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关键词 分化型甲状腺癌 切除范围
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.072
分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的80%以上，手术治疗效果好，但目前国内外对手术切除范围仍有争议。2000～2009年收治分化型甲状腺癌患者128例，总结如下。
资料与方法
本组128例，男22例，女106例；年龄24～70岁，平均42岁，年龄≥45岁29例，＜45岁99例；初次手术122例，再次手术6例。
诊断：128例术前均行彩超检查，超声提示可疑结节(低回声突性结节，边界不清，内部有砂粒样钙化)17例。所有病例均手术治疗；术中快速冰冻切片病理检查，诊断为分化型甲状腺癌，并经术后石蜡病理切片确诊。
手术操作方法：双侧腺叶甲状腺癌均行全甲状腺切除14例。单侧腺叶癌灶＜1.0cm，行患侧腺叶加峡部切除及对侧大部分切除，共26例。单侧腺叶癌灶＞1.0cm，＜4.0cm，未侵出包膜外者，行患侧腺叶加峡部切除及对侧叶次全切除81例。单侧腺叶癌灶＞4.0cm或侵出包膜外，行全甲状腺切除7例。本组病例均行Ⅵ组淋巴结清扫，行术中快速冰冻病理检查，如回报淋巴结转移阳性，则行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清扫，继续行术中快速冰冻病理检查，如回报为淋巴结转移阴性，则行Ⅴ组淋巴结清扫。
结 果
本组无手术及住院期间死亡。术后出现手足抽搐5例，均于补钙治疗后3个月内恢复正常。术后声嘶3例，1～3个月内恢复正常。
讨论
分化型甲状腺癌的初次手术十分重要，选择合理的手术方式可有效减少术后复发和再次手术率。目前，国内对分化型甲状腺癌手术切除范围仍有争议，争论焦点，主要围绕在单侧癌初次手术切除范围。手术方式主要有以下3种：⑴单侧腺叶切+峡部切除，手术简单，并发症少，但该手术将导致对侧腺叶的5%～10%复发率以及高达11%的肺转移发生率，其复发率是全甲状腺切除或近全甲状腺切除的4倍［1］。⑵患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全切除或大部分切除，此为国内大多数学者主张的手术方式优点：①较大程度地切除了对侧可能存在的微小病灶，减少了复发和远处转移。②并发症发生率和一侧腺叶切除无差异，在当前我国的医疗环境下，此术式具有普遍的应用价值。⑶全甲状腺切除或近全甲状腺切除，支持依据：①可将双叶多中心癌灶全部切除。②有利于术后检测复发和转移及治疗远处转移。便于通过检测甲状腺球蛋白来监测术后复发和转移［2］。反对依据：①该术式的远期疗效并不比其他术式好。②术后并发症发生率高，生存质量大幅降低。③是否可以用药物替代全部甲状腺功能，尚无结论［3］。
综上所述，千篇一律缩小手术或扩大手术范围都是不可取得，应结合患者年龄，癌灶大小，有无包膜外浸润及有无淋巴结转移，来决定具体患者甲状腺切除范围。低危组，微小癌行甲状腺患侧叶加峡部切除及对侧腺叶大部分切除术。单侧癌灶＞4cm及浸透包膜者行全甲状腺切除。另外，分化型甲状腺癌发展缓慢，不易穿破淋巴结被膜，不易侵犯邻近的重要结构，功能性或选择性淋巴结清扫即可满足根治要求。
参考文献
1 Hag ID,Thompson GB,Grant CS,et al.Papillavy thyvoid cavcinoma managed at th Mayo clinic during six decades(1940～1999);temporal tvends in initial therapy and leng-term out come in 2444 consecatively treated patincts［J］.World J Svrg.
2 sprell JW,Phan D.Safetg of total thyroidectomg［J］.ANZJ Surg,2007,77(1-2):15-19.
