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[摘要] 目的 探讨米索前列醇在过期妊娠引产中的效果。 方法 收集2014年5月～2015年5月期间我院收治的过期妊娠产妇137例，随机分为研究组69例和对照组68例，研究组给予米索前列醇引产，对照组给予催产素引产，比较两组在促宫颈成熟、引产及妊娠结局方面的效果。 结果 ①研究组在促宫颈成熟及引产方面的总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。②研究组引产时间、剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后2 h出血量、新生儿窒息发生率、新生儿出生体质量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 米索前列醇在过期妊娠引产中疗效确切，可促进宫颈成熟，增加引产有效率，缩短引产时间、降低剖宫产率，效果明显优于催产素，可作为一种有效的引产方法在临床推广应用。
[关键词] 过期妊娠；引产；米索前列醇；催产素
[中图分类号] R719.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0028-03
过期妊娠在产科较为常见，主要是指产妇有规则的月经周期，妊娠周期不低于42周但尚未分娩者，其特点为不能自然启动分娩，在妊娠总数中过期妊娠所占比例高达3%～15%[1]。如不及时采用有效方法处理，一方面会对新生儿造成严重影响，使巨大儿、胎儿窘迫、窒息等新生儿围产期发病率明显增加，与正常妊娠胎儿比较，过期妊娠胎儿的围生期病死几率会明显升高，且随过期妊娠时间的延长而不断增加，另一方面，严重者还会对母体的生命安全造成严重的威胁[2，3]。于2014年5月～2015年5月期间收集我院收治的过期妊娠产妇69例并用米索前列醇进行引产，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年5月～2015年5月期间我院收治的过期妊娠产妇137例，所有产妇均为单胎头位，妊娠周期均不低于42周，年龄22～39岁，平均（28.5±4.1）岁，孕42～44周，平均（42.9±1.5）周，已婚115例（83.94%），未婚22例（16.09%），初产妇96例（70.07%），经产妇41例（29.93%），宫颈Bishop评分≤6分，平均（3.2±0.5）分，围生儿估计体重（3.85±0.62）kg。随机分为研究组69例和对照组68例，两组产妇的年龄、妊娠周期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中入选患者均知情同意。
1.2 方法
研究组用米索前列醇引产，冲洗外阴、常规消毒后，医生佩戴无菌手套在产妇阴道后穹窿处置入米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）20 μg，产妇可将臀部略抬高，静卧20 min，待药物溶化吸收后再随意运动，3 h后再给药一次，临产前停止给药。对照组给予催产素引产，催产素2.5 IU 5%葡萄糖500 mL静脉滴注，开始静点时的速度为8滴/min，在出现规律宫缩前对滴注速度进行调整，每30 min增加8滴，保持滴速不超过48滴/min，每天总量为5 IU。
1.3 评价指标
①促宫颈成熟标准，将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，其中显效：使用药物后宫颈Bishop评分较用药前明显提高且提高分数不低于3分者；有效：Bishop评分明显提高且提高分数在2～3分；无效：Bishop评分较治疗前有提高但是提高分数在2分以下者。总有效率为显效率 有效率[4]。②引产有效率。根据使用药物后产妇结束分娩及出现规律宫缩的时间分为成功、有效、无效三个等级，其中使用药物后产妇结束分娩时间不高于12 h为成功，产妇出现规律宫缩时间不低于12 h，结束分娩时间不高于24 h为有效；使用药物后产妇结束分娩时间超过24 h为无效。总有效率=成功率 有效率[5]。③妊娠结局：引产时间、剖宫产率、产后2 h出血量、新生儿窒息发生率、新生儿出生体质量。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在促宫颈成熟方面的疗效比较
研究组在促宫颈成熟方面的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.96，P<0.05）。见表1。
表1 两组在促宫颈成熟方面的疗效比较[n（%）]
