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【摘要】目的:探讨高强度聚焦超声治疗晚期盆、腹腔恶性肿瘤的护理方法。方法:回顾分析笔者单位收治46例经高强度聚焦超声治疗晚期盆、腹腔恶性肿瘤的病例,总结治疗前、中、后的护理方法及特点。结果:46例中显效28例(60.8%),有效13例(282%),无效5例(10.8%),总有效率为89%;46例患者中仅有1例出现轻度的皮肤灼伤,无其它的并发症及不良反应。结论:通过护士认真实施治疗前的准备工作及治疗中治疗后的观察与护理,能确保治疗安全顺利完成,达到减轻患者痛苦延长患者生命的目的。
【关键词】超声治疗;观察;护理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0194-02
高强度聚焦超声( high-intensity focused ultra-sound,HIFU)是继冷冻、激光、微波、射频等后出现的又一新的、无创性治疗肿瘤新技术,适用于治疗无法手术切除的恶性肿瘤及某些良性肿瘤,如肝癌、子宫肌瘤、前列腺增生等[1]。本院采用HIFU治疗46例晚期盆腹腔恶性肿瘤患者,取得了满意的治疗效果,现将护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本院2006 年10月至2008年10月共收治晚期腹腔、盆腔恶性实体肿瘤患者46例,男33例,女13例,年龄36～ 82岁,平均年龄65.岁。其中原发性肝癌22例,肝转移癌4例,胰腺癌2例,腹膜后肿瘤10例,前列腺癌3例,肾癌2例,盆腔肿瘤3例。经HIFU 治疗后,采用B 超、MRI 检查证明癌灶明显缩小,肿瘤内血供减少,疼痛缓解,食欲增加,生活质量改善,未出现心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害。46例患者中按0-10数字评估法评估有15例合并有中度以上程度的疼痛。
1.2 治疗方法:采用由北京源德生物医学有限公司生产的FEB-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。根据患者肿瘤部位不同采取不同的体位:俯位、侧位及坐位。B超定位监视并调节运动系统显示靶区,治疗控制系统通过计算机控制焦点的三维组合移动而实现对靶区适形治疗,并按从点到线、从线到面、从面到体及由深至浅的治疗原则,使焦点逐层覆盖靶区每一层面,治疗前后均由B型超声监视采集调节。因考虑患者体姿的耐受力分次治疗。
1.3 治疗效果:根据何申戊等[2]提出的疗效标准:超声影像学评价:46例中显效28例(60.8%),有效13例(28.2%),无效5例(10.8%).总有效率为89%(显效+有效)。15例合并有中度及以上程度疼痛的患者,治疗结束后7例患者疼痛有明显的缓解(疼痛缓解(3/4),2例患者有中度的缓解疼痛缓解, 3例患者有轻度的缓解,3例患者疼痛无改善。总有效率为80%。46例患者中仅有1例出现轻度的皮肤灼伤,无其它的并发症及不良反应。
2 护理与体会
2.1 治疗前护理
2.1.1 患者准备:①向患者及家属详细介绍高能超声肿瘤治疗的原理及治疗过程,减少由于患者对治疗手段不了解而产生的焦虑、恐惧心理,稳定心态,树立治疗信心,顺利配合完成超声治疗。②告知治疗过程中可能出现的不良反应(如酸胀、疼痛、灼伤等)及注意事项(治疗过程中勿移动体位、保持平稳呼吸),并签署知情同意书。③治疗前常规行血、尿、便常规检查、凝血功能检查及超声影像学检查,确定瘤体的大小、部位,内部回声特点及血供情况,以便定位治疗。④治疗前I天减少易引起肠胀气食物的摄人,如粗纤维蔬菜、豆、奶类食物等。术晨禁食。⑤病人取合适卧位,以病人舒适及不影响治疗为前提。定位一旦完成,即将开始治疗,嘱患者治疗过程中尽可能保持体位不变,并平稳呼吸,防止腹腔脏器随呼吸而上下移动,治疗焦点发生偏移,而达不到预期效果[3]。
