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摘 要 食道癌术后通常放有多条引流管,及时发现引流液量、色、性质的变化有助于并发症及早控制和处理,保证各管道通畅及有效引流,保持引流管的正确固定方法,能增加病人舒适度和利于引流。注重心理护理能增强病人战胜疾病的信心,我科对59例食道癌术后患者加强了引流管的观察及护理,减少了并发症的发生,减轻了患者痛苦及经济负担,对患者术后恢复有重要意义。
关键词 食道癌 术后 引流管 观察 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.205
临床资料
2003年6月～2008年12月食道癌术后患者59例,男41例,女18例,年龄50～80岁,均行食道癌根治术,其中中上段食道癌 4例,中下段食道癌 46例,贲门癌 7例,中段食道癌加部分肺切除术2例,患者均顺利度过围手术期。
护 理
做好心理护理,增加患者信心。
各管道管的观察:①胃管的观察及护理:应严密观察胃液的颜色、量、性质。胃管术后引流出鲜红色胃液是因为手术操作时遗留的血液,一般胃管内引流颜色逐渐变淡,由鲜红转为暗红-褐色-咖啡色-深黄-黄色,引流液的量逐渐减少。如最初引流量100ml/小时,这是正常现象。如引流量逐渐增多,胃管内持续不断引流出鲜红色液体且量不断增加,患者心率增快、血压下降,应考虑吻合口出血,应及时通知医师进行处理。若胃管不通畅,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合口张力,并发吻合口瘘。胃管一般放置5～7天,肠蠕动恢复后拔除,观察24小时患者无其他不适,开始给予1/4量流质饮食,若患者无不适,逐渐增加食量,由流质-半流质-普通饮食,少食多餐。②胸腔闭式引流管的护理:胸腔闭式引流管术后开始引流出的是血性液体,且液体随呼吸上下波动,一般波动在1～3cm,对于引流液量应作好标记,准确记录引流液量、颜色,并做好交接班,若<100ml/小时,24小时不超过500ml,引流液由血性-淡红-血清样为正常现象。术后6小时病人无其他不适,可适当抬高床头,以利引流。术后第2天可取半卧位,鼓励病人吹气球以利张肺,术后48～72小时如引流液量<50ml,液注不再波动,应夹闭引流管,观察病人有无胸闷、发热、呼吸困难等其他不适症状,观察24小时在X线检查无胸腔积液、积气情况下拨管,拨管时嘱患者深吸气后屏气,伤口用无菌敷料覆盖。如术后引流液为鲜红色液体,引流量>100ml/小时,持续4～6小时未见减少,血压波动不定,有呼吸循环障碍,心率>120次/分,呼吸>30次/分,引流液血红蛋白>60g/L,并很快凝固,或伴休克症状,应考虑为内出血,应及时通知医师紧急处理。术后2～10天如胸腔闭式引流管24小时引流液量>1000ml,且由淡血性转为淡黄色,且患者有胸闷、气急、心悸、甚至血压下降,可能为乳糜胸,应及时通知医师紧急处理。术后5～10天如患者高热38～39.5℃,脉块、呼吸困难、胸部剧痛,听诊患侧呼吸音低,叩诊呈浊音,血白细胞升高,如胸腔引流液明显增多,颜色成微黄色或暗红色,且有不同程度的混浊,有时可出现纤维物质和食物残渣,提示发生吻合口瘘。协助病人取半卧位,通知医师处理。③颈部引流管的护理:观察的重点为体温、情绪和颈部伤口。术后4～5天出现发热,体温38℃左右,并出现烦燥不安、多汗、失眠等,检查颈部伤口见局部红肿、压痛、皮下气肿,有水食物溢出,这提示发生了颈部吻合瘘,通知医师处理。④空肠造瘘管的护理:空肠造瘘管的目的是为术后病人不能由口进食或由口进食不能提供所需营养的情况下提供肠内营养,以补充病人所需营养,肠内营养经济、一般病人容易接受,空肠造瘘管术后第2天开放,注入食物前先注入20ml温水,然后再注入流质饮食,注入食物完毕,再用20ml温水冲管,管端用无菌纱布包好、固定于腹部。