3 shaha AR.Thyroid cancer;extent of thyvoidectomg［J］.Cancer Control,2000,7(3):240-245.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.072
分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的80%以上，手术治疗效果好，但目前国内外对手术切除范围仍有争议。2000～2009年收治分化型甲状腺癌患者128例，总结如下。
资料与方法
本组128例，男22例，女106例；年龄24～70岁，平均42岁，年龄≥45岁29例，＜45岁99例；初次手术122例，再次手术6例。
诊断：128例术前均行彩超检查，超声提示可疑结节(低回声突性结节，边界不清，内部有砂粒样钙化)17例。所有病例均手术治疗；术中快速冰冻切片病理检查，诊断为分化型甲状腺癌，并经术后石蜡病理切片确诊。
手术操作方法：双侧腺叶甲状腺癌均行全甲状腺切除14例。单侧腺叶癌灶＜1.0cm，行患侧腺叶加峡部切除及对侧大部分切除，共26例。单侧腺叶癌灶＞1.0cm，＜4.0cm，未侵出包膜外者，行患侧腺叶加峡部切除及对侧叶次全切除81例。单侧腺叶癌灶＞4.0cm或侵出包膜外，行全甲状腺切除7例。本组病例均行Ⅵ组淋巴结清扫，行术中快速冰冻病理检查，如回报淋巴结转移阳性，则行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清扫，继续行术中快速冰冻病理检查，如回报为淋巴结转移阴性，则行Ⅴ组淋巴结清扫。
结 果
本组无手术及住院期间死亡。术后出现手足抽搐5例，均于补钙治疗后3个月内恢复正常。术后声嘶3例，1～3个月内恢复正常。
讨论
分化型甲状腺癌的初次手术十分重要，选择合理的手术方式可有效减少术后复发和再次手术率。目前，国内对分化型甲状腺癌手术切除范围仍有争议，争论焦点，主要围绕在单侧癌初次手术切除范围。手术方式主要有以下3种：⑴单侧腺叶切+峡部切除，手术简单，并发症少，但该手术将导致对侧腺叶的5%～10%复发率以及高达11%的肺转移发生率，其复发率是全甲状腺切除或近全甲状腺切除的4倍［1］。⑵患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全切除或大部分切除，此为国内大多数学者主张的手术方式优点：①较大程度地切除了对侧可能存在的微小病灶，减少了复发和远处转移。②并发症发生率和一侧腺叶切除无差异，在当前我国的医疗环境下，此术式具有普遍的应用价值。⑶全甲状腺切除或近全甲状腺切除，支持依据：①可将双叶多中心癌灶全部切除。②有利于术后检测复发和转移及治疗远处转移。便于通过检测甲状腺球蛋白来监测术后复发和转移［2］。反对依据：①该术式的远期疗效并不比其他术式好。②术后并发症发生率高，生存质量大幅降低。③是否可以用药物替代全部甲状腺功能，尚无结论［3］。
综上所述，千篇一律缩小手术或扩大手术范围都是不可取得，应结合患者年龄，癌灶大小，有无包膜外浸润及有无淋巴结转移，来决定具体患者甲状腺切除范围。低危组，微小癌行甲状腺患侧叶加峡部切除及对侧腺叶大部分切除术。单侧癌灶＞4cm及浸透包膜者行全甲状腺切除。另外，分化型甲状腺癌发展缓慢，不易穿破淋巴结被膜，不易侵犯邻近的重要结构，功能性或选择性淋巴结清扫即可满足根治要求。
参考文献
1 Hag ID,Thompson GB,Grant CS,et al.Papillavy thyvoid cavcinoma managed at th Mayo clinic during six decades(1940～1999);temporal tvends in initial therapy and leng-term out come in 2444 consecatively treated patincts［J］.World J Svrg.
2 sprell JW,Phan D.Safetg of total thyroidectomg［J］.ANZJ Surg,2007,77(1-2):15-19.
3 shaha AR.Thyroid cancer;extent of thyvoidectomg［J］.Cancer Control,2000,7(3):240-245.