2.1.2 仪器的准备:①每次治疗前都要对仪器进行检查,确保仪器的正常运转。② 治疗用水需经过脱气.并加热至18 ～ 23℃,防止超声波在空气中传导发生折射而改变方向,影响聚焦。护士在治疗过程中要随时注意水温的变化[4]。
2.1.3 治疗室的准备:每日通风,并用空气净化消毒机消毒2次,每次1h,室温保持在22 -24℃, 湿度40%-60% ,并准备屏风遮挡病人,治疗过程中禁止非本室工作人员进人。
2.2 治疗中护理
2.2.1 固定体位:治疗中体位固定非常重要。超声治疗要求病人不能有体动或肢动。因为超声治疗时焦点瞬态温度可高达70～100℃,产生疼痛使患者不自主地改变体位,影响治疗定位的准确性,更可能出现脱靶损伤正常组织及邻近器官的危险。根据病人癌灶位置决定体位,可以运用吊袋、砂袋、海绵垫配合固定体位,既使病人舒适安全,又要便于超声定位探头定向移动、选择适宜的超声窗。预扫定位后患者应完全制动,在治疗过程中注意防止血管、神经长时间受压,导致压疮或肢体功能障碍[5]。
2.2.2 水质、水温监控:水囊内水的含气量应小于5mg/L。因此,开始治疗前测试水质,确保治疗效果。监测水温控制在18～23℃范围内,每30分钟监测一次水温,如超过25℃时即通知机械师更换脱气水或加快脱气水循环,以降低水温,防止皮肤灼伤。
2.2.3 病情观察:监测生命体征,保证患者在治疗过程中生命体征稳定治疗准确、顺利;观察治疗区皮肤情况;观察患者在治疗过程中有无不适,保证体位的固定,治疗的准确;观察邻近脏器损伤的情况:如肝癌左叶病灶与心脏相邻时,应注意观察心电图变化,治疗与胃相邻的肿瘤时,应注意观察胃液的性状,而治疗与膀胱相邻的肿瘤时,应注意观察尿液的变化[6]。
2.3 治疗后护理
2.3.1 一般护理:治疗后要休息片刻,防止患者因治疗过程中体力消耗过大而出现虚脱。告知病人治疗后注意事项:1周内,避免提、拎重物及跑跳,勿服用活血化淤药物。盆腔肿瘤患者1周内禁止性生活,治疗后要留意每次月经量、疼痛及持续时间,每月复查1次。治疗结束时对水槽用优氛净消毒,治疗巾一人一用一消毒.防止交叉感染。
2.3.2 术后并发症的观察:由于癌灶组织结构和毗邻关系复杂,HIFU 的高能量聚焦超声束在破坏肿瘤病灶时,可能影响邻近组织器官的组织结构和功能[7]。所以治疗中治疗后密切观察生命体征及各个重要脏器功能尤为重要。治疗后最常见的并发症是治疗处皮肤损伤。表现为皮肤出现潮红、水疤、灼伤,可用化学冰袋冷敷,15-20mind次,间歇20min再次冰敷,冰敷过程中防止发生冻伤。
总之,HIFU 为一种非侵入性治疗方式,安全、有效、可行。随着HIFU在临床推广应用,护士应不断学习新的理论和技能,做好患者及家属的健康宣教工作,认真实施治疗前的准备工作及治疗中治疗后的观察与护理,确保治疗安全顺利完成,达到减轻患者痛苦延长患者生命的目的。
参考文献
[1] 严加勇,庄天戈,寿文德. 高强度聚焦超声技术的发展与应用.北京生物医学工程,2001,21(4):302-307
[2] 何申戌,熊六林,姚松森,等.高能聚焦超声热疗临床前实验研究.北京医科大学学报, 1999, 31期∶573-576
[3] 石磊,赵晖,王倩. 高能聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理.吉林医学,2007,08:0986-02
[4] 陈文直,王智彪,伍烽,等.单纯高强度聚焦超声治疗恶性实性肿瘤.中华肿瘤杂志, 2002, 24 (3)∶278-281