注入食物开始由100～150ml,无不适每2小时递增200～300ml,24小时可注入2000～3000ml,温度37～40℃。注入食物可选择要素饮食、米汁、鱼汤、内汤、纯牛奶。鱼汤、肉汤应经过过滤、无渣,以免阻塞管道。患者能由口进食,经评估患者基本能达到营养要求,考虑拔除造瘘管,无菌敷料包扎造口。⑤尿管的护理:患者清醒后将留置尿管夹闭,改为间断放尿,以训练膀胱功能,每天消毒尿道口2次,尿袋放置应低于膀胱水平,以免尿液倒流引起泌尿系统感染,一般术后3天拔除尿管。
管道护理:①各种管道均应在体外保持一定长度,不应过短,以免影响病人翻身造成牵拉,造成管道脱出或造成病人不应有的疼痛。②保持各管道的通畅,以免引流管成角、扭曲、旋转、挤压,防止引流物堵塞。③妥善固定各种引流管。胃管、颈部引流管、尿管可用绳子固定于床边相应位置,留出一定长度供病人翻身,如病人改变体位长度不够,应先将固定部位松开,放于妥善处置,但引流管一定不要高于引流口平面,以防引流液倒流,引起感染。每天检查胃管插入长度,是否有脱出现象。胃管一旦脱出,切忌插入,以免造成吻合口瘘,如需插入必须在手术医师指导下进行,动作要轻柔。④颈部引流管、胸部引流管、空肠造瘘管都按外科常规换药,如发现引流管口周围皮肤发红,应涂氧化锌软膏,每天按无菌操作更换引流管袋。
讨 论
食道癌开胸术后各种引流管的护理非常重要。要想护理好各种引流管不仅需要良好的理论基础,掌握各种引流管的观察及护理要点。同时要做好患者及家属的心理护理,术后患者的亲人陪护可以消除患者的孤独感,排遣消极悲观的不良情绪。
参考文献
1 刘丽华,周慧娟,董自立.食管癌术后胸部型吻合口瘘观察与护理.实用护理杂志,1999,15(3):25.
2 尤秀丽,费月华.食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理.实用护理杂志,2000,16(2):23.
3 张海生,孙强,马春山.食管癌吻合口瘘护理进展.中华护理杂志,2003,38(2):125.
关键词 食道癌 术后 引流管 观察 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.205
临床资料
2003年6月～2008年12月食道癌术后患者59例,男41例,女18例,年龄50～80岁,均行食道癌根治术,其中中上段食道癌 4例,中下段食道癌 46例,贲门癌 7例,中段食道癌加部分肺切除术2例,患者均顺利度过围手术期。
护 理
做好心理护理,增加患者信心。
各管道管的观察:①胃管的观察及护理:应严密观察胃液的颜色、量、性质。胃管术后引流出鲜红色胃液是因为手术操作时遗留的血液,一般胃管内引流颜色逐渐变淡,由鲜红转为暗红-褐色-咖啡色-深黄-黄色,引流液的量逐渐减少。如最初引流量100ml/小时,这是正常现象。如引流量逐渐增多,胃管内持续不断引流出鲜红色液体且量不断增加,患者心率增快、血压下降,应考虑吻合口出血,应及时通知医师进行处理。若胃管不通畅,可用少量生理盐水冲洗并及时回抽,避免胃扩张增加吻合口张力,并发吻合口瘘。胃管一般放置5～7天,肠蠕动恢复后拔除,观察24小时患者无其他不适,开始给予1/4量流质饮食,若患者无不适,逐渐增加食量,由流质-半流质-普通饮食,少食多餐。②胸腔闭式引流管的护理:胸腔闭式引流管术后开始引流出的是血性液体,且液体随呼吸上下波动,一般波动在1～3cm,对于引流液量应作好标记,准确记录引流液量、颜色,并做好交接班,若<100ml/小时,24小时不超过500ml,引流液由血性-淡红-血清样为正常现象。术后6小时病人无其他不适,可适当抬高床头,以利引流。