2.2两组在引产方面疗效比较
研究组在引产方面的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.05，P<0.05）。见表2。
2.3两组妊娠结局比较
研究组引产时间、剖宫产率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后2 h出血量、新生儿窒息发生率、新生儿出生体质量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组妊娠结局比较
3讨论
过期妊娠对围生儿及产妇均有不良影响，胎儿体重增加，颅骨变硬，使难产风险增加，胎盘功能老化，影响了分娩过程中对子宫收缩压力的承受能力，加大各种并发症，如胎儿功能窘迫及新生儿窒息等发生几率[6-8]，围生儿的死亡率也随着过期妊娠时间的延长而增加，其中妊娠期达到43周时围生儿死亡率达到正常的3倍，而妊娠期为44周时围生儿死亡率达到正常的5倍，产妇身体恢复速度较慢，不利于母乳喂养[9]，因此，采用有效的方法进行人为干预引产对于母婴健康均具有重要的临床意义。
米索前列醇是由前列腺素E1经过两次结构改造得到的衍生物，与前列腺素E1比较，米索前列醇的疗效明显提高，并且有效避免了前列腺素E1作用时间短、发生不良反应的风险大等不足之处[10]。米索前列醇对子宫有高选择性，有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，在人体内米索前列醇可转化为具有生物活性的米索前列醇酸，可使宫颈胶原纤维重新排列，胶原蛋白降解，使宫颈软化并扩张[11]；可使子宫兴奋和收缩，能使引产时间缩短，出血量减少[12]。米索前列醇无明显的个体差异，使用15 min内血浆活性代谢产物即可达到峰值，血浆药物半衰期为1.5 h，可快速起效且较长时间的维持药效。本次研究中使用阴道给药，与口服给药比较，本种给药方式的生物利用度更高[13]。吴贤菊等[14]对160例晚期妊娠产妇分别实用米索前列醇及催产素引产，结果表明，米索前列醇较催产素总有效率更高，安全可靠，与本次研究结果具有一致性。有研究认为，阴道放置给药与口服给药比较优越性更明显，阴道给药距离靶器官更近，有利于药物的快速吸收，恶心、呕吐、腹泻等不良反应由于不经过胃肠道吸收而发生率更低[15]。 本次研究结果表明，研究组在促宫颈成熟方面、引产方面的总有效率均明显高于对照组，引产时间、剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后2 h出血量、新生儿窒息发生率、新生儿出生体质量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明米索前列醇在过期妊娠引产中疗效确切，可促进宫颈成熟，增加引产有效率，缩短引产时间、降低剖宫产率，可作为一种有效的引产方法在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李红霞，谢芸. 过期妊娠产科处理方式及围生儿预后的临床分析[J]. 中国医药指南，2014，12（36）：189-190.
[2] 梁哨雅. 米索前列醇在胎膜早破及过期妊娠中的临床应用[J]. 吉林医学，2014，35（34）：7641-7642.
[3] 季丽. 72例过期妊娠的临床观察及护理对策[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（23）：3577-3578.
[4] 沈琪，郑韧. 地诺前列酮栓与米索前列醇用于过期妊娠促宫颈成熟及引产的效果观察[J]. 中国乡村医药，2014， 21（5）：17-18.
[5] 陈江鸿，贺红英，钟华. 120例小剂量米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的临床探讨[J]. 中国医药导报，2008， 5（6）：69.
[6] 冯银珍，黎文清，杨妹. 过期妊娠对母婴影响的临床分析[J]. 中外医学研究，2010，8（19）：175.
[7] 弓兰梅. 过期妊娠的诊断及分娩选择[J]. 基层医学论坛，2014，18（2）：262-263.
[8] 刘向琴. 过期妊娠对母婴影响的临床分析[J]. 中国实用医药，2013，8（26）：101-102.
[9] 徐东萍. 34例过期妊娠的临床治疗效果观察[J]. 中国医院统计，2014，21（1）：50-51.
[10] 杨梅枝，周莉. 子宫收缩乏力性产后出血产妇应用米索前列醇与缩宫素联合治疗的临床效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（5）：41-42.
