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[摘要] 目的 探討阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响。 方法 选自我院于2015年6月～2016年6月期间收治的急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组基础上结合阿托伐他汀治疗。4周为一个疗程。比较两组患者治疗前后IMT以及血脂各项指标TC、TG、HDL-C、LDL-C的变化情况。 结果 两组患者治疗前IMT比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的IMT水平为（1.22±0.56）mm，显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前TC、TG、HDL-C、LDL-C比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的TC为（4.15±1.17）mmol/L、TG为（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C为（1.33±0.47 ）mmol/L、LDL-C水平为（2.39±0.56） mmol/L，与治疗前及对照组分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗后的TC、TG、HDL-C、LDL-C较对照组改善更显著（P<0.05）。 结论 阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化不仅可以降低血脂水平，还可以缩小颈动脉粥样硬化斑块，疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 急性脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；阿托伐他汀；IMT
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0030-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of atorvastatin on carotid atherosclerotic plaque in the patients with acute cerebral infarction. Methods 60 patients with carotid atherosclerotic plaque who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were assigned to the observation group and the control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given routine therapy， and patients in the observation group was given atorvastatin on the basis of the control group. The course of treatment was 4 weeks. The changes of IMT and lipid indices such as TC， TG， HDL-C and LDL-C were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference in IMT between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， the IMT level in the observation group was （1.22±0.56）mm， which was significantly lower than that before the treatment and in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in TC， TG， HDL-C and LDL-C between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， TC in the observation group was （4.15±1.17） mmol/L，TG was （1.43 ±0.49）mmol/L， HDL-C was （1.33±0.47）mmol/L， LDL-C level was（2.39±0.56） mmol/L.The differences compared with those before the treatment and in the control group were statistically significant（P<0.05）. The levels of TC， TG， HDL-C and LDL-C in the observation group were significantly higher than those in the control group after the treatment（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin in the treatment of cerebral infarction carotid atherosclerosis can not only reduce blood lipid levels， but also can reduce carotid atherosclerotic plaque. The curative effect is exact and it is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Acute cerebral infarction； Carotid atherosclerotic plaque； Atorvastatin； IMT
脑梗死是常见的一种脑血管类疾病，致残率、致死率较高，对人们的健康造成严重威胁。研究发现，动脉粥样硬化是导致脑梗死发病的重要因素之一[1]。脑梗死的发生既可由纤维钙化的稳定性斑块逐渐增生阻塞管腔所致，也可由富含脂质的不稳定性斑块破裂引起[2]。而动脉粥样硬化斑块的形成过程是一个涉及脂代谢异常、非特异性炎症反应、血管平滑肌细胞异常增殖等多种因素调控的过程[3]。而高血脂又是引发动脉内膜下脂质沉积最终形成动脉粥样硬化斑块的最主要直接原因，通过积极的降血脂治疗能有效预防动脉粥样硬化的发生，从而降低脑梗死的发生率[4]。他汀类药物除了具有调脂作用外，还具有抗炎、保护血管内皮细胞功能，降低血小板活性、抑制血栓形成、稳定动脉粥样斑块等非调脂作用[5-6]。本研究旨在探讨阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院于2015年6月～2016年6月期间收治的急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者60例，其中男2例、女28例，患者年龄41～79岁、平均（64.1±12.3）岁，神经功能缺损评分（NIHSS）评分（7.12±2.53）分，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组标准及排除标准
