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[摘要]目的 探讨优质护理用于糖尿病肾病患者的临床价值。 方法 80例糖尿病肾病患者随机分为观察组及对照组，每组各40例，两组均实施糖尿病肾病常规治疗，如控制血糖、调节血脂、抑制血小板聚集等，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施优质护理，包括心理护理、饮食指导、运动指导、用药护理、环境护理及预防并发症等，观察两组患者的临床治疗效果及SAS评分。 结果 观察组的有效率达97.5%，明显高于对照组（P<0.05）；观察组患者的SAS评分明显低于对照组（P<0.05）。 结论 优质护理可明显提高糖尿病肾病的治疗效果，降低患者的焦虑状态。
[关键词] 优质护理；糖尿病肾病；焦虑；应用价值
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-142-03
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者微血管病变并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的重要病因，随着病程的延长和加重，给患者造成身心痛苦，严重影响患者的生存质量[1]。优质护理措施对于改善DN患者的预后状态具有重要意义，我院自2009年2月开始对糖尿病肾病患者实施优质护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例糖尿病肾病患者均是我院内分泌科2009年2月～2013年11月住院患者，随机分为两组：观察组40例，男24例，女16例，年龄49～71岁，平均（54.9±7.8）岁，病程3～17年，平均（9.7±3.2）年，其中尿毒症11例，高血压31例，周围神经病变14例，视力减退9例，心功能衰竭6例；对照组40例，男27例，女13例，年龄47～74岁，平均（56.2±8.1）岁，病程4～15年，平均（10.1±2.9）年，其中尿毒症9例，高血压26例，周围神经病变者12例，视力减退11例，心功能衰竭4例，两组患者在性别、年龄、病程及并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
糖尿病肾病诊断标准参考迟家敏主编的《实用糖尿病学》[2]。
1.3 纳入标准
自愿参与本研究并签署知情同意书；符合糖尿病肾病的西医诊断标准。
1.4 排除标准
精神病、意识障碍、恶性肿瘤及严重自身免疫性疾病患者。
1.5 方法
两组患者根据不同情况实施控制血糖、调节血脂、控制血压、抑制血小板聚集、利水消肿等治疗措施，部分患者实施透析治疗。对照组实施糖尿病常规护理，如监测血糖等，观察组实施优质护理，具体内容如下。
1.5.1 心理护理 糖尿病肾病患者由于长期受到疾病的折磨及经济、精神及身体的多重压力，易出现焦虑、抑郁或恐慌等负性心理问题[3]。护理人员要及时与患者进行沟通，主动向患者讲解疾病的知识，疏导其不良情绪，让患者保持乐观向上的心态，树立战胜疾病的信心。
1.5.2 环境护理 患者所处的病室环境应当清洁、干燥，注意进行定时的通风换气；注意对室内病菌的检测，降低感染的发生率；患者的床单、被褥应当经常进行换洗，保持其清洁。
1.5.3 饮食指导 饮食上总体原则是控制碳水化合物的摄入量，适当的增加不饱和脂肪酸、蛋白质及维生素的摄入。糖尿病肾病患者应当以豆制品及新鲜蔬菜为主，豆类蛋白主要是含有多种人体必需的氨基酸。尽可能摄入不饱和脂肪酸，降低饱和脂肪酸的摄入量[4]。
1.5.4 运动指导 糖尿病肾病患者应当注意一定量的体育运动，如餐后慢走、散步、打太极拳等，但应当注意避免运动过度以免加重身体负担。运动可以改善血液循环，减少肾内脂肪的沉积，可以使尿蛋白的排泄率下降[5]。
1.5.5 用药指导 向患者解释药物的具体功效及可能发生的不良反应，让患者主动积极的配合治疗；使用降压药物后应当注意监测血压的变化情况，若发现异常应当及时报告医师以便于处理[6]。
1.5.6 预防感染 护理人员应当对患者进行健康指导，保持皮肤的干净以免感染；注意进行足部的按摩。
1.5.7 透析护理 护理人员要针对性的实施护理，根据患者的营养状况评价其身体状态，注意检测血压，预防低血压的出现；每次透析结束应当及时对插管处进行消毒，并保持该处的清洁，预防感染[7]。
1.5.8 预防及治疗并发症 长期卧床患者易出现褥疮，护理人员要定期对患者进行翻身，一般每隔2h一次，注意对其局部的皮肤进行按摩以促进血液循环，减轻压迫。
1.6 疗效评价标准[8]
显效：临床症状消失，24h尿蛋白定量减少50%以上；有效：临床症状好转，24h 尿蛋白定量减少，但不足显效标准；无效：临床症状无改善， 24h尿蛋白定量无变化或增加者。
1.7 观察指标
比较两组的临床治疗效果及焦虑状态（根据SAS量表进行评分[9]）。
1.8 统计学处理
运用SPSS15.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果分析
观察组的有效率达97.5%，显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.375，P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者焦虑状态比较
干预后，两组患者的SAS评分均较干预前明显降低，且观察组患者的SAS评分较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
优质护理是一种全新的护理模式，它要求“以患者为中心”实施人性化护理，是传统的护理模式向现代护理模式转变的必然产物。它要求护理人员要主动的转变观念，要将“要我做”转变为“我要做”，使护理人员处于一种积极主动服务的模式下，而不是被动的要求。这种护理模式可以提高护理人员工作的主动性，提高其临床护理质量，有利于改善患者的预后。糖尿病肾病患者由于自身肾脏功能的衰退，其调节体液及酸碱平衡方面的能力下降明显，容易并发高血压、贫血、电解质紊乱、脂质代谢异常、营养不良及感染等多种并发症，因而此类人群更需要进行优质护理以改善其预后，降低并发症的发生率[10-11]。资料显示，对于糖尿病肾病患 者实施优质护理可以明显的降低患者的焦虑抑郁状况，提高护理满意度，减少并发症的发生[12-13]。本文通过研究也发现，观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组，且其心理状态明显优于对照组，均存在差异性。综上，我们认为，优质护理可以有效的改善患者的心理状态，提高临床治疗有效率，有利于改善患者的预后，提高其生活质量。
[参考文献]
[1] 石爱萍.糖尿病肾病35例临床护理体会[J].医药论坛杂志，2011，32（24）：197-199.
