躯体健康及社会功能健康，从而可以提高患者的生存质量。良好的情绪可以改善机体的免疫功能有利于获得最佳疗效[13]。临床护士应该及时了解患者的情绪变化和心理需求并加强护患沟通从而进行心理护理，并且注意患者个体化，能够有的放矢地进行心理疏导，减轻患者焦虑等对生存质量产生的不良影响的症状。
3.2 行为训练 具体的有效手段包括：放松训练、放松加意象、生物反馈、注意分散、催眠等。可改善的症状有：化疗患者的预期性恶心与呕吐、失眠，疲劳甚至机体免疫力低等。如Redd等(1982年)用实验法比较系统地研究了催眠在减轻化疗引起的预期性恶心与呕吐中的作用。比如我们会在患者出现治疗反应时与患者聊天，分散其注意力，吃不下饭时提供一些饮食知识，帮助患者度过难关。结果显示，在化疗的5～8次之间无论什么时候介入催眠治疗，所有患者的预期性呕吐都消失[14 ]。Gruber(1988年)的研究发现，放松和想象能使患者淋巴细胞对有丝分裂原的反应增强，NK细胞活性增强，血浆IL一22、IgG、IgM增加[15]。
3.3 社会支持 亲人的呵护等社会支持可以增加肿瘤患者的适应性行为，帮助她们采取积极的应对策略，提高患者机体的免疫力，减轻肿瘤患者的身心症状。在注重患者心理行为等各方面因素对生存质量产生不良影响的同时，还应该观察家庭成员的行为是否对患者的生存质量造成不良影响，将其作为重视内容，及时与家属沟通，鼓励家属及同事常来探视患者，加速患者回归社会的时间。
3.4 健康教育 健康教育贯穿于各种治疗过程中，并在其中发挥着重要的辅助和补充作用[16]。应关注患者健康教育的个体化、人性化，根据患者的病情和文化程度，有效地采用集体授课、问答式教育、单独教育等，并适时评估[17]。在患者住院期间，还可以组织患者听取健康教育讲座，通过播放光盘、幻灯展示等方式向患者讲解妇科恶性肿瘤相关疾病的知识和治疗方法，建立战胜疾病的信心。 4 小结
随着人们对生存质量要求的不断提高，如何使妇科肿瘤患者拥有更好的生存质量，仍然是摆在临床工作者面前的一个刻不容缓的问题。国外文献报道，癌症病人的生存质量应测量癌症本身及治疗所造成的生存等方面的改变，至少应包括身体、心理和社会3个方面[18]。因此，从生存质量的角度去考虑妇科恶性肿瘤病人的治疗，是医务工作者应当重点思考的问题，应取各学科之所长，结合当代先进科学技术，探索有益于提高妇科恶性肿瘤病人生存期的综合治疗途径。
参考文献：
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[8] 向明芳，陈海蒂，黄敏．肿瘤患者的应对与生存质量的相关性研究[J]．护理学杂志，2007，22(9):6—8.
[9] 王海芳，钮美娥，金美娟等.中晚期癌症病人支持性团体心理治疗的对照研究[J]．护士进修杂志，2006，21(7):583—585.
[10] Betty RF．The import of pain Off quality of life：A decade of research [J]．Nursing Clinics of North America，1995.30(4)：609—615.
[11] 佟瑾凤，郭毅.妇科肿瘤患者生存质量的前瞻性研究.中国现代医学杂志，2005,15（13）：2018-2020.
[12] 袁桂菊，刘戊香．心理行为干预对冠心病病人的影响[J]．当代护士，2008，12(1)：2-4.
[13] 赵艺敏，聂建英，朱影娴．妇科恶性肿瘤患者焦虑与社会支持状况的相关性分析[J]．现代医药卫生，2009，25(9)：1350—1351.
[14] 黄丽，汤水琴.心理行为干预与癌症患者的生存质量．中国肿瘤，2002,11(12)：711—713.
[15] 丁晓曼,郎景和.提高晚期卵巢癌患者的生存质量．现代妇产科进展．2000，4(9)：36.
[16] 李士娥，狄文荣.影响癌症病人健康教育的因素及对策[J]．护理管理杂志，2004，4(9):18—20.
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[18] 红静，曾莉，刘杨．妇科恶性肿瘤病人心理状态调查[J]．现代预防医学，2008(2)：107—108.