入组标准：（1）符合1996年全国第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准；（2）均经头颅CT或MRI确诊；（3）均得到医院伦理委员会批准同意，且患者均对本研究知情同意。
排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）药物过敏者；（3）精神疾病、意识不清者。
1.3 治疗方法
两组患者入院后均给予降压、降糖等对症治疗，对照组口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，1次/d；观察组加用阿托伐他汀10 mg/次，1次/d，睡前口服。两组疗程均为4周。
1.4 观察指标
1.4.1 血脂各项指标检测 分别于治疗前及治疗后取空腹肘静脉血 5 mL，采用AU5800型全自动生化仪（美国Beckman Coulter有限公司）检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇水平（HDL-C）。
1.4.2 IMT检测 采用美国GE公司生产Voluson 730PRU彩色多普勒超声诊断仪，测定两侧颈动脉分叉处、近心端1.0 cm处和远心端1.0 cm处的颈动脉内中膜厚度（IMT）。IMT局部隆起、增厚，向管腔突出最大处>1.2 mm，判定为斑块[7]。
1.5 统计学方法
对本研究的所有数据采用SPSS22.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后IMT变化情况比较
两组患者治疗前IMT比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的IMT水平为（1.22±0.56）mm，显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血脂指标变化情况比较
治疗后，观察组患者的TC为（4.15±1.17）mmol/L、TG为（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.33±0.47）mmol/L、LDL-C（2.39±0.56）mmol/L，与治疗前及对照组分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗后的TC、TG、HDL-C、LDL-C较对照组改善更显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性脑梗死（acute cerebral infarction）是神经内科的常见病、多发病，近年来由于人们生活水平的提高及生活习惯的改变使其发生率逐年增加。研究证明，颈动脉粥样硬化斑块是急性脑梗死发生的独立危险因素之一。因此增强颈动脉粥样硬化斑块的稳定性对急性脑梗死的治疗及预防具有重要作用[8]。他汀类药物除了具有调脂作用外，还能稳定并逆转粥样硬化斑块，影响动脉粥样硬化进程，在抗动脉粥样硬化方面具有重要作用。阿托伐他汀通过抑制脂质在颈动脉斑块内的聚集，使斑块形成速度减慢并促进斑块的分解；通过减少C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子的产生而减轻炎症反应、抑制斑块形成；通过抑制血管平滑肌细胞增生从而减少斑块组成成分、缩小斑块体积[9-11]。吴卫等[9]将90例有颈动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者随机分为阿托伐他汀治疗组与对照组各45例，治疗12个月后，治疗组的颈动脉IMT明显缩小，证实阿托伐他汀不仅具有降脂作用，还具有稳定和减轻动脉粥样硬化斑块的作用。蔡敏等[12]将60例急性脑梗死患者分为对照组（基础治疗）和治疗组（基础治疗及阿托伐他汀治疗），治疗6个月后，结果显示，治疗组患者的各项血脂指标TC、TG及LDL-C及颈动脉IMT分别较治疗前及对照组显著降低，而HDL-C显著升高，进一步证明阿托伐他汀具有稳定颈动脉粥样硬化斑块，提高急性脑梗死疗效的作用。庄丽等[13]将76例脑梗死患者随机均分为两组，对照组予常规治疗，试验组在常规治疗基础上加服阿托伐他汀，治疗6个月后，结果显示，治疗后两组患者TC、TG、LDL-C、IMT均有不同程度的下降，且试验组较对照组改善更显著，说明阿托伐他汀治疗脑梗死可以起到较好的降低血脂、缩小颈动脉粥样硬化斑块的作用。本研究中，观察组在对照组常规治疗的基础上联合阿托伐他汀治疗。结果显示：观察组患者的IMT水平显著低于治疗前及对照组，观察组患者的TC为（4.15±1.17）mmol/L、TG为（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C为（1.33±0.47）mmol/L、LDL-C水平为（2.39±0.56）mmol/L，分别显著优于对照组（P<0.05），与孟太举等[14-15]报道的观点是相符的，证明阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化不仅可以降低血脂水平，还可以缩小颈动脉粥样硬化斑块，疗效确切，值得临床推广和应用。 综上所述，阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 龚家俊.阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效果分析[J].中外医疗，2013，1：133-134.
[2] 余翠娥，黄芸芸，冷亚妃，等.阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块影响的临床研究[J].中华神经科杂志，2011，11（3）：61-62.
[3] 戴萍.颈动脉斑块与脑梗死的关系[J].中国民康医学，2010，22（3）：256-257.
[4] 路丽君.阿托伐他汀钙治疗56例脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：333-334.
[5] 赵红，胡云涛，陈彦菊，等.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：6-8.
[6] 朱杰权.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察[J].中国医药导报，2015，11（12）：19-20.
[7] 彭日红，佘军红，阳洪.阿托伐他汀钙治疗脑梗死并发颈动脉粥样硬化斑块49例[J].医药导报，2012，31（12）：1561-1563.
[8] 王婧，刘芳.阿托伐他汀钙片治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床分析[J].中国民康医学，2014，26（21）：43-44.
[9] 吴卫，卢理英，邹颖，等.阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床觀察[J].海峡药学，2012，24（55）：204-205.
[10] 王慧君.不同剂量阿托伐他汀治疗脑梗死疗效观察[J].中国基层医药，2015，22（5）：648-649.
[11] 蓝丽康，吕锦，李洁，等.阿托伐他汀钙稳定颈动脉粥样硬化斑块的远期效果评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（8）：1035-1037.
[12] 蔡敏，马璟曦，罗春阳，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学，2012，41（7）：656-657.
[13] 庄丽，许文举.阿托伐他汀对脑梗死患者血脂及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医学创新，2012，9（15）：37-39.