[11] 胡丽芬，蔡王英. 不同给药途径应用米索前列醇在无痛人工流产术中的效果比较[J]. 中国妇幼保健，2015，30（7）：1071-1073.
[12] 刘春芳，李向春，邓新粮，等. 米非司酮与米索前列醇在利凡诺中期妊娠引产中的应用[J]. 实用预防医学，2006，13（2）：404-405.
[13] 巫琴芬. 单纯米索前列醇阴道给药用于中孕引产60例临床观察[J]. 右江医学，2011，39（3）：299-300.
[14] 吴贤菊，邹晓玲. 米索前列醇和催产素在晚期妊娠引产中的应用效果对比[J]. 医学理论与实践，2015，28（6）：789-790.
[15] 刁伟华，巩向玲. 米索前列醇不同用药途径对人工流产术的影响[J]. 济宁医学院学报，2006，29（3）：53.
（收稿日期：2015-06-01）
[关键词] 过期妊娠；引产；米索前列醇；催产素
[中图分类号] R719.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0028-03
过期妊娠在产科较为常见，主要是指产妇有规则的月经周期，妊娠周期不低于42周但尚未分娩者，其特点为不能自然启动分娩，在妊娠总数中过期妊娠所占比例高达3%～15%[1]。如不及时采用有效方法处理，一方面会对新生儿造成严重影响，使巨大儿、胎儿窘迫、窒息等新生儿围产期发病率明显增加，与正常妊娠胎儿比较，过期妊娠胎儿的围生期病死几率会明显升高，且随过期妊娠时间的延长而不断增加，另一方面，严重者还会对母体的生命安全造成严重的威胁[2，3]。于2014年5月～2015年5月期间收集我院收治的过期妊娠产妇69例并用米索前列醇进行引产，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年5月～2015年5月期间我院收治的过期妊娠产妇137例，所有产妇均为单胎头位，妊娠周期均不低于42周，年龄22～39岁，平均（28.5±4.1）岁，孕42～44周，平均（42.9±1.5）周，已婚115例（83.94%），未婚22例（16.09%），初产妇96例（70.07%），经产妇41例（29.93%），宫颈Bishop评分≤6分，平均（3.2±0.5）分，围生儿估计体重（3.85±0.62）kg。随机分为研究组69例和对照组68例，两组产妇的年龄、妊娠周期等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中入选患者均知情同意。
1.2 方法
研究组用米索前列醇引产，冲洗外阴、常规消毒后，医生佩戴无菌手套在产妇阴道后穹窿处置入米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）20 μg，产妇可将臀部略抬高，静卧20 min，待药物溶化吸收后再随意运动，3 h后再给药一次，临产前停止给药。对照组给予催产素引产，催产素2.5 IU 5%葡萄糖500 mL静脉滴注，开始静点时的速度为8滴/min，在出现规律宫缩前对滴注速度进行调整，每30 min增加8滴，保持滴速不超过48滴/min，每天总量为5 IU。
1.3 评价指标
①促宫颈成熟标准，将治疗效果分为显效、有效、无效三个等级，其中显效：使用药物后宫颈Bishop评分较用药前明显提高且提高分数不低于3分者；有效：Bishop评分明显提高且提高分数在2～3分；无效：Bishop评分较治疗前有提高但是提高分数在2分以下者。总有效率为显效率 有效率[4]。②引产有效率。根据使用药物后产妇结束分娩及出现规律宫缩的时间分为成功、有效、无效三个等级，其中使用药物后产妇结束分娩时间不高于12 h为成功，产妇出现规律宫缩时间不低于12 h，结束分娩时间不高于24 h为有效；使用药物后产妇结束分娩时间超过24 h为无效。总有效率=成功率 有效率[5]。③妊娠结局：引产时间、剖宫产率、产后2 h出血量、新生儿窒息发生率、新生儿出生体质量。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组在促宫颈成熟方面的疗效比较
研究组在促宫颈成熟方面的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=21.96，P<0.05）。见表1。
表1 两组在促宫颈成熟方面的疗效比较[n（%）]
