脾主升，胃主降，脾胃为后天之本，生化之源，二者互为表里，一纳一运，共司食物之消化、吸收以及水谷精气的输布。内而脏腑经络，外而肌肤皮毛皆赖其养。
　　唐《吴医汇讲·辨脾胃升降》曰：“脾宣升则健”“胃宣降则和”，脾胃同居中焦为气机升降之枢纽。脾为阴土，主司运化水谷精微，主升清；胃为阳土，主司受纳和腐熟水谷，纳则贵于下行。印如唐氏言：“盖脾主生化，其用在于无形，其属土，地气主腾，然后能载物，故运行不息，是脾之宜升也；胃者水谷之海，容受糟粕，其主纳，纳则贵下行……”。
　　由此，无论任何原因形成的任何类型的脾胃疾病，都会导致脾胃升降的失常；“浊气在上，则生腹胀”等一系病症。
　　《临证指南医案》亦谓：“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辩，其于升降二字，尤为紧要”。脾胃之升降，又关乎于肝肺之升降及心肾之相交；即曰《医学求是·血证求原论》“水火之上下交济者，升则赖脾气之左旋；降则胃土之右旋，故中气旺，则脾升而胃降，四象得以转旋：中气败，则脾郁而胃道逆，四象失其运行矣!”。无论他病或本病，不仅须直治本脏，且应根据不同情况，以调肝肺、交心肾，为治疗之目的。并做好病情复杂之时，先调脾胃，保护后天生化之源，也就保护生命动力之源。
　　然而，在治疗脾胃之病时，却不能忽略脾胃之本性。脾喜刚燥，而恶湿；胃喜柔润，而恶刚燥。“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”。两者一阴一阳，共济共助，相安相需，而生万物，反之互为反悖。病理情况下，常见脾为湿困，胃阴不足之象，故治脾当用燥药升之；治胃以润药降之，刚柔相济，则阴阳调和。同时，应注意他经他脏之病对脾胃互为病因病理，如“见肝之病，知肝传脾”；六淫之邪直中脾胃；饮食所伤；瘀血阻滞；痰饮内阻；寒热互结等病理产物对脾胃之影响。予采用脾胃同治、肝脾同调、脾胃肾同治的方法。灵活应用辛开苦降、寒热平调、清热燥湿、活血化瘀等相适应的治疗方案，才能达到治脾胃之精在升降两字上。
　　例：赵某，男，34岁，建筑工人，上腹胀满，呛逆1周。平素有嗜烟酒及胃炎、胃溃疡病史，于2006年6月就诊，见上腹疼痛灼热，腹胀呛逆，食后加重，口干不欲饮，口甜，口腻，大便二日未解，舌质淡，苔白腻微黄，脉滑而沉。此为脾虚胃气上逆。予醒脾健脾，降逆消食，处方：香砂六君子汤加保和丸：香附12g，砂仁6g，党参15g，茯苓10g，紫苏梗15g，竹茹20g，瓦楞子(先煎)10g，沉香10g，莱菔子10g，甘草10g，炒二芽各15g，3剂水煎服，且饮流质饮食。复诊症见疼痛减轻，腹胀轻微，口腻缓解，大便已排，舌质淡，舌边有瘀点，脉缓，继服上方加乳香6g，3剂。6剂后疼痛、腹胀消失，饮食正常，随访2月未再复发，嘱注意生硬之饮食及豆类食品，戒烟酒方可减少复发。
　　
　　(收稿日期：2007年2月4日)