[14] 孟太举.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].内科，2016，23：80-81.
[15] 张艳，闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报，2010，7（10）：125-126.
（收稿日期：2017-07-28）
[关键词] 急性脑梗死；颈动脉粥样硬化斑块；阿托伐他汀；IMT
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）32-0030-03
[Abstract] Objective To investigate the effect of atorvastatin on carotid atherosclerotic plaque in the patients with acute cerebral infarction. Methods 60 patients with carotid atherosclerotic plaque who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were assigned to the observation group and the control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given routine therapy， and patients in the observation group was given atorvastatin on the basis of the control group. The course of treatment was 4 weeks. The changes of IMT and lipid indices such as TC， TG， HDL-C and LDL-C were compared between the two groups before and after treatment. Results There was no statistically significant difference in IMT between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， the IMT level in the observation group was （1.22±0.56）mm， which was significantly lower than that before the treatment and in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in TC， TG， HDL-C and LDL-C between the two groups before treatment（P>0.05）； after treatment， TC in the observation group was （4.15±1.17） mmol/L，TG was （1.43 ±0.49）mmol/L， HDL-C was （1.33±0.47）mmol/L， LDL-C level was（2.39±0.56） mmol/L.The differences compared with those before the treatment and in the control group were statistically significant（P<0.05）. The levels of TC， TG， HDL-C and LDL-C in the observation group were significantly higher than those in the control group after the treatment（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin in the treatment of cerebral infarction carotid atherosclerosis can not only reduce blood lipid levels， but also can reduce carotid atherosclerotic plaque. The curative effect is exact and it is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Acute cerebral infarction； Carotid atherosclerotic plaque； Atorvastatin； IMT
脑梗死是常见的一种脑血管类疾病，致残率、致死率较高，对人们的健康造成严重威胁。研究发现，动脉粥样硬化是导致脑梗死发病的重要因素之一[1]。脑梗死的发生既可由纤维钙化的稳定性斑块逐渐增生阻塞管腔所致，也可由富含脂质的不稳定性斑块破裂引起[2]。而动脉粥样硬化斑块的形成过程是一个涉及脂代谢异常、非特异性炎症反应、血管平滑肌细胞异常增殖等多种因素调控的过程[3]。而高血脂又是引发动脉内膜下脂质沉积最终形成动脉粥样硬化斑块的最主要直接原因，通过积极的降血脂治疗能有效预防动脉粥样硬化的发生，从而降低脑梗死的发生率[4]。他汀类药物除了具有调脂作用外，还具有抗炎、保护血管内皮细胞功能，降低血小板活性、抑制血栓形成、稳定动脉粥样斑块等非调脂作用[5-6]。本研究旨在探讨阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院于2015年6月～2016年6月期间收治的急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者60例，其中男2例、女28例，患者年龄41～79岁、平均（64.1±12.3）岁，神经功能缺损评分（NIHSS）评分（7.12±2.53）分，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入组标准及排除标准
入组标准：（1）符合1996年全国第4届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准；（2）均经头颅CT或MRI确诊；（3）均得到医院伦理委员会批准同意，且患者均对本研究知情同意。
排除标准：（1）合并严重肝肾功能不全者；（2）药物过敏者；（3）精神疾病、意识不清者。
1.3 治疗方法
两组患者入院后均给予降压、降糖等对症治疗，对照组口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，1次/d；观察组加用阿托伐他汀10 mg/次，1次/d，睡前口服。两组疗程均为4周。
1.4 观察指标
1.4.1 血脂各项指标检测 分别于治疗前及治疗后取空腹肘静脉血 5 mL，采用AU5800型全自动生化仪（美国Beckman Coulter有限公司）检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇水平（HDL-C）。