[5] 季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察[J].护理学杂志,2005,20(4):20-22
[6] 伍烽,陈文直,王智彪,等.高强度聚焦超声体外治疗恶性实体肿瘤的临床安全性研究[J].中华超声影象学杂志,2001,10(4):214
[7] 刘秀桃,徐国良,李传行等.肝癌患者体外高强度聚焦超声治疗的护理.护理学杂志,2002,05:0040-03
【关键词】超声治疗;观察;护理
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0194-02
高强度聚焦超声( high-intensity focused ultra-sound,HIFU)是继冷冻、激光、微波、射频等后出现的又一新的、无创性治疗肿瘤新技术,适用于治疗无法手术切除的恶性肿瘤及某些良性肿瘤,如肝癌、子宫肌瘤、前列腺增生等[1]。本院采用HIFU治疗46例晚期盆腹腔恶性肿瘤患者,取得了满意的治疗效果,现将护理体会报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本院2006 年10月至2008年10月共收治晚期腹腔、盆腔恶性实体肿瘤患者46例,男33例,女13例,年龄36～ 82岁,平均年龄65.岁。其中原发性肝癌22例,肝转移癌4例,胰腺癌2例,腹膜后肿瘤10例,前列腺癌3例,肾癌2例,盆腔肿瘤3例。经HIFU 治疗后,采用B 超、MRI 检查证明癌灶明显缩小,肿瘤内血供减少,疼痛缓解,食欲增加,生活质量改善,未出现心、肝、肺、肾等重要脏器功能损害。46例患者中按0-10数字评估法评估有15例合并有中度以上程度的疼痛。
1.2 治疗方法:采用由北京源德生物医学有限公司生产的FEB-BY02型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统。根据患者肿瘤部位不同采取不同的体位:俯位、侧位及坐位。B超定位监视并调节运动系统显示靶区,治疗控制系统通过计算机控制焦点的三维组合移动而实现对靶区适形治疗,并按从点到线、从线到面、从面到体及由深至浅的治疗原则,使焦点逐层覆盖靶区每一层面,治疗前后均由B型超声监视采集调节。因考虑患者体姿的耐受力分次治疗。
1.3 治疗效果:根据何申戊等[2]提出的疗效标准:超声影像学评价:46例中显效28例(60.8%),有效13例(28.2%),无效5例(10.8%).总有效率为89%(显效+有效)。15例合并有中度及以上程度疼痛的患者,治疗结束后7例患者疼痛有明显的缓解(疼痛缓解(3/4),2例患者有中度的缓解疼痛缓解, 3例患者有轻度的缓解,3例患者疼痛无改善。总有效率为80%。46例患者中仅有1例出现轻度的皮肤灼伤,无其它的并发症及不良反应。
2 护理与体会
2.1 治疗前护理
2.1.1 患者准备:①向患者及家属详细介绍高能超声肿瘤治疗的原理及治疗过程,减少由于患者对治疗手段不了解而产生的焦虑、恐惧心理,稳定心态,树立治疗信心,顺利配合完成超声治疗。②告知治疗过程中可能出现的不良反应(如酸胀、疼痛、灼伤等)及注意事项(治疗过程中勿移动体位、保持平稳呼吸),并签署知情同意书。③治疗前常规行血、尿、便常规检查、凝血功能检查及超声影像学检查,确定瘤体的大小、部位,内部回声特点及血供情况,以便定位治疗。④治疗前I天减少易引起肠胀气食物的摄人,如粗纤维蔬菜、豆、奶类食物等。术晨禁食。⑤病人取合适卧位,以病人舒适及不影响治疗为前提。定位一旦完成,即将开始治疗,嘱患者治疗过程中尽可能保持体位不变,并平稳呼吸,防止腹腔脏器随呼吸而上下移动,治疗焦点发生偏移,而达不到预期效果[3]。
