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【摘要】目的：探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应。方法：选取2018年1月至2019年12月间我院接收的40例小儿支原体肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为对照组与试验组各20例，对照组在常规治疗的基础上应用阿奇霉素静脉滴注;试验组则给予阿奇霉素序贯疗法，比较两组临床疗效、症狀恢复情况以及不良反应发生率。结果：两组疗效对比显示差异无统计学意义（P>0.05），但试验组咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），且试验组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著，缩短症状恢复时间，且不良反应少，应用价值较高。
【关键词】阿奇霉素;序贯疗法;小儿支原体肺炎;疗效;不良反应
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-116-02
肺炎支原体是指一种广泛生存于自然界、介于病毒和细菌之间有着独立宿主的一种微生物，是小儿呼吸道感染中较为常见的病原体之一，支原体肺炎（MPP）是指感染肺炎支原体引发的肺部急性感染，多发于儿童，在儿童肺炎中约占10～40%[1]。MPP可引发间质性肺炎和毛细支气管病变，若合并病毒或细菌感染，会使患儿的病情加重。目前临床对此病主张药物治疗，其中阿奇霉素是临床常用药物，近年来有学者提出阿奇霉素序贯疗法获得满意疗效后，后人不断效仿[2]。本研究选取2019年度60例小儿支原体肺炎患儿，拟评价阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年12月间我院接收的40例小儿支原体肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为对照组与试验组各20例，其中对照组男性患儿12例，女性患儿8例，年龄2～8岁，平均年龄（5.5±2.5）岁，病程均在1～3个月，试验组男性患儿11例，女性患儿19例，年龄1.5～9.5岁，平均年龄（4.5±2.8）岁，病程均在1.3～4个月，回顾性统计两组患儿的一般资料（性别、年龄、病程）未发现较大差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 入选标准
纳入标准：1）符合支原体肺炎的诊断标准[3]。2）近1月内未服用过大环内酯类药物治疗;3）家属同意参加本实验者。剔除标准：1）不能坚持治疗，不能配合观察项目复查者。2） 治疗中出现严重不良反应，不适宜继续接受试验者;3） 自行退出试验者。
1.3 方法
患儿入院以后给予降温处理以及平喘、止咳等常规治疗措施。同时给患儿安排吸氧，调整氧流量于0.5～1.0L/min范围内。对照组给予注射用阿奇霉素注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂 规格：0.25g批准文号：国药准字H20010606）将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml 5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0mg/ml，然后静脉滴注，滴注时间为3小时，每日1次。试验组则给予阿奇霉素序贯疗法，首先给予患儿阿奇霉素（厂家、批号同对照组）静滴，按照0.1mg/kg剂量用药，1次/d，静脉滴注5 d后，待其肺炎症状和发热症状缓解以后给予阿奇霉素颗粒（广东省逸舒制药股份有限公司 规格 0.1g×6袋 批准文号：国药准字H20083430 ）口服，同样按照0.1mg/kg剂量用药，3～5d为一个疗程，连用3 d后停4 d，结束各疗程后间隔5d开展下一疗程。
1.3 观察指标及评价工具
观察两组治疗效果，各症状恢复情况（包括咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间）以及不良反应发生率。治疗效果：参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》评价疗效[4]，治愈：患者各项症状及体征均恢复正常，实验室指标及影像学检查无异常;好转：患者各项症状及体征较治疗前有所缓解，实验室指标及影像学检查接近正常;无效：无改善或加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（χ2）;计量资料用（ ）表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组疗效对比显示差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组症状变化的比较
试验组咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿不良反应发生率对比
试验组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
