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摘 要 目的:探讨不孕症患者促排卵治疗的用药指导及护理效果。方法:对做好临床促排卵治疗不孕症患者的心理沟通、用药指导及卵泡监测的护理情况进行总结分析。结果:促排卵治疗218周期的不孕症患者,均能积极配合临床治疗和护理。结论:采取有效护理措施,对提高患者治疗的依从性和稳定治疗的成功率及减少促排卵治疗并发症的发生有重要意义。
关键词 促排卵 不孕症患者 护理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.246
近年来随着辅助生殖技术的快速发展,应用促排卵方法治疗不孕症取得了很大的成效。但在促排卵治疗过程中,有效的护理尤为重要,因护理工作贯穿于治疗过程的始终。我科通过对促排卵治疗不孕症患者有效的心理疏导和缓解患者的心理压力,并给予系统的专业护理,使患者均能积极配合治疗,从而提高了治疗的成功率,减少了并发症的发生。
资料与方法
2008年6月～2009年5月在我生殖中心就诊不孕症患者中,行促排卵治疗218周期,含取消治疗12周期;其中因太多卵泡发育取消治疗1周期,余11周期均因无优势卵泡发育而取消治疗。患者年龄22～36岁。
方法:在月经周期或药物撤退性出血的第3～5天,用枸橼酸克罗米芬(CC)或人绝经期促性腺激素(HMG)启动促排卵治疗。期间采用阴道B超诊断仪动态监测卵泡和子宫内膜发育的变化情况,根据卵泡大小、个数、子宫内膜发育情况等来调整促排卵药物的剂量。当卵泡发育达16～22mm时,配合尿LH结果、宫颈黏液评分以及子宫内膜状态,给予人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000U肌注,并指导同房。
统计学方法:数据采用SPSS100进行统计分析处理,计数资料采用X2检验。
结果:临床妊娠有19例,其中3胎妊娠有1例;异位妊娠有1例,并发轻度卵巢过度刺激综合征有6例。
护 理
心理护理:所有不孕症患者或多或少都承受着不同程度的心理压力,不孕可导致情绪波动,而情绪变化又能导致受孕更难,从而导致不孕的恶性循环[1]。对促排卵治疗,患者都是充满期待,同时也会担心治疗的失败以及药物的影响,所以她们出现紧张、焦虑不安等,为此在护理方面,要针对患者不同的个体反应或不同的心理问题,来采用个体化的护理,尽量建立和谐和融洽的医患关系。通过正确有效的心理疏导,减轻患者的心理压力,帮助患者调整不良情绪,打破恶性心理循环,从而增加患者治疗的信心。同时要告知患者治疗失败的可能性,使她们对失败的结局有很好的心理准备。对其丈夫应进行适当的健康宣教,发挥家庭支持系统的作用,以保证治疗的顺利进行。
用药前护理:用药前核对相关检查项目是否齐全及结果是否正常,如男方精液常规、女方性激素、输卵管通畅情况以及肝肾功能、心电图、血常规、优生优育五项等。在月经周期或药物撤退性出血的第3～5天,要协助腹部B超检查,排除卵巢黄素囊肿,并了解卵泡大小和个数。参与知情同意谈话,签署促排卵知情同意书。
用药中的护理:要向患者解释药物的作用、剂量、用法和药物的不良反应,交待患者要定时用药。若经肌肉注射给药,宜两侧臀部交替进行,以免注射区域发生硬结而影响促排卵效果,且给药护士在溶解药物时,要避免产生气泡,以保证足量注射。要嘱患者下次复诊的时间,告知其目的就是监测卵泡的发育情况和观察卵巢对促排卵药物的反应。必要时进行药物剂量调整,以达到预期的用药效果。
用药后护理:①适时注射HCG,并指导同房:当卵泡达15mm时,要指导患者每天3～4次查尿LH,以便确定HCG给予的时间。根据卵泡大小、个数及子宫内膜情况,结合尿LH、血雌二醇、宫颈粘液、既往月经周期等,按医嘱适时注射HCG 5000～10 000IU,指导患者用药后24～36小时内同房,条件允许者可隔日重复1次;用药48小时后复查B超确定排卵情况。②黄体支持:排卵后常规按医嘱给予黄体支持,交待患者按时准量坚持给药,排卵后16天测尿HCG,以了解是否妊娠。尿HCG阳性者必须抽血动态监测孕酮和 -HCG情况,并在排卵后4～5周做B超及时了解妊娠情况,排除异位妊娠和高序多胎妊娠。期间患者若出现阴道出血、腹痛等不适时,需要提前行B超检查,以早期发现异位妊娠等异常情况。
并发症的护理:对促排卵后有多个卵泡发育和卵巢明显增大,或有卵巢过度刺激综合征倾向的患者,应该协助医生做好与患者的沟通与交流,告知患者卵巢过度刺激综合征相关的风险,嘱避免剧烈活动、突然转身、弯腰及旋转等活动,以防止卵巢发生扭转。多进利水食物和水果,如冬瓜赤豆汤、薏米汤、西瓜等。若有腹胀、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状或少尿、突发腹痛等,应及时就诊。必要时监测腹围、体重及尿量等,症状严重者按医嘱给予对症处理。对3胎及3胎以上妊娠,应配合医生行减胎术。