2.1.2 仪器的准备:①每次治疗前都要对仪器进行检查,确保仪器的正常运转。② 治疗用水需经过脱气.并加热至18 ～ 23℃,防止超声波在空气中传导发生折射而改变方向,影响聚焦。护士在治疗过程中要随时注意水温的变化[4]。
2.1.3 治疗室的准备:每日通风,并用空气净化消毒机消毒2次,每次1h,室温保持在22 -24℃, 湿度40%-60% ,并准备屏风遮挡病人,治疗过程中禁止非本室工作人员进人。
2.2 治疗中护理
2.2.1 固定体位:治疗中体位固定非常重要。超声治疗要求病人不能有体动或肢动。因为超声治疗时焦点瞬态温度可高达70～100℃,产生疼痛使患者不自主地改变体位,影响治疗定位的准确性,更可能出现脱靶损伤正常组织及邻近器官的危险。根据病人癌灶位置决定体位,可以运用吊袋、砂袋、海绵垫配合固定体位,既使病人舒适安全,又要便于超声定位探头定向移动、选择适宜的超声窗。预扫定位后患者应完全制动,在治疗过程中注意防止血管、神经长时间受压,导致压疮或肢体功能障碍[5]。
2.2.2 水质、水温监控:水囊内水的含气量应小于5mg/L。因此,开始治疗前测试水质,确保治疗效果。监测水温控制在18～23℃范围内,每30分钟监测一次水温,如超过25℃时即通知机械师更换脱气水或加快脱气水循环,以降低水温,防止皮肤灼伤。
2.2.3 病情观察:监测生命体征,保证患者在治疗过程中生命体征稳定治疗准确、顺利;观察治疗区皮肤情况;观察患者在治疗过程中有无不适,保证体位的固定,治疗的准确;观察邻近脏器损伤的情况:如肝癌左叶病灶与心脏相邻时,应注意观察心电图变化,治疗与胃相邻的肿瘤时,应注意观察胃液的性状,而治疗与膀胱相邻的肿瘤时,应注意观察尿液的变化[6]。
2.3 治疗后护理
2.3.1 一般护理:治疗后要休息片刻,防止患者因治疗过程中体力消耗过大而出现虚脱。告知病人治疗后注意事项:1周内,避免提、拎重物及跑跳,勿服用活血化淤药物。盆腔肿瘤患者1周内禁止性生活,治疗后要留意每次月经量、疼痛及持续时间,每月复查1次。治疗结束时对水槽用优氛净消毒,治疗巾一人一用一消毒.防止交叉感染。
2.3.2 术后并发症的观察:由于癌灶组织结构和毗邻关系复杂,HIFU 的高能量聚焦超声束在破坏肿瘤病灶时,可能影响邻近组织器官的组织结构和功能[7]。所以治疗中治疗后密切观察生命体征及各个重要脏器功能尤为重要。治疗后最常见的并发症是治疗处皮肤损伤。表现为皮肤出现潮红、水疤、灼伤,可用化学冰袋冷敷,15-20mind次,间歇20min再次冰敷,冰敷过程中防止发生冻伤。
总之,HIFU 为一种非侵入性治疗方式,安全、有效、可行。随着HIFU在临床推广应用,护士应不断学习新的理论和技能,做好患者及家属的健康宣教工作,认真实施治疗前的准备工作及治疗中治疗后的观察与护理,确保治疗安全顺利完成,达到减轻患者痛苦延长患者生命的目的。
参考文献
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[3] 石磊,赵晖,王倩. 高能聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的护理.吉林医学,2007,08:0986-02
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[5] 季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察[J].护理学杂志,2005,20(4):20-22
[6] 伍烽,陈文直,王智彪,等.高强度聚焦超声体外治疗恶性实体肿瘤的临床安全性研究[J].中华超声影象学杂志,2001,10(4):214
[7] 刘秀桃,徐国良,李传行等.肝癌患者体外高强度聚焦超声治疗的护理.护理学杂志,2002,05:0040-03