1.4.2 IMT检测 采用美国GE公司生产Voluson 730PRU彩色多普勒超声诊断仪，测定两侧颈动脉分叉处、近心端1.0 cm处和远心端1.0 cm处的颈动脉内中膜厚度（IMT）。IMT局部隆起、增厚，向管腔突出最大处>1.2 mm，判定为斑块[7]。
1.5 统计学方法
对本研究的所有数据采用SPSS22.0进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后IMT变化情况比较
两组患者治疗前IMT比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组患者的IMT水平为（1.22±0.56）mm，显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血脂指标变化情况比较
治疗后，观察组患者的TC为（4.15±1.17）mmol/L、TG为（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C為（1.33±0.47）mmol/L、LDL-C（2.39±0.56）mmol/L，与治疗前及对照组分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者治疗后的TC、TG、HDL-C、LDL-C较对照组改善更显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性脑梗死（acute cerebral infarction）是神经内科的常见病、多发病，近年来由于人们生活水平的提高及生活习惯的改变使其发生率逐年增加。研究证明，颈动脉粥样硬化斑块是急性脑梗死发生的独立危险因素之一。因此增强颈动脉粥样硬化斑块的稳定性对急性脑梗死的治疗及预防具有重要作用[8]。他汀类药物除了具有调脂作用外，还能稳定并逆转粥样硬化斑块，影响动脉粥样硬化进程，在抗动脉粥样硬化方面具有重要作用。阿托伐他汀通过抑制脂质在颈动脉斑块内的聚集，使斑块形成速度减慢并促进斑块的分解；通过减少C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等炎性因子的产生而减轻炎症反应、抑制斑块形成；通过抑制血管平滑肌细胞增生从而减少斑块组成成分、缩小斑块体积[9-11]。吴卫等[9]将90例有颈动脉粥样硬化斑块的脑梗死患者随机分为阿托伐他汀治疗组与对照组各45例，治疗12个月后，治疗组的颈动脉IMT明显缩小，证实阿托伐他汀不仅具有降脂作用，还具有稳定和减轻动脉粥样硬化斑块的作用。蔡敏等[12]将60例急性脑梗死患者分为对照组（基础治疗）和治疗组（基础治疗及阿托伐他汀治疗），治疗6个月后，结果显示，治疗组患者的各项血脂指标TC、TG及LDL-C及颈动脉IMT分别较治疗前及对照组显著降低，而HDL-C显著升高，进一步证明阿托伐他汀具有稳定颈动脉粥样硬化斑块，提高急性脑梗死疗效的作用。庄丽等[13]将76例脑梗死患者随机均分为两组，对照组予常规治疗，试验组在常规治疗基础上加服阿托伐他汀，治疗6个月后，结果显示，治疗后两组患者TC、TG、LDL-C、IMT均有不同程度的下降，且试验组较对照组改善更显著，说明阿托伐他汀治疗脑梗死可以起到较好的降低血脂、缩小颈动脉粥样硬化斑块的作用。本研究中，观察组在对照组常规治疗的基础上联合阿托伐他汀治疗。结果显示：观察组患者的IMT水平显著低于治疗前及对照组，观察组患者的TC为（4.15±1.17）mmol/L、TG为（1.43±0.49）mmol/L、HDL-C为（1.33±0.47）mmol/L、LDL-C水平为（2.39±0.56）mmol/L，分别显著优于对照组（P<0.05），与孟太举等[14-15]报道的观点是相符的，证明阿托伐他汀治疗脑梗死颈动脉粥样硬化不仅可以降低血脂水平，还可以缩小颈动脉粥样硬化斑块，疗效确切，值得临床推广和应用。 综上所述，阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 龚家俊.阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效果分析[J].中外医疗，2013，1：133-134.
[2] 余翠娥，黄芸芸，冷亚妃，等.阿托伐他汀钙对脑梗死患者颈动脉斑块影响的临床研究[J].中华神经科杂志，2011，11（3）：61-62.
[3] 戴萍.颈动脉斑块与脑梗死的关系[J].中国民康医学，2010，22（3）：256-257.
[4] 路丽君.阿托伐他汀钙治疗56例脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（2）：333-334.
[5] 赵红，胡云涛，陈彦菊，等.阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：6-8.
[6] 朱杰权.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察[J].中国医药导报，2015，11（12）：19-20.
[7] 彭日红，佘军红，阳洪.阿托伐他汀钙治疗脑梗死并发颈动脉粥样硬化斑块49例[J].医药导报，2012，31（12）：1561-1563.
[8] 王婧，刘芳.阿托伐他汀钙片治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床分析[J].中国民康医学，2014，26（21）：43-44.
[9] 吴卫，卢理英，邹颖，等.阿托伐他汀治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床觀察[J].海峡药学，2012，24（55）：204-205.
[10] 王慧君.不同剂量阿托伐他汀治疗脑梗死疗效观察[J].中国基层医药，2015，22（5）：648-649.
[11] 蓝丽康，吕锦，李洁，等.阿托伐他汀钙稳定颈动脉粥样硬化斑块的远期效果评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（8）：1035-1037.
[12] 蔡敏，马璟曦，罗春阳，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].重庆医学，2012，41（7）：656-657.
[13] 庄丽，许文举.阿托伐他汀对脑梗死患者血脂及颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医学创新，2012，9（15）：37-39.
[14] 孟太举.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].内科，2016，23：80-81.
[15] 张艳，闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报，2010，7（10）：125-126.
（收稿日期：2017-07-28）