讨 论
促排卵治疗的目的是促进或恢复卵巢的排卵功能。但由于个体差异,一部分患者用药后可能出现极端反应,表现为卵巢过度刺激综合征和卵巢反应不良。对这些特殊病人,我们都要耐心向病人做好解释,多听取患者的意见,鼓励患者积极配合医生调整。本组所有病人在治疗过程中,均能提出自己的观点,与医护人员共同讨论适合的调整方法,从而达到治疗依从性的提高。
促排卵药物的安全性及对子代的影响也是患者担忧的主要问题之一。小样本临床调查研究显示,促排卵药物的应用,与性腺激素相关的各种肿瘤增加间有关联性,但由于缺乏随机对照的大样本的流行病学调查,促排卵药物和性激素依赖性肿瘤之间是否存在肯定的因果关系尚无定论[2]。对促排卵过程,常用来纠正使用氯米芬后雌激素不足的现象的药物,如戊酸雌二醇,常用1～4mg/日。Lukaszuk等[3]认为,目前在所有将其作为黄体支持的研究报道中,未发现有胚胎致畸作用。本生殖中心立项的课题研究也显示,在模拟人类辅助生殖治疗中的戊酸雌二醇,给药剂量及给药时间所建立的大鼠模型中,未观察到早孕期给予戊酸雌二醇(0.2～0.8mg/kg)对雄性子代的生殖系统发育有明显影响,但任何界定人类的合适剂量仍然值得考虑。为避免子代生殖缺陷,需在早孕期使用戊酸雌二醇剂量上加以限制[4],因此在护理过程中,我们既要向病人讲明用药的相对安全性,也向病人解释有潜在影响的可能,使病人更好的权衡是否选择促排卵治疗。对长期接受促排卵的高危患者也应告知追踪或监测激素依赖性肿瘤发生情况,以便及时发现和及时治疗,从而减少潜在医疗护理纠纷。
参考文献
1 罗丽兰.主编.不孕与不育.北京:人民出版社,1998:143-144.
2 罗琼,朱依敏,黄荷凤.辅助生殖技术和生殖健康关系的思考.国际生殖健康/计划生育杂志,2008,27(4):209.
3 Lukaszuk K,Liss J,Lukaszuk M,etal.Optimization of estradiol supplementation during the luteal phase improves the pregnancy rate in women undergoing in vitro fertilizationembryo transfer cycles.Fertil Steril,2005,83(5):1372-1376.
4 林虹,张炜,郑燕銮,等.早孕期补充戊酸雌二醇对雄性子代大鼠生殖系统发育的影响.中华男科学杂志,2009,15(9):779-782.
关键词 促排卵 不孕症患者 护理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.246
近年来随着辅助生殖技术的快速发展,应用促排卵方法治疗不孕症取得了很大的成效。但在促排卵治疗过程中,有效的护理尤为重要,因护理工作贯穿于治疗过程的始终。我科通过对促排卵治疗不孕症患者有效的心理疏导和缓解患者的心理压力,并给予系统的专业护理,使患者均能积极配合治疗,从而提高了治疗的成功率,减少了并发症的发生。
资料与方法
2008年6月～2009年5月在我生殖中心就诊不孕症患者中,行促排卵治疗218周期,含取消治疗12周期;其中因太多卵泡发育取消治疗1周期,余11周期均因无优势卵泡发育而取消治疗。患者年龄22～36岁。
方法:在月经周期或药物撤退性出血的第3～5天,用枸橼酸克罗米芬(CC)或人绝经期促性腺激素(HMG)启动促排卵治疗。期间采用阴道B超诊断仪动态监测卵泡和子宫内膜发育的变化情况,根据卵泡大小、个数、子宫内膜发育情况等来调整促排卵药物的剂量。当卵泡发育达16～22mm时,配合尿LH结果、宫颈黏液评分以及子宫内膜状态,给予人绒毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000U肌注,并指导同房。
统计学方法:数据采用SPSS100进行统计分析处理,计数资料采用X2检验。
结果:临床妊娠有19例,其中3胎妊娠有1例;异位妊娠有1例,并发轻度卵巢过度刺激综合征有6例。
护 理
心理护理:所有不孕症患者或多或少都承受着不同程度的心理压力,不孕可导致情绪波动,而情绪变化又能导致受孕更难,从而导致不孕的恶性循环[1]。对促排卵治疗,患者都是充满期待,同时也会担心治疗的失败以及药物的影响,所以她们出现紧张、焦虑不安等,为此在护理方面,要针对患者不同的个体反应或不同的心理问题,来采用个体化的护理,尽量建立和谐和融洽的医患关系。通过正确有效的心理疏导,减轻患者的心理压力,帮助患者调整不良情绪,打破恶性心理循环,从而增加患者治疗的信心。同时要告知患者治疗失败的可能性,使她们对失败的结局有很好的心理准备。对其丈夫应进行适当的健康宣教,发挥家庭支持系统的作用,以保证治疗的顺利进行。
