乙肝治疗中的3个典型误区

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  误区之一:受夸大、虚假宣传误导,贻误病情
  
  三四年前,有一个中年妇女找我看病,其HBV DNA6 37×104拷贝/毫升,肝功能正常,B超提示肝实质回声增粗。这一结果还不符合抗病毒指征,我建议她来复查等待抗病毒治疗时机。那名妇女没有再来。过了几年,她又来门诊。这一次,B超提示为肝硬化,再查甲胎蛋白,已经演变为肝癌了。我问她这几年怎么治疗的。她说一直在吃能转大小三阳的“某某胶囊”(注:是一种以降酶为主的药物)。
  由于近年来医生和媒体的宣传,教育水平比较高的乙肝患者抗病毒治疗意识较强。但在教育水平比较低的人群中,特别是农村人口中,对抗病毒治疗的重要性仍然认识不足。他们还经常受一些“专转大小三阳”“3个月包治,无效不收款”等夸大、虚假治疗广告的欺骗。有的患者向医生反馈,说。到医院医生总让长期治疗,我又没那么多钱,人家说花三五千就能治好,钱又不多,我就尝试一下吧。”抱这种心理的大有人在,像上述故事中的妇女这样贻误治疗的事情也时有发生。
  目前公认的抗病毒治疗药物只有两大类,分别为核苷类似物和干扰素,它们的疗效是确切的。
  
  误区之二:过早停药或不愿意长期治疗
  
  2006年,一名退休老干部因乙型肝炎导致肝功能反复升高在我院反反复复住了5次院。刚开始,他觉得抗病毒治疗时间太长,不想抗病毒治疗。于是我们用护肝消炎药给他治疗,虽然能暂时控制住病情,但是他出院后,各项指标很快反弹。后来,他又来找我,认真了解了抗病毒治疗的特点后,同意进行抗病毒治疗。我给他使用了核苷类似物,几个月后病情得到了控制。后来,由于他坚持抗病毒治疗,肝功能一直比较稳定,乙肝病毒DNA也得到了有效抑制。
  当前,患者对抗病毒治疗长期性认识不足的现象普遍存在,他们最关心何时能停药。2008亚太肝病学会(APASL)乙肝指南建议,采用核苷类似物治疗者:e抗原阳性的慢性乙肝,如HBeAg发生血清学转换后,相隔至少6月的两次HBV DNA检查均为阴性可以停药,e抗原阴性的慢性乙肝,连续三次相隔6个月检测HBV DNA均为阴性,可以考虑停药;已发生肝硬化的慢性乙肝,需要长期用药,原则上不能停药。只有坚持正规治疗,乙肝患者才会有好的生活质量。
  
  误区之三:为摆脱乙肝反复寻找特效药,速效药
  
  由于乙肝患者在工作、婚育等重大问题上受到一定歧视,他们急于彻底根除乙肝病毒,总是问医生有没有“特效药”“速效药”,有人还反复换药。由于核苷类似物存在耐药现象,反复换药还有交叉耐药现象发生。耐药发生后,肝脏内乙肝病毒还在快速复制,还会破坏肝脏细胞,导致肝纤维化,进一步可能发展为肝硬化甚至肝癌。耐药对人体的伤害,可以形象地称为“第二次打击”。为了避免第二次打击,应选好初治药。初治药应选择抑制病毒能力强,并且耐药率低的药物,如恩替卡韦,其不仅是目前抑制乙肝病毒能力最强的药物,而且耐药率很低,连续使用5年的耐药发生率只有1.2%。
  目前还没有能彻底清除乙肝病毒的药物。抗病毒药物的作用是持续抑制乙肝病毒复制,阻止肝炎进一步发展,帮助乙肝患者获得更好的生命质量。所以,乙肝患者应在现有医学科学水平上,进行持之以恒的治疗。经过长期正规治疗,使乙肝病情不再继续发展,工作能正常进行,家庭生活不再受过多困扰,这些应该成为当前患者追求的治疗目标。
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