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摘 要目的:采用血液灌流提高有机磷中毒患者的生存率。方法:观察46例急性有机磷药物中毒的抢救,采取血液灌流及相应的护理措施,使急性有机磷药物中毒患者提高生存率。结果:采取有效的血液灌流,清除血液中大分子毒物,脂溶性易与蛋白质结合的药物与毒物效果非常好。结论:在护理上我们早期让患者接受治疗,有效地提高其成活率,减少并发症的发生及“反跳现象”。
关键词有机磷药物中毒;血液灌流;护理措施
血液灌流是借助体外循环,将血液引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种治疗方法。近些年来,通过临床观察,我们发现采用血液灌流治疗有机磷中毒患者,收到良好效果,现将具体情况介绍如下"
1 一般资料
我院自2008年1月开始,我科治疗有机磷药物中毒患者46人, 男20例,女26例,均为重度中毒患者,表现为意识丧失!大汗!呼吸道大量分泌物!心动过缓!胆碱酯酶明显下降。这些患者送入我科行洗胃后进行血液灌流治疗抢救。抢救有机磷中毒患者的时机6小时内最佳,一般不超过48小时进行血液灌流。
我科选用的是珠海丽珠生物医疗器械有限公司-GF801一次性灌流器。首先,应检查一次性碳肾的有效期以及包装有无破膜,根据病情选用合适型号的碳肾,然后按碳肾上的箭头所示连接管路,应用0.9%氯化钠注射液500ml,以100～150ml/min的流速冲洗碳肾,同时排尽碳肾内的空气,建立血管通路,根据情况给予首剂肝素,一般首剂肝素钠给予40mg,每小时追加15mg,治疗结束前30分钟停用,每次治疗时间为2小时,最长时间不超过3小时。
2 护理措施
选择合适的血管通路,在临床上我们常在股静脉进行穿刺,穿刺过程中注重无菌操作原则,我科有单独的血液灌流室。
严密观察血压的变化,有机磷药物中毒。患者因病情危重,血压变化大,做血液灌流需要在体外建立循环,再加上灌流器内的碳微粒不但吸附药物毒物,而且还吸附血流中的其它物质,如体内某些升压物质,糖等,所以,我们需要严密观察患者的血压,脉搏,每隔10～15分钟测量一次,如血压明显下降,应立即减慢血流,去枕平卧,给予50%葡萄糖100ml或0.9%氯化钠200～300ml快速静脉输入,必要时给予升压药维持,如使用升压药,药物应在血液回输端注入,或另外的补液途径注入,以免药液被吸附,达不到疗效,如患者在做灌流之前已有血容量不足的表现,可把预冲液全部回入体内,或用新鲜血做预冲液,保证充足的血流量,这样可以避免灌流一开始即出现低血压。
防止碳肾内凝血,做灌流前,首先应根据患者的病情!体重情况,酌情给予抗凝剂,一般首次剂量为1～1.5mg/kg,灌流开始10～15mg/kg持续追加,如果患者的血流量低于100ml/min,或患者服用过量的止血药,都容易造成碳肾内凝血"所以,为预防碳肾凝血,我们首先要保证建立良好的动静脉通路,并且使血流量在150～200ml/min以上,随时观察静脉端的血液颜色,发现血液颜色加深,可给予0.9%氯化钠冲管,并及时查找原因,若因患者服用过量的止血药,应适当增加抗凝剂。
防止出血现象发生,患者做灌流时,由于活性碳可以吸附血小板和某些凝血因子及纤维蛋白,再加上灌流过程中应用抗凝剂,所以,患者可以出现不同程度的出血倾向,主要表现为皮下血肿及血尿,我们可以在患者结束灌流时,给予鱼精蛋白中和,达到预防出血倾向。同时,将穿刺点给予加压包扎止血,必要时,可给予输血小板。
应警惕空气,碳微粒栓塞,空气栓塞是由于在无空气监测的情况下,空气进入体外循环管道,而导致空气进入患者体内,因此,在管路的安装上一定要做到各连接部位拧紧,严防脱落。而碳微粒栓塞,往往是由于冲洗碳肾不净或滤网破损微粒随血液进入血液循环引起的,因为在患者做灌流的过程中,护士一定要密切观察患者的病情变化,若患者出现呼吸困难,胸闷,应立即停止灌流,积极采取相应的抢救措施。
患者在做灌流后0.5～1小时左右,出现寒战,发热,胸闷,呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差,可静脉输注地塞米松或苯海拉明,同时给予吸氧,一般不需中断灌流。
3 讨论
通过对46例急性有机磷药物中毒患者进行血液灌流,再次证明血液灌流是一种行之有效的急救方法,对清除血液中大分子毒物,脂溶性易與蛋白质结合的药物与毒物效果更佳,并有效地提高了患者的成活率,减少并发症的发生及“反跳现象”在护理上我们鼓励患者尽早接受治疗,治疗不超过6小时为最佳时间,对于可能存在吸收或持续昏迷患者,肝功能受损严重者,我们嘱其应连续2～3次行血液灌流,可有效地提高急性有机磷药物中毒患者急救的成功率。
参考文献
[1] 沈清瑞、叶任高、余学清.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社,1999:231-235.
[2] 季大玺.血液滤过与血液灌流.中国实用内科杂志.1996:16(6):325.
[3] 王质刚.血液净化学.北京:科学技术出版社,1992:224.
[4] 解桂芝、刘玉凤、李淑梅 等.急性药物、毒物中毒患者血液灌流的应用及护理.中国血液净化杂志.2002.7:47.
