摘要目的：探讨社区综合干预在糖尿病患者中的效果，提高患者的生存质量。方法：将社区180例糖尿病患者分为干预组和对照组，对干预组建立健康档案，评估危险因素，制定个体化的健康计划，进行针对性的健康教育，戒烟限酒，合理膳食，适量运动，用药指导，血糖监测，定期体检，心理调适等规范化管理，并跟踪随访1年。对照组仅进行糖尿病知识宣教，比较两组糖尿病相关知识掌握程度，以及血糖、血脂等各项指标监测情况等。结果：通过1年的综合干预，干预组在糖尿病相关知识知晓率高于对照组(P＜005)，体重指数、血压、血脂等危险因素指标及糖化血红蛋白水平均较干预前有明显降低，并且干预组并发症的发生率较对照组减少具有统计学意义(X2=4.431，P＜0.05)。结论：社区综合干预可以有效提高糖尿病患者各项危险因素控制达标率，延缓并发症的发生从而改善患者生活质量。
　　关键词糖尿病社区综合干预
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.241
　　糖尿病是常见病、多发病，其患病率随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。糖尿病对社会和经济带来沉重的负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题_［１］。2010年6月～2011年6月对糖尿病患者采取社区综合干预措施，取得了满意效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　180例患者均为2型糖尿病患者，均符合WHO糖尿病诊断标准。干预组男46例，女74例，年龄28～79岁，平均54.5±8岁，病程5～24个月；对照组男48例，女50例，年龄32～76岁，平均58.0±9岁，病程4～26个月。两组在年龄、性别、病程、病情程度和糖尿病类型、并发症、体重、血脂等方面，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性，见表1。
　　方法：两组糖尿病患者均采用药物降糖治疗，在此基础上干预组实施社区综合干预，对照组仅进行糖尿病知识宣教，两组观察时间1年(2010年6月～2011年6月)。每个月测量1次血糖、血脂、肝肾功能等水平。并观察记录患者的服药和锻炼等情况。
　　糖尿病患者信息采集：①建立健康档案：详细记录患者的一般情况、个人史、既往史、生活习惯、病情以及用药等情况。②体检：内科、外科、眼底、血糖血脂、肝功能、肾功能、尿常规、心电图、胸部X线片。
　　健康状况评估：对每个患者的健康信息、临床数据及危险因素进行综合分析，针对存在的问题，社区医生制定个体化的健康改善和促进方案。
　　社区综合干预的内容：①心理干预进行有效的心理护理：对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，培养广泛的兴趣爱好如听舒缓柔和的音乐、深呼吸、转移注意力等，可以使患者保持良好的心境，减少心理问题的发生率_［2］。②基础知识教育：对糖尿病患者健康教育不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能够改善代谢紊乱。糖尿病相关知识的掌握程度对血糖控制及糖尿病的治疗具有重要意义进行相关知识教育，传播糖尿病常识，使糖尿病患者对自己的病情、治疗和转归有一个正确地认识理解。能自觉、自愿地配合治疗，提高糖尿病患者的治疗效果_［3］。③饮食干预：饮食疗法是各型糖尿病治疗护理的基础。合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖，改善脂代谢紊乱和高血压_［4］。饮食以淀粉类食物作为主食，宜多吃蔬菜、瓜果，戒烟酒，限制糖和脂肪等的摄入量。同时让患者做好饮食记录。④运动干预：运动锻炼以有氧运动为主，合适的强度为活动时病人的心率达到个体60%的最大耗氧量。根据患者的年龄和职业等，制定运动的量。一般每周运动≥5次，每次约30分钟，餐后1小时有氧运动为宜，如打太极拳、步行等。⑤药物干预：遵医嘱应用降糖药物是控制血糖的关键，所以，责任医生要向患者讲明药物治疗的重要性，以及药物的机理、适应证和禁忌证等。指导社区患者合理用药，提高患者主动性和自觉性，按剂量服药，不可随意增减_［5］。⑥预防并发症：糖尿病为慢性终身疾病，如果血糖长期控制不良，随着病程延长可出现多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、心血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，致残率、死亡率较高_［6］。社区综合干预可预防糖尿病患者并发症的发生，延缓糖尿病的病情进展。
　　统计学处理：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
　　结果
　　干预组糖尿病患者各项临床指标干预前后的比较：干预组通过1年的干预后，糖尿病患者每天食盐量不超过6g，每周有氧运动不低于5次，每次不低于30分钟，每天热量摄入不超过医生制定的标准热量以上的12%，吸烟率由28%下降到19.5%，饮酒率由31.7%降到15.9%，养成了良好的生活行为方式。