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摘要：目的：探讨老年人急性肠梗阻的病因诊断与治疗。方法：回顾性分析2011年1月～2014年1月 60例老年人急性肠梗阻的临床救治资料。结果：60例患者均经手术治疗，53例患者术后治愈或缓解，4例自动要求出院，死亡3例，病死率 5%。结论：老年人肠梗阻以肿瘤性和肠粘连性多见，准确的诊断，科学的围手术期处理，恰当的手术方式选择是减少老年肠梗阻手术并发症和病死率的有效方法
关键词：老年人肠梗阻手术治疗
肠梗阻是外科临床常见的疾病，是普通外科常见的急腹症之一。而老年人的肠梗阻与年轻人相比又有其自身的临床特点，老年人肠梗阻病因多种多样，病情复杂多变，又多伴有内科慢性疾病，容易误诊漏诊，外科手术并发症多，死亡率较高等。我们总结我院3年来收治的老年肠梗阻患者60例，进行回顾分析报道如下。
一、临床资料与治疗方法
1.1 一般资料选取2011-01～2014-01共收治的患者60例，本组男 32 例，女 28例；年龄 60 ～ 85岁，平均71岁。该组病例均表现为不同程度的腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便等肠梗阻症状。经X线，B超，结肠镜，CT等进一步检查诊断确诊。其中肿瘤所致肠梗阻 33 例占首位，多以结肠直肠癌为主。粘连性肠梗阻 17例，多以术后肠粘连多见，腹外疝嵌顿 5例，乙状结肠扭转 3 例，肠系膜血管血栓形成2例。
1.2 治疗方法本组全部采用手术治疗，患者入院后积极术前准备，胃肠减压，营养支持等治疗措施，同时，积极完善辅助检查，进一步明确病因，根据具体病情情况采取相应术式，较窄性肠梗阻20例，18例行粘连松解，小肠切除吻合术2例，右半结肠癌Ⅰ期切除吻合8例，左半结肠癌行Ⅰ期切除吻合4例，造瘘或加肠切出11例，直肠癌行Miles术或Dixon术7例疝修补术5例，腹腔镜下结肠癌手术或粘连松解术7例
二、结果
60例患者，53例患者术后治愈或缓解，4例因术后并发多器官功能障碍病情恶化，家属坚决放弃治疗而出院，死亡3例，其中2例因为乙状结肠扭转致肠坏死并发中毒性休克，1例因嵌顿疝就治过晚。死亡率5%。
三、讨论
3.1 病因老年人肠梗阻病因复杂多变，不同时期报道不一。50年代中期黄萃庭等[1]报道，最常见的原因为嵌顿性疝，占32.6%。其次为黏连性肠梗阻占21.1%。70年代Zadeh等[2]统计老年人肠梗阻主要原因为肠黏连。90年代以来其恶性肿瘤成为老年肠梗阻主要原因，尤其给以重视。本组资料肿瘤33例占55%，粘连性肠梗阻 17例占28.3%与相关报道1996年周先亭等〔3〕报道相似
3.2 临床特点老年肠梗阻特点如下[4]（1）症状不典型。老年患者的各项生理机能衰退，反应能力迟钝，腹痛，腹胀等症状体征不明显，导致临床症状不易发现，易误诊漏诊。（2）常伴有不同程度的慢性器质性疾病[5]。高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死、支气管哮喘等。给诊断治疗及手术造成一定的困难，在治疗肠梗阻的同时，应兼顾这些疾病。（3）由于上述原因，老年肠梗阻患者一般就诊较晚，加上抵抗力低下，病情发展迅速，易出现腹膜炎、脓血症及严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱甚至休克[6]。病情重，不及时治疗会带来严重的后果，甚至会危及生命，死亡率高。
3.3 临床诊断应全面细致检查，有“痛、吐、胀、闭”四大症状任何一项症状均应重视，特别对于有腹部手术史、便秘、便血患者应特别注意。重点考虑可能是肠粘连或肠道肿瘤引起的肠梗阻，，选择 X 线摄片、B 超、结肠镜和CT 等辅助检查及早明确诊断。目前认为，X 线摄片和造影是最为常用的诊断方法，CT检查是最有效诊断方式，特别是肿瘤患者。
3.4 治疗本组均手术治疗，术前血常规肝肾功能等常规及辅助检查。禁食，胃肠减压，吸氧，纠正水电解质和酸碱失衡，营养支持纠正贫血、低蛋白血症等，妥善处理并控制合并症，积极术前准备。对于保守治疗12～48小时，症状体征不能减轻或反而加重，持续性腹痛。有腹膜炎症状，或白细胞计数进行性增高，红细胞、血红蛋白进行性下降时。胃肠减压抽出液血性，肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出液为血性液体应高度怀疑绞窄性肠梗阻，应尽早手术治疗。手术目的是解除梗阻，及时矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱，挽救生命，力争用简单、有效的方法达到肠道通畅的手术目的[7]。