伴随着环境污染加剧、社会工业化发展以及人们生活方式的变化，儿童MPP发病率正在不断上升。患儿临床特征是痉挛性咳嗽、呼吸困难以及持续高热等。肺部影像学多表现为单侧或双侧肺不张以及大范围实质性病变等[5]。MPP可能造成患儿肺部出现严重感染，病情多严重，不仅会累及耳部、皮肤和颈部淋巴等，还可能引起中耳炎、皮炎等肺外病变，已对其身体健康产生严重威胁。
临床采用药物治疗小儿MPP时多选择红霉素以及阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物，联合米诺环素、头孢菌素等非大环内酯类抗菌药物，以及免疫调节剂或糖皮质激素这种治疗方案，但引发MPP的支原体无细胞壁，处在细菌与病毒之间，采取一般头孢类或抗生素药物进行治疗效果不够明显，且大环内酯类抗菌药物对支原体中RNA合成具有抑制作用，因此，临床常采取霉素序贯疗法，阿奇霉素属于新一代大环内酯类抗菌药，其半衰期较长、不良反应较少、耐酸性较低、吸收率较高，同时该药除有明确抗菌活性以外，还可以降低促—炎细胞因子和吞噬细胞产生的氧化产物浓度，从而发挥其免疫调节作用，已逐渐成为儿童MPP临床治疗的主要药物[6]。序贯疗法具体是指通过静脉输注抗菌药物，待患儿病情得到有效控制后给其口服同种药物或者类似药物。本研究通过对30例MPP患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗后，虽与常规阿奇霉素的应用效果相差无异，但该组患儿咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间明显缩短，不良反应发生率仅有6.67%。分析其主要由于序贯疗法和静脉滴注虽有着等同疗效，但其能依据患儿病情进展，采用不同剂型间的转换给药，能减少和避免因长期静脉输液引发的各种感染、疼痛和其他不良反应等，同时能减少交叉感染发生，减轻患儿的心理压力，减少其医疗费用。
综上所述，采用阿奇霉素序贯疗法能提高MPP患儿的疗效，缩短其住院时间，改善其小气道肺功能，且该方法具有较高安全性。
参考文献
[1]孙晓玄，黄晓英，张锦琪等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及不良反应观察[J].贵州医药，2017，41（11）：1149-1150.
[2]宋治军，范华.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果观察及安全性评价[J].现代诊断与治疗，2015，12（17）：3846-3847.
[3]钱发英，吴海燕，童欣等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国基层医药，2015，8（13）：2013-2015，2016.
[4]冯宇婧，张夙，朱海峤等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的随机对照研究[J].中国基层医药，2018，25（7）：820-823.
[5]周耀铃，王俊霞，李静等.远红外止咳联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2015，9（8）：884-885.
[6]郑健荣，刘一鸣，谭本仁等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国医药科学，2015，11（9）：96-98.
【关键词】阿奇霉素;序贯疗法;小儿支原体肺炎;疗效;不良反应
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-116-02
肺炎支原体是指一种广泛生存于自然界、介于病毒和细菌之间有着独立宿主的一种微生物，是小儿呼吸道感染中较为常见的病原体之一，支原体肺炎（MPP）是指感染肺炎支原体引发的肺部急性感染，多发于儿童，在儿童肺炎中约占10～40%[1]。MPP可引发间质性肺炎和毛细支气管病变，若合并病毒或细菌感染，会使患儿的病情加重。目前临床对此病主张药物治疗，其中阿奇霉素是临床常用药物，近年来有学者提出阿奇霉素序贯疗法获得满意疗效后，后人不断效仿[2]。本研究选取2019年度60例小儿支原体肺炎患儿，拟评价阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年12月间我院接收的40例小儿支原体肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为对照组与试验组各20例，其中对照组男性患儿12例，女性患儿8例，年龄2～8岁，平均年龄（5.5±2.5）岁，病程均在1～3个月，试验组男性患儿11例，女性患儿19例，年龄1.5～9.5岁，平均年龄（4.5±2.8）岁，病程均在1.3～4个月，回顾性统计两组患儿的一般资料（性别、年龄、病程）未发现较大差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 入选标准
纳入标准：1）符合支原体肺炎的诊断标准[3]。2）近1月内未服用过大环内酯类药物治疗;3）家属同意参加本实验者。剔除标准：1）不能坚持治疗，不能配合观察项目复查者。2） 治疗中出现严重不良反应，不适宜继续接受试验者;3） 自行退出试验者。
1.3 方法
