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摘要：目的：探讨产后出血的原因及护理措施。
方法：对产后出血19例患者出血原因并实施针对性护理措施。
结果：由于人工流产及多胎妊史增多，造成产后出血发生率增高。本组19例，手术治疗1例，阴道分娩18例。
结论：做好产后出血的预防工作，可以降低其发病率。
关键词：产后出血原因护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0109-02
胎儿娩出后24小时内出血超过500ml以上者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，占产妇死亡原因的首位[1]。如短时间内大量出血，会导致产妇贫血、感染、休克甚至死亡。本文对我院分娩发生产生出血患者的出血原因，并针对性地实施护理措施，取得很好的效果。
1临床资料
2008年1月～2008年12月，我院住院分娩产妇1182，发生产后出血的19例（流产、多胎人数14例），作为观察对象，年龄20～40岁，其中经产妇8例，初产妇11例。分娩方式：剖宫产1例，阴道分娩18例。出血量出500-800ml者12例，9000-1000ml者3例，1100-1500ml者3例，2000ml者1例。
2方法
采取容集測量法和称重法来收集出血量。
3结果
本组资料显示，19例产后子宫出血中，子宫收缩乏力9例，占47.3%，软产道裂伤：5例，占26.3%。胎盘因素：5例，占26.3%，无凝血功能障碍，其中有多胎妊娠、流产史、剖宫产。找对病因，积极进行处理治愈出院。
4产后出血的护理
4.1做好产前、产时、产后预防与监测。
4.1.1产前监测。①产前定期检查，加强健康教育宣教，使产妇了解孕期的相关知识，包括胎动监测、孕期营养、预产期及母乳喂养知识等。同时要注意孕产妇高危因素的筛查，对过去有出血史者，产前要作好定血型准备。②对高危妊娠者如妊高征、肝炎、贫血、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等孕妇应提前入院。
4.1.2产时监测。
4.1.2.1①第一产程密切观察产程进展，勤听胎心音，同时注意产妇水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，如出现宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩，要专人守护，密切观察。如需手术助产或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血的准备。②第二产程用胎心监护仪持续监测胎心率的变化，严密观察产程进展，出现异常及时结束分娩。指导产妇正确使用腹压，给予心理上的支持鼓励，及时做好接生准备，并熟练掌握助产步骤。接生要领是保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小的径线（枕下前囟）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口[2]。对有高危妊娠者，当胎儿娩出后，即肌注催产素10-20U或口服米索前列醇400mg，防止产后大出血。③第三产程，待胎盘自然剥离征象，协助胎盘、胎膜娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。及时修补裂伤，准确收集出血量[3]。
4.1.2.2产后监测。及时排空膀胱，观察子宫收缩、出血量。如出血量超过200ml，应配合医生查找出血原因，及时处理。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
4.2针对产后出血发生机制进行处理：主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
4.2.1宫缩乏力。对子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是止血最有效的方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂，以加强子宫收缩，缩宫素20U肌肉注射或缩宫素20U加入5%的萄葡糖液体500ml静脉滴注，效果不佳者或紧急情况下，采用双手压迫法或宫腔纱布条堵塞法，按医嘱必要时行子宫次全切术的术前准备[4]。
4.2.2胎盘因素。胎盘剥离后及时取出胎盘，胎盘部分剥离者，行人工剥离术，胎盘残留行清宫术，胎盘置入者应及时做好子宫切除的准备。
4.2.3软产道损。止血的有效措施是及时准确地修补缝合。
4.2.4凝血功能障碍。应针对病因进行疾病种类护理，如白血病、再生障碍性贫血等，积极配合医师进行抢救。
4.3做好心理护理与出院宣教。产妇大量失血后，抵抗力低下，活动无力，生活不能自理，医护人员要主动关心照顾，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇树立战胜疾病的信心，同时尽早进行母乳喂养，刺激子宫收缩，减少产后出血。出院后加强营养和活动，注意子宫复旧及恶霸情况，保持会阴清洁，注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
参考文献
[1]郑修霞，夏海鸥，等.产后出血妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002，168
[2]翟伟莉，林鸣芳，产后出血115例原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2008，25（10）：35-37
[3]黄醒华.产后出血及出血性休克的诊治[M].贵州.贵阳：第二届西部地区（12省）妇产科学术会议论文汇编，2006，7，17-19