[2] 迟家敏.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：375.
[3] 钱娟芳.中西医结合治疗糖尿病肾病观察与护理[J]. 实用中西医结合临床，2007，7（1）：70-71.
[4] 毛艳丽.糖尿病肾病患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：673-674.
[5] 曹丽萍.50例糖尿病肾病病人护理体会[J].中外医疗，2010，15（3）：163.
[6] 李慧娟.优质护理服务在糖尿病肾病中的应用观察[J].中国医药指南，2013，11（3）：317-318.
[7] 曾红莲，黄玲.糖尿病肾病的护理进展[J].中外医疗，2013，19（7）：189-190.
[8] 周炳玲，任登平.中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效观察与护理[J].医学信息，2011，24（9）：5743-5744.
[9] 曹家月，王永兴，郭梅.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J].安徽医药，2013，17（6）：1067-1069.
[10] 周学兰.优质护理对糖尿病肾病并心衰行血液透析患者的影响[J].职业与健康，2013，29（16）：2108-2109.
[11] 张晋霞，郭丽琴，赵丽.30例糖尿病肾病并发症的观察与护理[J].长治医学院学报，2010，24（1）：56-57.
[12] 吴金玉.糖尿病肾病患者的健康教育[J].医学信息，2011，24（12）：831-832.
[13] 白莉，田玲.糖尿病肾病患者的护理[J].当代医学，2011，17（19）：119-120.
（收稿日期：2014-03-31）
[关键词] 优质护理；糖尿病肾病；焦虑；应用价值
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-142-03
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者微血管病变并发症之一，是导致终末期肾功能衰竭的重要病因，随着病程的延长和加重，给患者造成身心痛苦，严重影响患者的生存质量[1]。优质护理措施对于改善DN患者的预后状态具有重要意义，我院自2009年2月开始对糖尿病肾病患者实施优质护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例糖尿病肾病患者均是我院内分泌科2009年2月～2013年11月住院患者，随机分为两组：观察组40例，男24例，女16例，年龄49～71岁，平均（54.9±7.8）岁，病程3～17年，平均（9.7±3.2）年，其中尿毒症11例，高血压31例，周围神经病变14例，视力减退9例，心功能衰竭6例；对照组40例，男27例，女13例，年龄47～74岁，平均（56.2±8.1）岁，病程4～15年，平均（10.1±2.9）年，其中尿毒症9例，高血压26例，周围神经病变者12例，视力减退11例，心功能衰竭4例，两组患者在性别、年龄、病程及并发症方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
糖尿病肾病诊断标准参考迟家敏主编的《实用糖尿病学》[2]。
1.3 纳入标准
自愿参与本研究并签署知情同意书；符合糖尿病肾病的西医诊断标准。
1.4 排除标准
精神病、意识障碍、恶性肿瘤及严重自身免疫性疾病患者。
1.5 方法
两组患者根据不同情况实施控制血糖、调节血脂、控制血压、抑制血小板聚集、利水消肿等治疗措施，部分患者实施透析治疗。对照组实施糖尿病常规护理，如监测血糖等，观察组实施优质护理，具体内容如下。
1.5.1 心理护理 糖尿病肾病患者由于长期受到疾病的折磨及经济、精神及身体的多重压力，易出现焦虑、抑郁或恐慌等负性心理问题[3]。护理人员要及时与患者进行沟通，主动向患者讲解疾病的知识，疏导其不良情绪，让患者保持乐观向上的心态，树立战胜疾病的信心。
1.5.2 环境护理 患者所处的病室环境应当清洁、干燥，注意进行定时的通风换气；注意对室内病菌的检测，降低感染的发生率；患者的床单、被褥应当经常进行换洗，保持其清洁。
1.5.3 饮食指导 饮食上总体原则是控制碳水化合物的摄入量，适当的增加不饱和脂肪酸、蛋白质及维生素的摄入。糖尿病肾病患者应当以豆制品及新鲜蔬菜为主，豆类蛋白主要是含有多种人体必需的氨基酸。尽可能摄入不饱和脂肪酸，降低饱和脂肪酸的摄入量[4]。
1.5.4 运动指导 糖尿病肾病患者应当注意一定量的体育运动，如餐后慢走、散步、打太极拳等，但应当注意避免运动过度以免加重身体负担。运动可以改善血液循环，减少肾内脂肪的沉积，可以使尿蛋白的排泄率下降[5]。
