论文部分内容阅读
高血压患者都知道，尽量把血压控制在正常水平是首要任务。但是您知道吗？除了要积极控制并监测血压，高血压患者也应该把心率降到理想水平，否则会明显增加心血管疾病风险。
心率就是每分钟心脏跳动的次数。我们临床主要参考的是静息心率，也就是我们安静时的心率。因为睡眠中尤其是深睡眠中，我们的心率会减慢，可低于50次/分，甚至低于40次/分；运动尤其是剧烈运动后，心率会加快，可以高于120次/分，甚至高于170次/分。
一般认为，静息心率在50～80次/分比较理想。《英国医学杂志开放版·心脏》刊登的一项研究显示，与心率在55左右的人相比，心率高于75次的男性，患冠心病等心血管疾病或死亡的风险高了1倍。心跳每分钟100次以上者的死亡率远远高于心跳较慢者。美国的流行病学调查则表明，年龄在35～84岁的人群，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，这点在男性人群中尤为明显。因此，从流行病学角度来看，心率增快可以视为一项独立的心血管病危险因素。
2014年我国21个城市115，229例高血压患者的横断面调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/分，单纯高血压患者中心率≥80次/分者占38.2%。
高心率不仅是交感活性增强的指标，而且会直接损害动脉壁和靶器官。交感神经激活是高血压发病的重要机制之一。心率增快反映了交感神经兴奋、副交感的减弱，交感及副交感的失衡使高血压发生率升高；反之，血压升高也会造成心脏功能的损害，从而使心率增快。高血压和交感神经兴奋互为因果。因此，高血压患者需对静息心率增快进行有效干预。
《高血压患者心率管理中国专家共识（2021版）》建议，将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率>80次/分（为确定高血压水平或是否静息心率增快，应基于非同日3次测量血压和心率的结果）。也就是说，如果高血压患者的静息心率超过80次/分，就需要积极干预。
首先，要排查引起高血压患者心率增快的誘因和病理原因：心率快分为病理性和生理性，也就是说有少部分人心率快是有原因的，比如：发热、贫血、感染、甲亢、心衰、心律失常等；还有一部分是生理性的，比如：紧张、喝咖啡浓茶、失眠、运动、饮酒等。高血压患者如果存在上述原因，就应针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。
对单纯高血压伴心率增快，推荐非药物干预：研究表明静坐生活方式与肥胖、代谢综合征的发生密切相关。而高血压伴肥胖或代谢综合征患者，因具有共同的病理基础，即交感兴奋、胰岛素抵抗，常伴有心率增快。研究已提示较快的静息心率与不良的心血管预后有关，因此，对于静坐生活方式者、超重及肥胖或代谢综合征的高血压患者，首选改善生活方式，要有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力，如此可改善胰岛素抵抗，降低交感活性，控制增快的静息心率。此外，吸烟、酗酒及大量饮用咖啡也可促进交感神经兴奋，使心率增快，高血压患者要注意避免这些行为。
如果非药物干预效果不理想，且没有禁忌的前提下，建议服用兼有减慢心率作用的抗高血压药物β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片）。
合并肥胖、血糖增高和血脂异常的高血压患者，推荐联合使用β和α1受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。
高血压合并冠心病的患者，推荐使用无内在拟交感活性的高选择性β1受体阻滞剂；对不能耐受β受体阻滞剂的患者或存在β受体阻滞剂禁忌证的患者，可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）。
高血压合并左室射血分数下降性心力衰竭的患者，推荐首选β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔 缓释片、卡维地洛三选一）；无法达到靶心率的患者或不能耐受β受体阻滞剂的患者，推荐选用伊伐布雷定。但要注意，部分高血压合并左室射血分数保留性心力衰竭的患者，存在心率贮备的降低（心脏变时功能不全，运动时心率不能相应增加），这时β受体阻滞剂的使用则要相对谨慎，不宜将心率降得过低。