术后第2天可取半卧位,鼓励病人吹气球以利张肺,术后48～72小时如引流液量<50ml,液注不再波动,应夹闭引流管,观察病人有无胸闷、发热、呼吸困难等其他不适症状,观察24小时在X线检查无胸腔积液、积气情况下拨管,拨管时嘱患者深吸气后屏气,伤口用无菌敷料覆盖。如术后引流液为鲜红色液体,引流量>100ml/小时,持续4～6小时未见减少,血压波动不定,有呼吸循环障碍,心率>120次/分,呼吸>30次/分,引流液血红蛋白>60g/L,并很快凝固,或伴休克症状,应考虑为内出血,应及时通知医师紧急处理。术后2～10天如胸腔闭式引流管24小时引流液量>1000ml,且由淡血性转为淡黄色,且患者有胸闷、气急、心悸、甚至血压下降,可能为乳糜胸,应及时通知医师紧急处理。术后5～10天如患者高热38～39.5℃,脉块、呼吸困难、胸部剧痛,听诊患侧呼吸音低,叩诊呈浊音,血白细胞升高,如胸腔引流液明显增多,颜色成微黄色或暗红色,且有不同程度的混浊,有时可出现纤维物质和食物残渣,提示发生吻合口瘘。协助病人取半卧位,通知医师处理。③颈部引流管的护理:观察的重点为体温、情绪和颈部伤口。术后4～5天出现发热,体温38℃左右,并出现烦燥不安、多汗、失眠等,检查颈部伤口见局部红肿、压痛、皮下气肿,有水食物溢出,这提示发生了颈部吻合瘘,通知医师处理。④空肠造瘘管的护理:空肠造瘘管的目的是为术后病人不能由口进食或由口进食不能提供所需营养的情况下提供肠内营养,以补充病人所需营养,肠内营养经济、一般病人容易接受,空肠造瘘管术后第2天开放,注入食物前先注入20ml温水,然后再注入流质饮食,注入食物完毕,再用20ml温水冲管,管端用无菌纱布包好、固定于腹部。注入食物开始由100～150ml,无不适每2小时递增200～300ml,24小时可注入2000～3000ml,温度37～40℃。注入食物可选择要素饮食、米汁、鱼汤、内汤、纯牛奶。鱼汤、肉汤应经过过滤、无渣,以免阻塞管道。患者能由口进食,经评估患者基本能达到营养要求,考虑拔除造瘘管,无菌敷料包扎造口。⑤尿管的护理:患者清醒后将留置尿管夹闭,改为间断放尿,以训练膀胱功能,每天消毒尿道口2次,尿袋放置应低于膀胱水平,以免尿液倒流引起泌尿系统感染,一般术后3天拔除尿管。
管道护理:①各种管道均应在体外保持一定长度,不应过短,以免影响病人翻身造成牵拉,造成管道脱出或造成病人不应有的疼痛。②保持各管道的通畅,以免引流管成角、扭曲、旋转、挤压,防止引流物堵塞。③妥善固定各种引流管。胃管、颈部引流管、尿管可用绳子固定于床边相应位置,留出一定长度供病人翻身,如病人改变体位长度不够,应先将固定部位松开,放于妥善处置,但引流管一定不要高于引流口平面,以防引流液倒流,引起感染。每天检查胃管插入长度,是否有脱出现象。胃管一旦脱出,切忌插入,以免造成吻合口瘘,如需插入必须在手术医师指导下进行,动作要轻柔。④颈部引流管、胸部引流管、空肠造瘘管都按外科常规换药,如发现引流管口周围皮肤发红,应涂氧化锌软膏,每天按无菌操作更换引流管袋。
讨 论
食道癌开胸术后各种引流管的护理非常重要。要想护理好各种引流管不仅需要良好的理论基础,掌握各种引流管的观察及护理要点。同时要做好患者及家属的心理护理,术后患者的亲人陪护可以消除患者的孤独感,排遣消极悲观的不良情绪。
参考文献
1 刘丽华,周慧娟,董自立.食管癌术后胸部型吻合口瘘观察与护理.实用护理杂志,1999,15(3):25.
2 尤秀丽,费月华.食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理.实用护理杂志,2000,16(2):23.
3 张海生,孙强,马春山.食管癌吻合口瘘护理进展.中华护理杂志,2003,38(2):125.