1.5.5 用药指导 向患者解释药物的具体功效及可能发生的不良反应，让患者主动积极的配合治疗；使用降压药物后应当注意监测血压的变化情况，若发现异常应当及时报告医师以便于处理[6]。
1.5.6 预防感染 护理人员应当对患者进行健康指导，保持皮肤的干净以免感染；注意进行足部的按摩。
1.5.7 透析护理 护理人员要针对性的实施护理，根据患者的营养状况评价其身体状态，注意检测血压，预防低血压的出现；每次透析结束应当及时对插管处进行消毒，并保持该处的清洁，预防感染[7]。
1.5.8 预防及治疗并发症 长期卧床患者易出现褥疮，护理人员要定期对患者进行翻身，一般每隔2h一次，注意对其局部的皮肤进行按摩以促进血液循环，减轻压迫。
1.6 疗效评价标准[8]
显效：临床症状消失，24h尿蛋白定量减少50%以上；有效：临床症状好转，24h 尿蛋白定量减少，但不足显效标准；无效：临床症状无改善， 24h尿蛋白定量无变化或增加者。
1.7 观察指标
比较两组的临床治疗效果及焦虑状态（根据SAS量表进行评分[9]）。
1.8 统计学处理
运用SPSS15.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果分析
观察组的有效率达97.5%，显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.375，P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者焦虑状态比较
干预后，两组患者的SAS评分均较干预前明显降低，且观察组患者的SAS评分较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
优质护理是一种全新的护理模式，它要求“以患者为中心”实施人性化护理，是传统的护理模式向现代护理模式转变的必然产物。它要求护理人员要主动的转变观念，要将“要我做”转变为“我要做”，使护理人员处于一种积极主动服务的模式下，而不是被动的要求。这种护理模式可以提高护理人员工作的主动性，提高其临床护理质量，有利于改善患者的预后。糖尿病肾病患者由于自身肾脏功能的衰退，其调节体液及酸碱平衡方面的能力下降明显，容易并发高血压、贫血、电解质紊乱、脂质代谢异常、营养不良及感染等多种并发症，因而此类人群更需要进行优质护理以改善其预后，降低并发症的发生率[10-11]。资料显示，对于糖尿病肾病患 者实施优质护理可以明显的降低患者的焦虑抑郁状况，提高护理满意度，减少并发症的发生[12-13]。本文通过研究也发现，观察组患者的临床治疗有效率明显高于对照组，且其心理状态明显优于对照组，均存在差异性。综上，我们认为，优质护理可以有效的改善患者的心理状态，提高临床治疗有效率，有利于改善患者的预后，提高其生活质量。
[参考文献]
[1] 石爱萍.糖尿病肾病35例临床护理体会[J].医药论坛杂志，2011，32（24）：197-199.
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[3] 钱娟芳.中西医结合治疗糖尿病肾病观察与护理[J]. 实用中西医结合临床，2007，7（1）：70-71.
[4] 毛艳丽.糖尿病肾病患者的临床护理分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：673-674.
[5] 曹丽萍.50例糖尿病肾病病人护理体会[J].中外医疗，2010，15（3）：163.
[6] 李慧娟.优质护理服务在糖尿病肾病中的应用观察[J].中国医药指南，2013，11（3）：317-318.
[7] 曾红莲，黄玲.糖尿病肾病的护理进展[J].中外医疗，2013，19（7）：189-190.
[8] 周炳玲，任登平.中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效观察与护理[J].医学信息，2011，24（9）：5743-5744.
[9] 曹家月，王永兴，郭梅.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J].安徽医药，2013，17（6）：1067-1069.
[10] 周学兰.优质护理对糖尿病肾病并心衰行血液透析患者的影响[J].职业与健康，2013，29（16）：2108-2109.
[11] 张晋霞，郭丽琴，赵丽.30例糖尿病肾病并发症的观察与护理[J].长治医学院学报，2010，24（1）：56-57.
[12] 吴金玉.糖尿病肾病患者的健康教育[J].医学信息，2011，24（12）：831-832.
[13] 白莉，田玲.糖尿病肾病患者的护理[J].当代医学，2011，17（19）：119-120.
（收稿日期：2014-03-31）