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【摘要】目的:总结服装制造业人群的慢性咳嗽患者的支气管激发试验的阳性率，分析服装制造业人群的咳嗽变异性哮喘在慢性咳嗽所占比例及临床上治疗对策。方法:经临床诊断为慢性咳嗽的患者，把从事服装制造业人群的慢性咳嗽患者为实验组，其他人群的慢性咳嗽患者为对照组，每组各100例。两组患者均行支气管激发试验，统计两组支气管激发实验阳性率，用x2检验进行比较。结果:实验组支气管激发实验阳性率高,临床干预后症状改善。结论可能与他们所处环境（棉絮、灰尘等）有关，为减少咳嗽变异性哮喘（职业性哮喘）的发病率，建议改善从事服装制造业工作环境并对他们进行有关知识教育;对咳嗽变异性哮喘在临床上早干预,患者早得益.
【关键词】 慢性咳嗽;服装制造业人群;支气管激发实验;咳嗽变异性哮喘;治疗
【中图分类号】R88 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0004-02
慢性咳嗽[1]是呼吸门诊常见的疾病。以咳嗽为主要症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80％ 以上，占同期门诊量的20％[2]，且是目前促使患者就诊和耗费医疗资源的主要原因之一[3]。慢性咳嗽的常见病因包括：CVA、UACS（又称PNDS）、EB和GERC，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素〔咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）〕。慢性咳嗽是指不明原因咳嗽持续8周以上，咳嗽是唯一或主要症状，既往无慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片无异常发现。支气管哮喘是一种伴随气道反应性增高和可逆性气道收缩的气道炎症疾病[3]。气道反应性的测定--支气管激发试验常用于对哮喘的辅助诊断、鉴别诊断以及临床疗效判断。在我院呼吸门诊就诊的慢性咳嗽患者多数是从事服装制造业，我们考虑与该人群所处的工作环境有关，为明确从事服装制造业人员慢性咳嗽的病因,提高治疗效果及制订预防措施，用支气管激发试验探讨从事服装制造业人群的慢性咳嗽病因，从而证明咳嗽变异性哮喘是服装制造业人员患慢性咳嗽的常见原因,制订预防措施,提高治疗效果，并对实验组的患者进行随访，对实验组的激发试验阳性患者进行系统治疗。现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月~2009年12月在我院呼吸门诊诊治的慢性咳嗽的患者分成两组，从事服装制造业人群的慢性咳嗽患者为实验组，其他人群的慢性咳嗽患者为对照组，每组各100例。入选条件为：男女不限；年龄19-50岁；咳嗽持续时间超过8周，经胸部X线及心电图检查,排除有肺部疾病（如慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病）与心脏疾病，所选择慢性咳嗽患者心肺功能正常者作为研究病例。实验组：男43例，女57例，平均年龄34.6岁，从事服装制造业人群的工作时限7个月至13年不等。对照组：男54例，女46例，平均年龄36.1岁。
1.2 支气管激发试验激发试验患者受试前按要求停用相关药物。患者在肺功能检查室进行检查，应用先进的MIR -spirobank G掌上型肺功能仪(意大利)测定肺功能，支气管激发试验用计量法,组胺使用计算机化精确给药全自动激发试验系统(APS气雾激发系统)雾化吸入法，首先测定基础肺功能及吸入0．9％ 氯化钠注射液2min后测定第一秒用力呼气量(FEV １)。以最佳值作为基础对照值，从0．03～7．8 μmol逐步吸入不同剂量组胺并监测肺功能，当FEV １下降≥20％对照值或吸入量最大剂量FEV １下降<20％ 时停止组胺吸入并吸入沙丁胺醇气雾剂后复查肺功能，使FEV １ 恢复至激发前80％以上,不能达到此标准，休息10～15 min再测肺功能，必要时另行处理。评定标准组胺支气管激发试验FEV１ (FEV１下降20％ 所需的组胺最低累积剂量)来判断。FEV１ 较基础对照值下降≥20％ 为激发试验阳性。
1.3统计学方法采用SPSS10.0软件统计，两组间计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 支气管激发试验激发试验结果实验组的激发试验阳性为29例，激发试验阴性为71例；对照组的激发试验阳性11例，激发试验阴性89例。两组比较P<0.05，有显著性意义，见表1。
