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【摘 要】 目的：探讨责任制整体护理实施对康复医学科气管切开术后患者减少携带气管套管时间及术后并发症发生率的研究。方法：收集我科近两年来对气管切开术后患者相关资料作为研究对象，设置对照组和观察组，对比两组患者携带气管套管时间及术后并发症发生率的情况。结果：两组患者携带气管套管时间及术后并发症发生率比较有显著性临床意义（P〈0.05〉，有统计学意义。结论：本次实验表明，气管切开术后患者入住康复医学科后实施责任制整体护理，有助于减少气管切开患者携带气管套管时间及术后并发症发生率。
【关键词】 责任制整体护理 气管切开 缩短携带套管时间
气管插管术（tracheotomy）是常用的有效的抢救危重症患者的措施，能极大地降低病死率、致残率。气管切开术后的并发症较多，如：皮下气肿、切口出血、气胸及纵膈气肿、感染等[1]，同时护理起来也比较繁琐，常规的气管切开护理发生并发症的几率较高，[2]且患者常常留置气管时间较长，患者及家属迫切希望早日拔出气管，寻找新的气管切开护理方案很有必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料：精选我科2013年3月至2014年12月84例气管切开术后入住我科进行康复训练的神经系统疾病损伤患者。患者中男性50例，女性34例，年龄37-82岁，在性别、年龄、体质、营养状况等方面比较无显著性差异对在患者从入院到拔管期间实施整体责任制护理，通过与未采用责任制整体护理气管切开患者相比，收集其中拔管成功率、肺部感染率、带管时间、再次插管率、护士及患方满意度、拔管后呼吸功能指标等相比较，进行统计学分析。
1.2 方法：
1.2.1 组建护理小组。根据病区全体护士职称、资历、学历、专业知识、协调组织管理能力等，选择6名，至少为工作3 年以上，工作责任心强，理论知识扎实，业务技术熟练，具有良好沟通技巧，并经过专业专科知识培训的护士。作为本次实验研究对象的实施者。
1.2.2 排除标准：
①年龄<40 岁和>70 岁。②吞咽功能障碍程度评分为0分者（详情参考吞咽障碍的程度评分表）③患者意识情况较差，完全无法配合。④医疗诊断相当长时间内无拔管指标。⑤呼吸功能各项指标明显异常。
1.2.3 科室根据相关理论及护理操作流程规范制定观察组气管切开护理工作流程及对照组气管切开护理工作流程。固定6名实验研究的实施者负责对观察组与对照组给予相应工作流程的护理。
观察组（实施责任制整体护理）[3]：患者入选实验研究对象→责任护士主动了解患者行气管切开术原由及发展过程→了解患者既往史、家庭史、过敏史→每日评估患者气管切开部位皮肤、痰液颜色、性质→每日评估患者有无皮下出血、呼吸困难、气胸、气管套管脱出、气管导管阻塞、气管食管瘘等并发症发生→每日给气管切开术后患者监测生命体征及血氧饱和度→每日给予气管切开术后患者专科护理（先评估患者后→洗手，戴口罩→准备用物→携用物至床旁→核对患者，解释→充分暴露切口处→消毒双手→取治疗巾铺于患者头颈侧→弯盘放于治疗巾上→戴手套取下患者切口敷料、取下内套管放于弯盘内→持无菌平镊夹取乙醇棉球，绕切口依次上次环形消毒周围皮肤和两侧系带，一次一个棉球，擦洗〉8cm→换生理盐水棉球擦拭套管托盘内皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球→打开弯盘，用平镊夹取无菌开口纱布放于弯盘内→按无菌方法放置气管内导管→放置开口纱布于切口处→将无菌纱布覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内→用生理盐水棉球浸湿纱布中心部分→再次评估患者情况→消毒双手→收拾用物→整理床单元→消毒双手→记录护理单→告知患者注意事项→确认患者呼吸平稳，无其他需要后离开病房→按清洁消毒原则处理用物。）→遵医嘱给予翻身拍背或机械辅助排痰，必要时给予吸痰护理→密切关注病人病情变化→为患者制定详细的个性化气管切开术后护理计划→每日与气管切开术后患者或其家属进行沟通帮助建立康复信心，积极配合治疗→指导患者做呼吸训练（放松训练、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器训练等）→定时对气管切开术后患者及家属进行健康宣教（饮食指导、医院感染管理规章制度、医院探视制度、科室管理制度等）→每日详细记录。