患儿入院以后给予降温处理以及平喘、止咳等常规治疗措施。同时给患儿安排吸氧，调整氧流量于0.5～1.0L/min范围内。对照组给予注射用阿奇霉素注射液（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂 规格：0.25g批准文号：国药准字H20010606）将本品用适量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，再加入至250ml 5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0mg/ml，然后静脉滴注，滴注时间为3小时，每日1次。试验组则给予阿奇霉素序贯疗法，首先给予患儿阿奇霉素（厂家、批号同对照组）静滴，按照0.1mg/kg剂量用药，1次/d，静脉滴注5 d后，待其肺炎症状和发热症状缓解以后给予阿奇霉素颗粒（广东省逸舒制药股份有限公司 规格 0.1g×6袋 批准文号：国药准字H20083430 ）口服，同样按照0.1mg/kg剂量用药，3～5d为一个疗程，连用3 d后停4 d，结束各疗程后间隔5d开展下一疗程。
1.3 观察指标及评价工具
观察两组治疗效果，各症状恢复情况（包括咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间）以及不良反应发生率。治疗效果：参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》评价疗效[4]，治愈：患者各项症状及体征均恢复正常，实验室指标及影像学检查无异常;好转：患者各项症状及体征较治疗前有所缓解，实验室指标及影像学检查接近正常;无效：无改善或加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（χ2）;计量资料用（ ）表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
两组疗效对比显示差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组症状变化的比较
试验组咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿不良反应发生率对比
试验组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
伴随着环境污染加剧、社会工业化发展以及人们生活方式的变化，儿童MPP发病率正在不断上升。患儿临床特征是痉挛性咳嗽、呼吸困难以及持续高热等。肺部影像学多表现为单侧或双侧肺不张以及大范围实质性病变等[5]。MPP可能造成患儿肺部出现严重感染，病情多严重，不仅会累及耳部、皮肤和颈部淋巴等，还可能引起中耳炎、皮炎等肺外病变，已对其身体健康产生严重威胁。
临床采用药物治疗小儿MPP时多选择红霉素以及阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物，联合米诺环素、头孢菌素等非大环内酯类抗菌药物，以及免疫调节剂或糖皮质激素这种治疗方案，但引发MPP的支原体无细胞壁，处在细菌与病毒之间，采取一般头孢类或抗生素药物进行治疗效果不够明显，且大环内酯类抗菌药物对支原体中RNA合成具有抑制作用，因此，临床常采取霉素序贯疗法，阿奇霉素属于新一代大环内酯类抗菌药，其半衰期较长、不良反应较少、耐酸性较低、吸收率较高，同时该药除有明确抗菌活性以外，还可以降低促—炎细胞因子和吞噬细胞产生的氧化产物浓度，从而发挥其免疫调节作用，已逐渐成为儿童MPP临床治疗的主要药物[6]。序贯疗法具体是指通过静脉输注抗菌药物，待患儿病情得到有效控制后给其口服同种药物或者类似药物。本研究通过对30例MPP患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗后，虽与常规阿奇霉素的应用效果相差无异，但该组患儿咳嗽消失时间、体温正常时间、肺部啰音消失时间、住院时间明显缩短，不良反应发生率仅有6.67%。分析其主要由于序贯疗法和静脉滴注虽有着等同疗效，但其能依据患儿病情进展，采用不同剂型间的转换给药，能减少和避免因长期静脉输液引发的各种感染、疼痛和其他不良反应等，同时能减少交叉感染发生，减轻患儿的心理压力，减少其医疗费用。
综上所述，采用阿奇霉素序贯疗法能提高MPP患儿的疗效，缩短其住院时间，改善其小气道肺功能，且该方法具有较高安全性。
参考文献
[1]孙晓玄，黄晓英，张锦琪等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效及不良反应观察[J].贵州医药，2017，41（11）：1149-1150.
[2]宋治军，范华.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果观察及安全性评价[J].现代诊断与治疗，2015，12（17）：3846-3847.
[3]钱发英，吴海燕，童欣等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国基层医药，2015，8（13）：2013-2015，2016.
[4]冯宇婧，张夙，朱海峤等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的随机对照研究[J].中国基层医药，2018，25（7）：820-823.
[5]周耀铃，王俊霞，李静等.远红外止咳联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床观察[J].现代中西医结合杂志，2015，9（8）：884-885.
[6]郑健荣，刘一鸣，谭本仁等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床研究[J].中国医药科学，2015，11（9）：96-98.