2.2 临床干预结果给实验组进行临床干预：对所以实验组的患者进行有关慢性咳嗽的知识教育；另外对激发试验阳性的患者给予药物治疗（药物包括吸入型糖皮质激素或口服白三烯调节剂，按需联合长效β2受体激动剂缓释茶碱），患者症状有明显好转。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘的发病率不断攀升，这与空气污染，工作环境、生活习惯、饲养宠物等因素关系密切。单纯咳嗽的肺部常无异常体征，且x线胸片正常，常不被患者和医师所重视。慢性咳嗽是我院呼吸内科门诊最常见的主诉之一，特别是在季节交替的时候发病率比较高。由于慢性咳嗽病因复杂，是一个涉及多种疾病跨学科的临床症状，仅依据传统的病史采集、体格检查及胸片等常规方法，常无法获得诊断，使治疗缺乏针对性，造成患者反复多方就医，乱用抗生素，加重患者身心负担和经济负担，并且增加药物副作用及细菌耐药性。并且我院地处于服装工业区内,在就诊的慢性咳嗽患者中从事服装制造业的人员发病率非常高,对原因不甚明确的慢性咳嗽，在处理上有一定困难，且对患者的生活及工作都有一定的影响。在慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘是主要的病因之一[4~5]，支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的主要手段，支气管激发试验阳性可以确诊咳嗽变异性哮喘[6~8]。本文实验组100例慢性咳嗽患者中咳嗽变异型哮喘的诊断占29％(29／100)，CVA诊断率大于Irwin S R等[9]报道的CVA占慢性咳嗽中24％及赖克方等[10]报道的14％的比例，推测与所选病例或地域有关。本文对照组咳嗽变异型哮喘的诊断占11％(11／100)偏低，可能与其所处人群对其疾病认识、及早进行诊治有关。从事服装制造业人群患咳嗽变异性哮喘高，可能与他们所处工作环境（棉絮、灰尘等）及生活环境（居住简陋、吸烟等）有关，过敏原主要是尘螨、花粉、屋尘、多价兽毛等。尘螨可能是本组最主要的过敏原。其排泄物和代谢物及螨体均具有强烈的变应原性[11]；其次，他们的文化知识水平较低，大部分是初中或小学，对疾病的认知较低，没有及时就医；再次，他们的经济收入低，没有及时系统诊治，平时多在小诊所或药店取药。另外，该人群的慢性咳嗽的发病率很高（接近一半），明显影响工作。为减少咳嗽变异性哮喘（职业性哮喘）或慢性咳嗽的发病率，为预防咳嗽变异性哮喘发生发展，建议改善从事服装制造业工作及生活环境，避免接触过敏原，并对他们进行有关慢性咳嗽的知识教育，建议养成良好的生活习惯，减少慢性咳嗽的发生，从而提高他们的生活质量，减少他们因病致贫。我们呼吁对CVA患者除正规的系统治疗外，还应避免接触过敏原，改善居住环境，必要时进行脱敏治疗。CVA的诊断并不困难，临床医师应对慢性咳嗽的患者认真鉴别，排除其他肺部疾患后，进行支气管激发试验和过敏原筛查是重要的诊断方法。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744
[2] Irwin RS，Curie),FJ，French CL．Chronic COIlsh．The spectrum andfrequency of causes，key components of the diagnostic evaluation，and outcome of specific therapy[J]．Am Rev Respir Dis，1990，141：640 -647
[3] 郑劲平．支气管哮喘的肺功能特点及临床意义．见：郑劲平，陈荣昌，主编．肺功能学--基础与临床．广州：广东科学技术出版社，2007，362-369
[4] Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, Fuller R, Gold PM, Hoffstein V, Ing AJ, McCool FD, O'Byrne P, Poe RH, Prakash UB, Pratter MR, Rubin BK: Managing cough as a defence mechanism and as a symptom: a consensus panel report of the American College of Chest Physicians. Chest 1998, 114(2 Suppl Managing):133S-181S
[5] Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, Nishi K: Comparison of atopic cough with cou gh variant asthma: Is atopic cough a precursor of asthma? Thorax 2003, 58:14-18
[6] 中华医学会呼吸病学分,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2003.26（3）：132-138
[7] Fujimura M, Kasahara K, Yasui M, Myou S, Ishiura Y, Kamio Y, Hashimoto T, Matsuda T: Atopy in cough sensitivity to capsaicin and bronchial responsiveness in young women. Eur Respir J 1998, 11:1060-1063
[8] Pauwels RA, Pedersen S, Busse WW, Tan WC, Chen YZ, Ohlsson SV, Ullman A, Lamm CJ, O'Byrne PM: START Investigators Group: Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet 2003, 361:1071-1076