近几年来随着医疗技术的发展，有更多的老年患者，可以通过微创腹腔镜技术治疗，腹腔镜下手术治疗具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点[8]，具体手术方式应根据情况采取相应的措施，若為肿瘤引起的肠梗阻，对于右半结肠癌引起的肠梗阻，除非病情危重，不能耐受根治手术或肿瘤无法切除，均行I期切出肠吻合术，目前意见基本一致。对于左半结肠癌或直肠癌引起的梗阻，手术方式选择长期以来一直存在争议，由于左半结肠血运差、肠腔小、肠梗阻时肠管极度扩张，肠壁薄、细菌增多等特点 一期切除吻合容易发生血运障碍，易缺血坏死，感染，穿孔等，切除后多考虑肠外置，待后期结肠吻合较安全。朴大勋等[9]研究认为，一期切除吻合术具有减化手术程序、缩短住院时间、减少手术并发症及系统并发症等优点。由于术中抗生素的使用、术前胃肠减压肠道灌洗及营养支持治疗的改善，以及近年来微创技术腹腔镜的开展，越来越多的学者主张一期手术。本组左半结肠癌统计有21例采取一期手术，3例手术患者术后并发症，经加强护理，多鼓励早期下床活动营养支持对症治疗均治愈出院。若梗阻是肠粘连所引起，且患者全身状况良好，可行粘连松解肠排列术，有小肠坏死应I期肠切除吻合术，
综上所述老年肠梗阻病情复杂，发展迅速，及时给以早期诊断，恰到的手术时机和方式选择，科学的围术期处理，能大大减少手术并发症和病死率。
参考文献：
[1]黄萃庭，费立民，刘赓年等。急性肠梗阻，中华外科杂志，1956：4：3～11
[2]Zadeh BJ，Davis JM，Canizaco PC.Small bowl obstiuction in the oldccly Arm Swig，1985；51：470～473
[3]周先亭，孙广荣，宋占文，等·结肠癌急性梗阻急诊手术39例分析·中国实用外科杂志，1996，16：427-428.
[4]荣宝海，周永坤，老年人肠梗阻的临床特点及中西医结合治疗，中国中西医结合外科杂志2009，8（4）：473
[5]刘建志，吴俊泼，黄建涛，等.高龄肠梗阻56例分析[J].中华医学实践杂志2007，6（3）：238-239.
[6]王文元，张玉军.中西医结合治疗急性肠梗阻48例[J].天津药学，2000，12（4）：74.
[7]陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证[J].中国实用外科杂志，2003，23（7）：398.
[8]Crowell PL，Schmidt CM，Yip-Schneider MT，et al.Cyclooxygenase-2expression in hamster and human pancreatic neoplasia[J].Neoplasi-a，2006，8（6）：437-445.
[9]朴大勋，朱安龙，姜洪池，等.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].中国实用外科杂志，2007，27（8）：640 -641.
关键词：老年人肠梗阻手术治疗
肠梗阻是外科临床常见的疾病，是普通外科常见的急腹症之一。而老年人的肠梗阻与年轻人相比又有其自身的临床特点，老年人肠梗阻病因多种多样，病情复杂多变，又多伴有内科慢性疾病，容易误诊漏诊，外科手术并发症多，死亡率较高等。我们总结我院3年来收治的老年肠梗阻患者60例，进行回顾分析报道如下。
一、临床资料与治疗方法
1.1 一般资料选取2011-01～2014-01共收治的患者60例，本组男 32 例，女 28例；年龄 60 ～ 85岁，平均71岁。该组病例均表现为不同程度的腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排气排便等肠梗阻症状。经X线，B超，结肠镜，CT等进一步检查诊断确诊。其中肿瘤所致肠梗阻 33 例占首位，多以结肠直肠癌为主。粘连性肠梗阻 17例，多以术后肠粘连多见，腹外疝嵌顿 5例，乙状结肠扭转 3 例，肠系膜血管血栓形成2例。
1.2 治疗方法本组全部采用手术治疗，患者入院后积极术前准备，胃肠减压，营养支持等治疗措施，同时，积极完善辅助检查，进一步明确病因，根据具体病情情况采取相应术式，较窄性肠梗阻20例，18例行粘连松解，小肠切除吻合术2例，右半结肠癌Ⅰ期切除吻合8例，左半结肠癌行Ⅰ期切除吻合4例，造瘘或加肠切出11例，直肠癌行Miles术或Dixon术7例疝修补术5例，腹腔镜下结肠癌手术或粘连松解术7例
二、结果
60例患者，53例患者术后治愈或缓解，4例因术后并发多器官功能障碍病情恶化，家属坚决放弃治疗而出院，死亡3例，其中2例因为乙状结肠扭转致肠坏死并发中毒性休克，1例因嵌顿疝就治过晚。死亡率5%。
三、讨论
3.1 病因老年人肠梗阻病因复杂多变，不同时期报道不一。50年代中期黄萃庭等[1]报道，最常见的原因为嵌顿性疝，占32.6%。其次为黏连性肠梗阻占21.1%。70年代Zadeh等[2]统计老年人肠梗阻主要原因为肠黏连。90年代以来其恶性肿瘤成为老年肠梗阻主要原因，尤其给以重视。本组资料肿瘤33例占55%，粘连性肠梗阻 17例占28.3%与相关报道1996年周先亭等〔3〕报道相似