[5] 于笑霞、王立新.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究.中华肾脏病杂志.2000.6:160-162.
关键词有机磷药物中毒;血液灌流;护理措施
血液灌流是借助体外循环,将血液引入装有固态吸附剂的容器中,以吸附清除某些外源性或内源性的毒物,达到血液净化的一种治疗方法。近些年来,通过临床观察,我们发现采用血液灌流治疗有机磷中毒患者,收到良好效果,现将具体情况介绍如下"
1 一般资料
我院自2008年1月开始,我科治疗有机磷药物中毒患者46人, 男20例,女26例,均为重度中毒患者,表现为意识丧失!大汗!呼吸道大量分泌物!心动过缓!胆碱酯酶明显下降。这些患者送入我科行洗胃后进行血液灌流治疗抢救。抢救有机磷中毒患者的时机6小时内最佳,一般不超过48小时进行血液灌流。
我科选用的是珠海丽珠生物医疗器械有限公司-GF801一次性灌流器。首先,应检查一次性碳肾的有效期以及包装有无破膜,根据病情选用合适型号的碳肾,然后按碳肾上的箭头所示连接管路,应用0.9%氯化钠注射液500ml,以100～150ml/min的流速冲洗碳肾,同时排尽碳肾内的空气,建立血管通路,根据情况给予首剂肝素,一般首剂肝素钠给予40mg,每小时追加15mg,治疗结束前30分钟停用,每次治疗时间为2小时,最长时间不超过3小时。
2 护理措施
选择合适的血管通路,在临床上我们常在股静脉进行穿刺,穿刺过程中注重无菌操作原则,我科有单独的血液灌流室。
严密观察血压的变化,有机磷药物中毒。患者因病情危重,血压变化大,做血液灌流需要在体外建立循环,再加上灌流器内的碳微粒不但吸附药物毒物,而且还吸附血流中的其它物质,如体内某些升压物质,糖等,所以,我们需要严密观察患者的血压,脉搏,每隔10～15分钟测量一次,如血压明显下降,应立即减慢血流,去枕平卧,给予50%葡萄糖100ml或0.9%氯化钠200～300ml快速静脉输入,必要时给予升压药维持,如使用升压药,药物应在血液回输端注入,或另外的补液途径注入,以免药液被吸附,达不到疗效,如患者在做灌流之前已有血容量不足的表现,可把预冲液全部回入体内,或用新鲜血做预冲液,保证充足的血流量,这样可以避免灌流一开始即出现低血压。
防止碳肾内凝血,做灌流前,首先应根据患者的病情!体重情况,酌情给予抗凝剂,一般首次剂量为1～1.5mg/kg,灌流开始10～15mg/kg持续追加,如果患者的血流量低于100ml/min,或患者服用过量的止血药,都容易造成碳肾内凝血"所以,为预防碳肾凝血,我们首先要保证建立良好的动静脉通路,并且使血流量在150～200ml/min以上,随时观察静脉端的血液颜色,发现血液颜色加深,可给予0.9%氯化钠冲管,并及时查找原因,若因患者服用过量的止血药,应适当增加抗凝剂。
防止出血现象发生,患者做灌流时,由于活性碳可以吸附血小板和某些凝血因子及纤维蛋白,再加上灌流过程中应用抗凝剂,所以,患者可以出现不同程度的出血倾向,主要表现为皮下血肿及血尿,我们可以在患者结束灌流时,给予鱼精蛋白中和,达到预防出血倾向。同时,将穿刺点给予加压包扎止血,必要时,可给予输血小板。
应警惕空气,碳微粒栓塞,空气栓塞是由于在无空气监测的情况下,空气进入体外循环管道,而导致空气进入患者体内,因此,在管路的安装上一定要做到各连接部位拧紧,严防脱落。而碳微粒栓塞,往往是由于冲洗碳肾不净或滤网破损微粒随血液进入血液循环引起的,因为在患者做灌流的过程中,护士一定要密切观察患者的病情变化,若患者出现呼吸困难,胸闷,应立即停止灌流,积极采取相应的抢救措施。
患者在做灌流后0.5～1小时左右,出现寒战,发热,胸闷,呼吸困难等症状,提示吸附剂生物相容性差,可静脉输注地塞米松或苯海拉明,同时给予吸氧,一般不需中断灌流。
3 讨论
通过对46例急性有机磷药物中毒患者进行血液灌流,再次证明血液灌流是一种行之有效的急救方法,对清除血液中大分子毒物,脂溶性易與蛋白质结合的药物与毒物效果更佳,并有效地提高了患者的成活率,减少并发症的发生及“反跳现象”在护理上我们鼓励患者尽早接受治疗,治疗不超过6小时为最佳时间,对于可能存在吸收或持续昏迷患者,肝功能受损严重者,我们嘱其应连续2～3次行血液灌流,可有效地提高急性有机磷药物中毒患者急救的成功率。
参考文献
[1] 沈清瑞、叶任高、余学清.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社,1999:231-235.
[2] 季大玺.血液滤过与血液灌流.中国实用内科杂志.1996:16(6):325.
[3] 王质刚.血液净化学.北京:科学技术出版社,1992:224.
[4] 解桂芝、刘玉凤、李淑梅 等.急性药物、毒物中毒患者血液灌流的应用及护理.中国血液净化杂志.2002.7:47.
[5] 于笑霞、王立新.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究.中华肾脏病杂志.2000.6:160-162.