对照组（常规的气管切开护理）：患者入选实验研究对象→每日当班护士给予常规气管切开专科护理，密切关注病人病情变化。
1.2.4 根据我院康复科至成立以来对气管切开术后患者所做的小部分研究提出自己的目标值与期望值。
2013年10月至2015年2月年，我院康复医学科对所收集的84名病人，其中男性病人50名，女性病人34名。病人条件全部在排除标准之外，展开本实验小部分前期研究，所得数据如下表。
①观察组与对照组拔管成功率比较
前期实验研究拔管成功率观察组为85%、对照组为75%、本次实验研究预期值为90%。
②观察组与对照组肺部感染率比较
前期实验研究拔管成功率观察组为9%、对照组为15%、本次实验研究预期值为7%。
③观察组与对照组带管时间比较
前期实验研究拔管成功率观察组为25天、对照组为30天、本次实验研究预期值为20天。
④观察组与对照组再次插管率比较
前期实验研究拔管成功率观察组为18%、对照组为9%、本次实验研究预期值为23%。
⑤观察组与对照组护士及患方满意度比较
前期实验研究拔管成功率观察组为97%、对照组为93%、本次实验研究预期值为99%。
2.结果
综合以上数据，两组患者相比较拔管成功率、肺部感染率、留管时间、再次插管率、护患双方满意率，观察组较对照组更为显著意义。
3.讨论
综上所述，在气管切开患者接受责任制整体护理后，缩短康复医学科患者气管插管时间，减少并发症发生率，降低再次插管率、缩短平均住院日、患者病情康复情况得以提高、解决气管切开术后患者就医困难，护理人员也得到合理有效利用，提高护理质量，增强工作效率，提高科室及社会效益。值得推广。
参考文献
[1]黄金，李乐之. 常用临床护理技术操作并发症的预防及处理[M].北京：人民卫生出版社，2013.171-173
[2]张小喜，田艳荣. 重症脑出血患者早期气管切开的临床意义.[J].青岛医药卫生. 2012，44（1）：34-35
[3]李小寒，尚少梅.基础护理[M]. 北京：人民卫生出版社，2012.100-104
【关键词】 责任制整体护理 气管切开 缩短携带套管时间
气管插管术（tracheotomy）是常用的有效的抢救危重症患者的措施，能极大地降低病死率、致残率。气管切开术后的并发症较多，如：皮下气肿、切口出血、气胸及纵膈气肿、感染等[1]，同时护理起来也比较繁琐，常规的气管切开护理发生并发症的几率较高，[2]且患者常常留置气管时间较长，患者及家属迫切希望早日拔出气管，寻找新的气管切开护理方案很有必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料：精选我科2013年3月至2014年12月84例气管切开术后入住我科进行康复训练的神经系统疾病损伤患者。患者中男性50例，女性34例，年龄37-82岁，在性别、年龄、体质、营养状况等方面比较无显著性差异对在患者从入院到拔管期间实施整体责任制护理，通过与未采用责任制整体护理气管切开患者相比，收集其中拔管成功率、肺部感染率、带管时间、再次插管率、护士及患方满意度、拔管后呼吸功能指标等相比较，进行统计学分析。
1.2 方法：
1.2.1 组建护理小组。根据病区全体护士职称、资历、学历、专业知识、协调组织管理能力等，选择6名，至少为工作3 年以上，工作责任心强，理论知识扎实，业务技术熟练，具有良好沟通技巧，并经过专业专科知识培训的护士。作为本次实验研究对象的实施者。
1.2.2 排除标准：
①年龄<40 岁和>70 岁。②吞咽功能障碍程度评分为0分者（详情参考吞咽障碍的程度评分表）③患者意识情况较差，完全无法配合。④医疗诊断相当长时间内无拔管指标。⑤呼吸功能各项指标明显异常。