3.2 临床特点老年肠梗阻特点如下[4]（1）症状不典型。老年患者的各项生理机能衰退，反应能力迟钝，腹痛，腹胀等症状体征不明显，导致临床症状不易发现，易误诊漏诊。（2）常伴有不同程度的慢性器质性疾病[5]。高血压病、糖尿病、冠心病、脑梗死、支气管哮喘等。给诊断治疗及手术造成一定的困难，在治疗肠梗阻的同时，应兼顾这些疾病。（3）由于上述原因，老年肠梗阻患者一般就诊较晚，加上抵抗力低下，病情发展迅速，易出现腹膜炎、脓血症及严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱甚至休克[6]。病情重，不及时治疗会带来严重的后果，甚至会危及生命，死亡率高。
3.3 临床诊断应全面细致检查，有“痛、吐、胀、闭”四大症状任何一项症状均应重视，特别对于有腹部手术史、便秘、便血患者应特别注意。重点考虑可能是肠粘连或肠道肿瘤引起的肠梗阻，，选择 X 线摄片、B 超、结肠镜和CT 等辅助检查及早明确诊断。目前认为，X 线摄片和造影是最为常用的诊断方法，CT检查是最有效诊断方式，特别是肿瘤患者。
3.4 治疗本组均手术治疗，术前血常规肝肾功能等常规及辅助检查。禁食，胃肠减压，吸氧，纠正水电解质和酸碱失衡，营养支持纠正贫血、低蛋白血症等，妥善处理并控制合并症，积极术前准备。对于保守治疗12～48小时，症状体征不能减轻或反而加重，持续性腹痛。有腹膜炎症状，或白细胞计数进行性增高，红细胞、血红蛋白进行性下降时。胃肠减压抽出液血性，肛门排出物为血性，腹腔穿刺抽出液为血性液体应高度怀疑绞窄性肠梗阻，应尽早手术治疗。手术目的是解除梗阻，及时矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱，挽救生命，力争用简单、有效的方法达到肠道通畅的手术目的[7]。近几年来随着医疗技术的发展，有更多的老年患者，可以通过微创腹腔镜技术治疗，腹腔镜下手术治疗具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点[8]，具体手术方式应根据情况采取相应的措施，若為肿瘤引起的肠梗阻，对于右半结肠癌引起的肠梗阻，除非病情危重，不能耐受根治手术或肿瘤无法切除，均行I期切出肠吻合术，目前意见基本一致。对于左半结肠癌或直肠癌引起的梗阻，手术方式选择长期以来一直存在争议，由于左半结肠血运差、肠腔小、肠梗阻时肠管极度扩张，肠壁薄、细菌增多等特点 一期切除吻合容易发生血运障碍，易缺血坏死，感染，穿孔等，切除后多考虑肠外置，待后期结肠吻合较安全。朴大勋等[9]研究认为，一期切除吻合术具有减化手术程序、缩短住院时间、减少手术并发症及系统并发症等优点。由于术中抗生素的使用、术前胃肠减压肠道灌洗及营养支持治疗的改善，以及近年来微创技术腹腔镜的开展，越来越多的学者主张一期手术。本组左半结肠癌统计有21例采取一期手术，3例手术患者术后并发症，经加强护理，多鼓励早期下床活动营养支持对症治疗均治愈出院。若梗阻是肠粘连所引起，且患者全身状况良好，可行粘连松解肠排列术，有小肠坏死应I期肠切除吻合术，
综上所述老年肠梗阻病情复杂，发展迅速，及时给以早期诊断，恰到的手术时机和方式选择，科学的围术期处理，能大大减少手术并发症和病死率。
参考文献：
[1]黄萃庭，费立民，刘赓年等。急性肠梗阻，中华外科杂志，1956：4：3～11
[2]Zadeh BJ，Davis JM，Canizaco PC.Small bowl obstiuction in the oldccly Arm Swig，1985；51：470～473
[3]周先亭，孙广荣，宋占文，等·结肠癌急性梗阻急诊手术39例分析·中国实用外科杂志，1996，16：427-428.
[4]荣宝海，周永坤，老年人肠梗阻的临床特点及中西医结合治疗，中国中西医结合外科杂志2009，8（4）：473
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[6]王文元，张玉军.中西医结合治疗急性肠梗阻48例[J].天津药学，2000，12（4）：74.
[7]陈国卫，刘玉村.肠梗阻的手术适应证[J].中国实用外科杂志，2003，23（7）：398.
[8]Crowell PL，Schmidt CM，Yip-Schneider MT，et al.Cyclooxygenase-2expression in hamster and human pancreatic neoplasia[J].Neoplasi-a，2006，8（6）：437-445.
[9]朴大勋，朱安龙，姜洪池，等.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].中国实用外科杂志，2007，27（8）：640 -641.