[4]汤翠芳，连玉红，徐胜珍.产后出血的防治及护理[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1306-1309
方法：对产后出血19例患者出血原因并实施针对性护理措施。
结果：由于人工流产及多胎妊史增多，造成产后出血发生率增高。本组19例，手术治疗1例，阴道分娩18例。
结论：做好产后出血的预防工作，可以降低其发病率。
关键词：产后出血原因护理措施
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0109-02
胎儿娩出后24小时内出血超过500ml以上者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，占产妇死亡原因的首位[1]。如短时间内大量出血，会导致产妇贫血、感染、休克甚至死亡。本文对我院分娩发生产生出血患者的出血原因，并针对性地实施护理措施，取得很好的效果。
1临床资料
2008年1月～2008年12月，我院住院分娩产妇1182，发生产后出血的19例（流产、多胎人数14例），作为观察对象，年龄20～40岁，其中经产妇8例，初产妇11例。分娩方式：剖宫产1例，阴道分娩18例。出血量出500-800ml者12例，9000-1000ml者3例，1100-1500ml者3例，2000ml者1例。
2方法
采取容集測量法和称重法来收集出血量。
3结果
本组资料显示，19例产后子宫出血中，子宫收缩乏力9例，占47.3%，软产道裂伤：5例，占26.3%。胎盘因素：5例，占26.3%，无凝血功能障碍，其中有多胎妊娠、流产史、剖宫产。找对病因，积极进行处理治愈出院。
4产后出血的护理
4.1做好产前、产时、产后预防与监测。
4.1.1产前监测。①产前定期检查，加强健康教育宣教，使产妇了解孕期的相关知识，包括胎动监测、孕期营养、预产期及母乳喂养知识等。同时要注意孕产妇高危因素的筛查，对过去有出血史者，产前要作好定血型准备。②对高危妊娠者如妊高征、肝炎、贫血、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘等孕妇应提前入院。
4.1.2产时监测。
4.1.2.1①第一产程密切观察产程进展，勤听胎心音，同时注意产妇水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，如出现宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩，要专人守护，密切观察。如需手术助产或剖宫产，要做好一切术前准备和预防产后出血的准备。②第二产程用胎心监护仪持续监测胎心率的变化，严密观察产程进展，出现异常及时结束分娩。指导产妇正确使用腹压，给予心理上的支持鼓励，及时做好接生准备，并熟练掌握助产步骤。接生要领是保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小的径线（枕下前囟）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口[2]。对有高危妊娠者，当胎儿娩出后，即肌注催产素10-20U或口服米索前列醇400mg，防止产后大出血。③第三产程，待胎盘自然剥离征象，协助胎盘、胎膜娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。及时修补裂伤，准确收集出血量[3]。
4.1.2.2产后监测。及时排空膀胱，观察子宫收缩、出血量。如出血量超过200ml，应配合医生查找出血原因，及时处理。协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
4.2针对产后出血发生机制进行处理：主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。
4.2.1宫缩乏力。对子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是止血最有效的方法。按摩子宫的同时应用宫缩剂，以加强子宫收缩，缩宫素20U肌肉注射或缩宫素20U加入5%的萄葡糖液体500ml静脉滴注，效果不佳者或紧急情况下，采用双手压迫法或宫腔纱布条堵塞法，按医嘱必要时行子宫次全切术的术前准备[4]。
4.2.2胎盘因素。胎盘剥离后及时取出胎盘，胎盘部分剥离者，行人工剥离术，胎盘残留行清宫术，胎盘置入者应及时做好子宫切除的准备。
4.2.3软产道损。止血的有效措施是及时准确地修补缝合。
4.2.4凝血功能障碍。应针对病因进行疾病种类护理，如白血病、再生障碍性贫血等，积极配合医师进行抢救。
4.3做好心理护理与出院宣教。产妇大量失血后，抵抗力低下，活动无力，生活不能自理，医护人员要主动关心照顾，使其增加安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇树立战胜疾病的信心，同时尽早进行母乳喂养，刺激子宫收缩，减少产后出血。出院后加强营养和活动，注意子宫复旧及恶霸情况，保持会阴清洁，注意产褥期禁止盆浴，禁止性生活。
参考文献
[1]郑修霞，夏海鸥，等.产后出血妇产科护理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2002，168
[2]翟伟莉，林鸣芳，产后出血115例原因分析及护理[J].解放军护理杂志，2008，25（10）：35-37
[3]黄醒华.产后出血及出血性休克的诊治[M].贵州.贵阳：第二届西部地区（12省）妇产科学术会议论文汇编，2006，7，17-19
[4]汤翠芳，连玉红，徐胜珍.产后出血的防治及护理[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1306-1309