1.2.3 科室根据相关理论及护理操作流程规范制定观察组气管切开护理工作流程及对照组气管切开护理工作流程。固定6名实验研究的实施者负责对观察组与对照组给予相应工作流程的护理。
观察组（实施责任制整体护理）[3]：患者入选实验研究对象→责任护士主动了解患者行气管切开术原由及发展过程→了解患者既往史、家庭史、过敏史→每日评估患者气管切开部位皮肤、痰液颜色、性质→每日评估患者有无皮下出血、呼吸困难、气胸、气管套管脱出、气管导管阻塞、气管食管瘘等并发症发生→每日给气管切开术后患者监测生命体征及血氧饱和度→每日给予气管切开术后患者专科护理（先评估患者后→洗手，戴口罩→准备用物→携用物至床旁→核对患者，解释→充分暴露切口处→消毒双手→取治疗巾铺于患者头颈侧→弯盘放于治疗巾上→戴手套取下患者切口敷料、取下内套管放于弯盘内→持无菌平镊夹取乙醇棉球，绕切口依次上次环形消毒周围皮肤和两侧系带，一次一个棉球，擦洗〉8cm→换生理盐水棉球擦拭套管托盘内皮肤及托盘外部，依次上下环形擦拭，一次一个棉球→打开弯盘，用平镊夹取无菌开口纱布放于弯盘内→按无菌方法放置气管内导管→放置开口纱布于切口处→将无菌纱布覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内→用生理盐水棉球浸湿纱布中心部分→再次评估患者情况→消毒双手→收拾用物→整理床单元→消毒双手→记录护理单→告知患者注意事项→确认患者呼吸平稳，无其他需要后离开病房→按清洁消毒原则处理用物。）→遵医嘱给予翻身拍背或机械辅助排痰，必要时给予吸痰护理→密切关注病人病情变化→为患者制定详细的个性化气管切开术后护理计划→每日与气管切开术后患者或其家属进行沟通帮助建立康复信心，积极配合治疗→指导患者做呼吸训练（放松训练、腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸训练器训练等）→定时对气管切开术后患者及家属进行健康宣教（饮食指导、医院感染管理规章制度、医院探视制度、科室管理制度等）→每日详细记录。
对照组（常规的气管切开护理）：患者入选实验研究对象→每日当班护士给予常规气管切开专科护理，密切关注病人病情变化。
1.2.4 根据我院康复科至成立以来对气管切开术后患者所做的小部分研究提出自己的目标值与期望值。
2013年10月至2015年2月年，我院康复医学科对所收集的84名病人，其中男性病人50名，女性病人34名。病人条件全部在排除标准之外，展开本实验小部分前期研究，所得数据如下表。
①观察组与对照组拔管成功率比较
前期实验研究拔管成功率观察组为85%、对照组为75%、本次实验研究预期值为90%。
②观察组与对照组肺部感染率比较
前期实验研究拔管成功率观察组为9%、对照组为15%、本次实验研究预期值为7%。
③观察组与对照组带管时间比较
前期实验研究拔管成功率观察组为25天、对照组为30天、本次实验研究预期值为20天。
④观察组与对照组再次插管率比较
前期实验研究拔管成功率观察组为18%、对照组为9%、本次实验研究预期值为23%。
⑤观察组与对照组护士及患方满意度比较
前期实验研究拔管成功率观察组为97%、对照组为93%、本次实验研究预期值为99%。
2.结果
综合以上数据，两组患者相比较拔管成功率、肺部感染率、留管时间、再次插管率、护患双方满意率，观察组较对照组更为显著意义。
3.讨论
综上所述，在气管切开患者接受责任制整体护理后，缩短康复医学科患者气管插管时间，减少并发症发生率，降低再次插管率、缩短平均住院日、患者病情康复情况得以提高、解决气管切开术后患者就医困难，护理人员也得到合理有效利用，提高护理质量，增强工作效率，提高科室及社会效益。值得推广。
参考文献
[1]黄金，李乐之. 常用临床护理技术操作并发症的预防及处理[M].北京：人民卫生出版社，2013.171-173
[2]张小喜，田艳荣. 重症脑出血患者早期气管切开的临床意义.[J].青岛医药卫生. 2012，44（1）：34-35
[3]李小寒，尚少梅.基础护理[M]. 北京：人民卫生出版社，2012.100-104