2.2两组在引产方面疗效比较
研究组在引产方面的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=14.05，P<0.05）。见表2。
2.3两组妊娠结局比较
研究组引产时间、剖宫产率均低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后2 h出血量、新生儿窒息发生率、新生儿出生体质量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
表3 两组妊娠结局比较
3讨论
过期妊娠对围生儿及产妇均有不良影响，胎儿体重增加，颅骨变硬，使难产风险增加，胎盘功能老化，影响了分娩过程中对子宫收缩压力的承受能力，加大各种并发症，如胎儿功能窘迫及新生儿窒息等发生几率[6-8]，围生儿的死亡率也随着过期妊娠时间的延长而增加，其中妊娠期达到43周时围生儿死亡率达到正常的3倍，而妊娠期为44周时围生儿死亡率达到正常的5倍，产妇身体恢复速度较慢，不利于母乳喂养[9]，因此，采用有效的方法进行人为干预引产对于母婴健康均具有重要的临床意义。
米索前列醇是由前列腺素E1经过两次结构改造得到的衍生物，与前列腺素E1比较，米索前列醇的疗效明显提高，并且有效避免了前列腺素E1作用时间短、发生不良反应的风险大等不足之处[10]。米索前列醇对子宫有高选择性，有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，在人体内米索前列醇可转化为具有生物活性的米索前列醇酸，可使宫颈胶原纤维重新排列，胶原蛋白降解，使宫颈软化并扩张[11]；可使子宫兴奋和收缩，能使引产时间缩短，出血量减少[12]。米索前列醇无明显的个体差异，使用15 min内血浆活性代谢产物即可达到峰值，血浆药物半衰期为1.5 h，可快速起效且较长时间的维持药效。本次研究中使用阴道给药，与口服给药比较，本种给药方式的生物利用度更高[13]。吴贤菊等[14]对160例晚期妊娠产妇分别实用米索前列醇及催产素引产，结果表明，米索前列醇较催产素总有效率更高，安全可靠，与本次研究结果具有一致性。有研究认为，阴道放置给药与口服给药比较优越性更明显，阴道给药距离靶器官更近，有利于药物的快速吸收，恶心、呕吐、腹泻等不良反应由于不经过胃肠道吸收而发生率更低[15]。 本次研究结果表明，研究组在促宫颈成熟方面、引产方面的总有效率均明显高于对照组，引产时间、剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组产后2 h出血量、新生儿窒息发生率、新生儿出生体质量与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），表明米索前列醇在过期妊娠引产中疗效确切，可促进宫颈成熟，增加引产有效率，缩短引产时间、降低剖宫产率，可作为一种有效的引产方法在临床推广应用。
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[9] 徐东萍. 34例过期妊娠的临床治疗效果观察[J]. 中国医院统计，2014，21（1）：50-51.
[10] 杨梅枝，周莉. 子宫收缩乏力性产后出血产妇应用米索前列醇与缩宫素联合治疗的临床效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（5）：41-42.
[11] 胡丽芬，蔡王英. 不同给药途径应用米索前列醇在无痛人工流产术中的效果比较[J]. 中国妇幼保健，2015，30（7）：1071-1073.
[12] 刘春芳，李向春，邓新粮，等. 米非司酮与米索前列醇在利凡诺中期妊娠引产中的应用[J]. 实用预防医学，2006，13（2）：404-405.
[13] 巫琴芬. 单纯米索前列醇阴道给药用于中孕引产60例临床观察[J]. 右江医学，2011，39（3）：299-300.
[14] 吴贤菊，邹晓玲. 米索前列醇和催产素在晚期妊娠引产中的应用效果对比[J]. 医学理论与实践，2015，28（6）：789-790.
[15] 刁伟华，巩向玲. 米索前列醇不同用药途径对人工流产术的影响[J]. 济宁医学院学报，2006，29（3）：53.
（收稿日期：2015-06-01）