用药前护理:用药前核对相关检查项目是否齐全及结果是否正常,如男方精液常规、女方性激素、输卵管通畅情况以及肝肾功能、心电图、血常规、优生优育五项等。在月经周期或药物撤退性出血的第3～5天,要协助腹部B超检查,排除卵巢黄素囊肿,并了解卵泡大小和个数。参与知情同意谈话,签署促排卵知情同意书。
用药中的护理:要向患者解释药物的作用、剂量、用法和药物的不良反应,交待患者要定时用药。若经肌肉注射给药,宜两侧臀部交替进行,以免注射区域发生硬结而影响促排卵效果,且给药护士在溶解药物时,要避免产生气泡,以保证足量注射。要嘱患者下次复诊的时间,告知其目的就是监测卵泡的发育情况和观察卵巢对促排卵药物的反应。必要时进行药物剂量调整,以达到预期的用药效果。
用药后护理:①适时注射HCG,并指导同房:当卵泡达15mm时,要指导患者每天3～4次查尿LH,以便确定HCG给予的时间。根据卵泡大小、个数及子宫内膜情况,结合尿LH、血雌二醇、宫颈粘液、既往月经周期等,按医嘱适时注射HCG 5000～10 000IU,指导患者用药后24～36小时内同房,条件允许者可隔日重复1次;用药48小时后复查B超确定排卵情况。②黄体支持:排卵后常规按医嘱给予黄体支持,交待患者按时准量坚持给药,排卵后16天测尿HCG,以了解是否妊娠。尿HCG阳性者必须抽血动态监测孕酮和 -HCG情况,并在排卵后4～5周做B超及时了解妊娠情况,排除异位妊娠和高序多胎妊娠。期间患者若出现阴道出血、腹痛等不适时,需要提前行B超检查,以早期发现异位妊娠等异常情况。
并发症的护理:对促排卵后有多个卵泡发育和卵巢明显增大,或有卵巢过度刺激综合征倾向的患者,应该协助医生做好与患者的沟通与交流,告知患者卵巢过度刺激综合征相关的风险,嘱避免剧烈活动、突然转身、弯腰及旋转等活动,以防止卵巢发生扭转。多进利水食物和水果,如冬瓜赤豆汤、薏米汤、西瓜等。若有腹胀、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状或少尿、突发腹痛等,应及时就诊。必要时监测腹围、体重及尿量等,症状严重者按医嘱给予对症处理。对3胎及3胎以上妊娠,应配合医生行减胎术。
讨 论
促排卵治疗的目的是促进或恢复卵巢的排卵功能。但由于个体差异,一部分患者用药后可能出现极端反应,表现为卵巢过度刺激综合征和卵巢反应不良。对这些特殊病人,我们都要耐心向病人做好解释,多听取患者的意见,鼓励患者积极配合医生调整。本组所有病人在治疗过程中,均能提出自己的观点,与医护人员共同讨论适合的调整方法,从而达到治疗依从性的提高。
促排卵药物的安全性及对子代的影响也是患者担忧的主要问题之一。小样本临床调查研究显示,促排卵药物的应用,与性腺激素相关的各种肿瘤增加间有关联性,但由于缺乏随机对照的大样本的流行病学调查,促排卵药物和性激素依赖性肿瘤之间是否存在肯定的因果关系尚无定论[2]。对促排卵过程,常用来纠正使用氯米芬后雌激素不足的现象的药物,如戊酸雌二醇,常用1～4mg/日。Lukaszuk等[3]认为,目前在所有将其作为黄体支持的研究报道中,未发现有胚胎致畸作用。本生殖中心立项的课题研究也显示,在模拟人类辅助生殖治疗中的戊酸雌二醇,给药剂量及给药时间所建立的大鼠模型中,未观察到早孕期给予戊酸雌二醇(0.2～0.8mg/kg)对雄性子代的生殖系统发育有明显影响,但任何界定人类的合适剂量仍然值得考虑。为避免子代生殖缺陷,需在早孕期使用戊酸雌二醇剂量上加以限制[4],因此在护理过程中,我们既要向病人讲明用药的相对安全性,也向病人解释有潜在影响的可能,使病人更好的权衡是否选择促排卵治疗。对长期接受促排卵的高危患者也应告知追踪或监测激素依赖性肿瘤发生情况,以便及时发现和及时治疗,从而减少潜在医疗护理纠纷。
参考文献
1 罗丽兰.主编.不孕与不育.北京:人民出版社,1998:143-144.
2 罗琼,朱依敏,黄荷凤.辅助生殖技术和生殖健康关系的思考.国际生殖健康/计划生育杂志,2008,27(4):209.
3 Lukaszuk K,Liss J,Lukaszuk M,etal.Optimization of estradiol supplementation during the luteal phase improves the pregnancy rate in women undergoing in vitro fertilizationembryo transfer cycles.Fertil Steril,2005,83(5):1372-1376.
4 林虹,张炜,郑燕銮,等.早孕期补充戊酸雌二醇对雄性子代大鼠生殖系统发育的影响.中华男科学杂志,2009,15(9):779-782.