高血压心脏病合并慢性心房颤动者应遵循相应心房颤动指南治疗。心室率控制是心房颤动管理的主要策略之一，可明显改善患者症状。常用药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类通道阻滞剂、洋地黄类等。
高血压合并急性主动脉夹层者，应该积极控制血压和降低心室收缩力，在防止夹层假腔扩张和撕裂的前提下，尽可能保证组织器官灌注。急性期尽快将收缩压控制于100～120 mmHg，心率控制于50～60次/分。治疗药物首选β1受体阻滞剂（口服或静脉给药），联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂。
下列生活习惯有助于长期降低静息心率，也可以提高一个人在身体活动和压力期间保持健康心率的能力——
1.锻炼：实现持续降低心率的最简单有效的方法是长期坚持锻炼。
2.保持水分：当身体脱水时，心脏必须更努力地工作以稳定血流。所以，每天应该多喝无糖、咖啡因、酒精的饮料，如白开水和凉茶。
3.健康均衡的饮食：以果蔬、蛋白质、坚果和豆类为主的饮食可以帮助改善心脏健康状况以及机体整体健康状况。富含抗氧化剂（植物类食物中含量较高，比如紫色卷心菜、蓝莓、枸杞）和健康脂肪（ω-3脂肪酸，鱼、坚果中比较多）的食物或补充剂可以降低血压，使心脏更易于跳动。
4.充足的睡眠：长期缺乏睡眠会给整个身体带来压力，包括心脏。对于大多数成年人来说，应该保证每晚睡眠7～9小时。
5.保持健康体重：额外的体重也会给身体和心脏带来压力。所以，要坚持运动，控制热量摄入，将体重控制在正常范围内。
6.减少压力：由工作、照顾家人或经济负担造成的压力都会增加心脏的负担。所以，平日里要劳逸结合，学会一些放松技巧，比如通过冥想减轻压力。另外，创伤性经历、悲伤等负面情绪也会给心脏带来压力，在难以应付这些日常活动和压力时，要积极寻求心理辅导或心理服务。
7.走到户外：研究表明，那些在大自然中度过更多时间的人，即使只是在树林或公园散步的人，也比那些没去的人更快乐，更没有压力。
心率快，死亡风险高
心率就是每分钟心脏跳动的次数。我们临床主要参考的是静息心率，也就是我们安静时的心率。因为睡眠中尤其是深睡眠中，我们的心率会减慢，可低于50次/分，甚至低于40次/分；运动尤其是剧烈运动后，心率会加快，可以高于120次/分，甚至高于170次/分。
一般认为，静息心率在50～80次/分比较理想。《英国医学杂志开放版·心脏》刊登的一项研究显示，与心率在55左右的人相比，心率高于75次的男性，患冠心病等心血管疾病或死亡的风险高了1倍。心跳每分钟100次以上者的死亡率远远高于心跳较慢者。美国的流行病学调查则表明，年龄在35～84岁的人群，随心跳次数加快，死亡率呈大幅度上升趋势，这点在男性人群中尤为明显。因此，从流行病学角度来看，心率增快可以视为一项独立的心血管病危险因素。
1/3高血压患者心率快
2014年我国21个城市115，229例高血压患者的横断面调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6次/分，单纯高血压患者中心率≥80次/分者占38.2%。
高心率不仅是交感活性增强的指标，而且会直接损害动脉壁和靶器官。交感神经激活是高血压发病的重要机制之一。心率增快反映了交感神经兴奋、副交感的减弱，交感及副交感的失衡使高血压发生率升高；反之，血压升高也会造成心脏功能的损害，从而使心率增快。高血压和交感神经兴奋互为因果。因此，高血压患者需对静息心率增快进行有效干预。
生活方式干预联合药物控制心率
《高血压患者心率管理中国专家共识（2021版）》建议，将我国高血压患者心率干预的切点定义为静息心率>80次/分（为确定高血压水平或是否静息心率增快，应基于非同日3次测量血压和心率的结果）。也就是说，如果高血压患者的静息心率超过80次/分，就需要积极干预。