[9] Irwin R S，Cudey F J，French C L．Chronic cough：Thespectrum and frequency of causes，key components of thediagnostic evaluation，and outcome of specific therapy[J]．Am Rev Respir Dis，1990，141：640--647
[10] 赖克方，陈如冲，刘春丽，等．不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J]．中华结核和呼吸杂志，2006，29：96-99
[11]Munir A K，Sjorksten B，Einarsson R，et a1．Mite aller-gens in relation to home conditions and sensitization of asth-matie children from three climatic regions[J]．Allergy，1995，50：55-64
作者单位：510300 广州新海医院呼吸内科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】 慢性咳嗽;服装制造业人群;支气管激发实验;咳嗽变异性哮喘;治疗
【中图分类号】R88 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0004-02
慢性咳嗽[1]是呼吸门诊常见的疾病。以咳嗽为主要症状而就诊者可占呼吸专科门诊患者的80％ 以上，占同期门诊量的20％[2]，且是目前促使患者就诊和耗费医疗资源的主要原因之一[3]。慢性咳嗽的常见病因包括：CVA、UACS（又称PNDS）、EB和GERC，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。其他病因较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素〔咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）〕。慢性咳嗽是指不明原因咳嗽持续8周以上，咳嗽是唯一或主要症状，既往无慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片无异常发现。支气管哮喘是一种伴随气道反应性增高和可逆性气道收缩的气道炎症疾病[3]。气道反应性的测定--支气管激发试验常用于对哮喘的辅助诊断、鉴别诊断以及临床疗效判断。在我院呼吸门诊就诊的慢性咳嗽患者多数是从事服装制造业，我们考虑与该人群所处的工作环境有关，为明确从事服装制造业人员慢性咳嗽的病因,提高治疗效果及制订预防措施，用支气管激发试验探讨从事服装制造业人群的慢性咳嗽病因，从而证明咳嗽变异性哮喘是服装制造业人员患慢性咳嗽的常见原因,制订预防措施,提高治疗效果，并对实验组的患者进行随访，对实验组的激发试验阳性患者进行系统治疗。现将有关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年12月~2009年12月在我院呼吸门诊诊治的慢性咳嗽的患者分成两组，从事服装制造业人群的慢性咳嗽患者为实验组，其他人群的慢性咳嗽患者为对照组，每组各100例。入选条件为：男女不限；年龄19-50岁；咳嗽持续时间超过8周，经胸部X线及心电图检查,排除有肺部疾病（如慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病）与心脏疾病，所选择慢性咳嗽患者心肺功能正常者作为研究病例。实验组：男43例，女57例，平均年龄34.6岁，从事服装制造业人群的工作时限7个月至13年不等。对照组：男54例，女46例，平均年龄36.1岁。
1.2 支气管激发试验激发试验患者受试前按要求停用相关药物。患者在肺功能检查室进行检查，应用先进的MIR -spirobank G掌上型肺功能仪(意大利)测定肺功能，支气管激发试验用计量法,组胺使用计算机化精确给药全自动激发试验系统(APS气雾激发系统)雾化吸入法，首先测定基础肺功能及吸入0．9％ 氯化钠注射液2min后测定第一秒用力呼气量(FEV １)。以最佳值作为基础对照值，从0．03～7．8 μmol逐步吸入不同剂量组胺并监测肺功能，当FEV １下降≥20％对照值或吸入量最大剂量FEV １下降<20％ 时停止组胺吸入并吸入沙丁胺醇气雾剂后复查肺功能，使FEV １ 恢复至激发前80％以上,不能达到此标准，休息10～15 min再测肺功能，必要时另行处理。评定标准组胺支气管激发试验FEV１ (FEV１下降20％ 所需的组胺最低累积剂量)来判断。FEV１ 较基础对照值下降≥20％ 为激发试验阳性。
1.3统计学方法采用SPSS10.0软件统计，两组间计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 支气管激发试验激发试验结果实验组的激发试验阳性为29例，激发试验阴性为71例；对照组的激发试验阳性11例，激发试验阴性89例。两组比较P<0.05，有显著性意义，见表1。
2.2 临床干预结果给实验组进行临床干预：对所以实验组的患者进行有关慢性咳嗽的知识教育；另外对激发试验阳性的患者给予药物治疗（药物包括吸入型糖皮质激素或口服白三烯调节剂，按需联合长效β2受体激动剂缓释茶碱），患者症状有明显好转。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘的发病率不断攀升，这与空气污染，工作环境、生活习惯、饲养宠物等因素关系密切。单纯咳嗽的肺部常无异常体征，且x线胸片正常，常不被患者和医师所重视。慢性咳嗽是我院呼吸内科门诊最常见的主诉之一，特别是在季节交替的时候发病率比较高。由于慢性咳嗽病因复杂，是一个涉及多种疾病跨学科的临床症状，仅依据传统的病史采集、体格检查及胸片等常规方法，常无法获得诊断，使治疗缺乏针对性，造成患者反复多方就医，乱用抗生素，加重患者身心负担和经济负担，并且增加药物副作用及细菌耐药性。并且我院地处于服装工业区内,在就诊的慢性咳嗽患者中从事服装制造业的人员发病率非常高,对原因不甚明确的慢性咳嗽，在处理上有一定困难，且对患者的生活及工作都有一定的影响。在慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘是主要的病因之一[4~5]，支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的主要手段，支气管激发试验阳性可以确诊咳嗽变异性哮喘[6~8]。本文实验组100例慢性咳嗽患者中咳嗽变异型哮喘的诊断占29％(29／100)，CVA诊断率大于Irwin S R等[9]报道的CVA占慢性咳嗽中24％及赖克方等[10]报道的14％的比例，推测与所选病例或地域有关。本文对照组咳嗽变异型哮喘的诊断占11％(11／100)偏低，可能与其所处人群对其疾病认识、及早进行诊治有关。从事服装制造业人群患咳嗽变异性哮喘高，可能与他们所处工作环境（棉絮、灰尘等）及生活环境（居住简陋、吸烟等）有关，过敏原主要是尘螨、花粉、屋尘、多价兽毛等。尘螨可能是本组最主要的过敏原。其排泄物和代谢物及螨体均具有强烈的变应原性[11]；其次，他们的文化知识水平较低，大部分是初中或小学，对疾病的认知较低，没有及时就医；再次，他们的经济收入低，没有及时系统诊治，平时多在小诊所或药店取药。另外，该人群的慢性咳嗽的发病率很高（接近一半），明显影响工作。为减少咳嗽变异性哮喘（职业性哮喘）或慢性咳嗽的发病率，为预防咳嗽变异性哮喘发生发展，建议改善从事服装制造业工作及生活环境，避免接触过敏原，并对他们进行有关慢性咳嗽的知识教育，建议养成良好的生活习惯，减少慢性咳嗽的发生，从而提高他们的生活质量，减少他们因病致贫。我们呼吁对CVA患者除正规的系统治疗外，还应避免接触过敏原，改善居住环境，必要时进行脱敏治疗。CVA的诊断并不困难，临床医师应对慢性咳嗽的患者认真鉴别，排除其他肺部疾患后，进行支气管激发试验和过敏原筛查是重要的诊断方法。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744
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[6] 中华医学会呼吸病学分,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2003.26（3）：132-138
[7] Fujimura M, Kasahara K, Yasui M, Myou S, Ishiura Y, Kamio Y, Hashimoto T, Matsuda T: Atopy in cough sensitivity to capsaicin and bronchial responsiveness in young women. Eur Respir J 1998, 11:1060-1063
[8] Pauwels RA, Pedersen S, Busse WW, Tan WC, Chen YZ, Ohlsson SV, Ullman A, Lamm CJ, O'Byrne PM: START Investigators Group: Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial. Lancet 2003, 361:1071-1076
[9] Irwin R S，Cudey F J，French C L．Chronic cough：Thespectrum and frequency of causes，key components of thediagnostic evaluation，and outcome of specific therapy[J]．Am Rev Respir Dis，1990，141：640--647
[10] 赖克方，陈如冲，刘春丽，等．不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J]．中华结核和呼吸杂志，2006，29：96-99
[11]Munir A K，Sjorksten B，Einarsson R，et a1．Mite aller-gens in relation to home conditions and sensitization of asth-matie children from three climatic regions[J]．Allergy，1995，50：55-64
作者单位：510300 广州新海医院呼吸内科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文