首先，要排查引起高血压患者心率增快的誘因和病理原因：心率快分为病理性和生理性，也就是说有少部分人心率快是有原因的，比如：发热、贫血、感染、甲亢、心衰、心律失常等；还有一部分是生理性的，比如：紧张、喝咖啡浓茶、失眠、运动、饮酒等。高血压患者如果存在上述原因，就应针对影响因素及原发疾病予以纠正和治疗。
对单纯高血压伴心率增快，推荐非药物干预：研究表明静坐生活方式与肥胖、代谢综合征的发生密切相关。而高血压伴肥胖或代谢综合征患者，因具有共同的病理基础，即交感兴奋、胰岛素抵抗，常伴有心率增快。研究已提示较快的静息心率与不良的心血管预后有关，因此，对于静坐生活方式者、超重及肥胖或代谢综合征的高血压患者，首选改善生活方式，要有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力，如此可改善胰岛素抵抗，降低交感活性，控制增快的静息心率。此外，吸烟、酗酒及大量饮用咖啡也可促进交感神经兴奋，使心率增快，高血压患者要注意避免这些行为。
如果非药物干预效果不理想，且没有禁忌的前提下，建议服用兼有减慢心率作用的抗高血压药物β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片）。
合并肥胖、血糖增高和血脂异常的高血压患者，推荐联合使用β和α1受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。
高血压合并冠心病的患者，推荐使用无内在拟交感活性的高选择性β1受体阻滞剂；对不能耐受β受体阻滞剂的患者或存在β受体阻滞剂禁忌证的患者，可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓）。
高血压合并左室射血分数下降性心力衰竭的患者，推荐首选β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔 缓释片、卡维地洛三选一）；无法达到靶心率的患者或不能耐受β受体阻滞剂的患者，推荐选用伊伐布雷定。但要注意，部分高血压合并左室射血分数保留性心力衰竭的患者，存在心率贮备的降低（心脏变时功能不全，运动时心率不能相应增加），这时β受体阻滞剂的使用则要相对谨慎，不宜将心率降得过低。
高血压心脏病合并慢性心房颤动者应遵循相应心房颤动指南治疗。心室率控制是心房颤动管理的主要策略之一，可明显改善患者症状。常用药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类通道阻滞剂、洋地黄类等。
高血压合并急性主动脉夹层者，应该积极控制血压和降低心室收缩力，在防止夹层假腔扩张和撕裂的前提下，尽可能保证组织器官灌注。急性期尽快将收缩压控制于100～120 mmHg，心率控制于50～60次/分。治疗药物首选β1受体阻滞剂（口服或静脉给药），联合应用乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂。
>>扩展阅读7种方法降低心率
下列生活习惯有助于长期降低静息心率，也可以提高一个人在身体活动和压力期间保持健康心率的能力——
1.锻炼：实现持续降低心率的最简单有效的方法是长期坚持锻炼。
2.保持水分：当身体脱水时，心脏必须更努力地工作以稳定血流。所以，每天应该多喝无糖、咖啡因、酒精的饮料，如白开水和凉茶。
3.健康均衡的饮食：以果蔬、蛋白质、坚果和豆类为主的饮食可以帮助改善心脏健康状况以及机体整体健康状况。富含抗氧化剂（植物类食物中含量较高，比如紫色卷心菜、蓝莓、枸杞）和健康脂肪（ω-3脂肪酸，鱼、坚果中比较多）的食物或补充剂可以降低血压，使心脏更易于跳动。
4.充足的睡眠：长期缺乏睡眠会给整个身体带来压力，包括心脏。对于大多数成年人来说，应该保证每晚睡眠7～9小时。
5.保持健康体重：额外的体重也会给身体和心脏带来压力。所以，要坚持运动，控制热量摄入，将体重控制在正常范围内。
6.减少压力：由工作、照顾家人或经济负担造成的压力都会增加心脏的负担。所以，平日里要劳逸结合，学会一些放松技巧，比如通过冥想减轻压力。另外，创伤性经历、悲伤等负面情绪也会给心脏带来压力，在难以应付这些日常活动和压力时，要积极寻求心理辅导或心理服务。
7.走到户外：研究表明，那些在大自然中度过更多时间的人，即使只是在树林或公园散步的人，也比那些没去的人更快乐，更没有压力。