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【摘 要】 目的：对经纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗急性呼吸衰竭的效果进行调查。方法：选取我院2012年4月-2014年4月间40例重症急性呼吸衰竭患者，所有患者均采用显微镜支气管肺泡灌洗术治疗，对所有患者治疗前后的血气分析进行比较。结果：患者治疗前血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）与治疗后即刻比较明显上升，与治疗后比较同样存在明显差异，且治疗后即刻与治疗后比较同样存在明显差异，p<0.05；患者治疗前二氧化碳分压（PaCO2）与治疗后即刻比较明显下降，患者治疗前与治疗后比较、治疗后即刻与治疗后比较同样存在明显差异，P<0.05。结论：经纤支镜支气管肺泡灌洗术能够有效改善急性呼吸衰竭患者的病情，挽救患者生命。
【关键词】 纤支镜 支气管肺泡灌洗术 急性呼吸衰竭
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0111-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月-2014年4月间40例重症急性呼吸衰竭患者，患者平均年龄65±11岁，男性19例，女性21例。其中胸科肿瘤术后患者11例，慢性阻塞性肺病患者13例，重症昏迷患者16例。患者临床中均表现为咳嗽无力、肺不张、肺部感染症状。其中15例患者采用气管切开通气，其余患者均为气管插管通气。
1.2 治疗方法
患者常规治疗失败后采取床边纤维支气管镜治疗。术前予行胸片、心电图、血氧饱和度等检查，了解患者呼吸衰竭程度，同时告知家属患者术后可能发生的并发症。术前采用2%利多卡因5ml进行气道麻醉，术中气管插管患者经T型管给氧，气管切开患者经气管切开套管给氧，给氧后经气管导管或气管切开套管进入，先将气管、支气管内分泌物吸净，而后进入各叶、段支气管吸引，同时寻找肺不张堵塞部位，将分泌物吸出，每次操作时间不超过10min。若患者体内痰液粘稠或存在痰栓、血块情况可采用37℃灭菌生理盐水灌洗，每次10-20ml，操作时间不超过10min。
患者治疗全程均要监测血氧饱和度、血压等情况，抽吸痰液后进行分泌物培养，了解患者感染状况。
1.3 观察指标
详细记录患者治疗前后的血氧饱和度、血气分析情况，并进行比较；同时了解患者治疗过程中不良反应发生状况。
1.4 数据统计
数据均采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用±s表示，资料采用t检验，所有结果均以P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
对患者治疗前后的情况进行调查后整理出以下结果：患者治疗前血氧分压（PaO2）、血样饱和度（SaO2）与治疗后即刻比较明显上升，与治疗后比较同样存在明显差异，且治疗后即刻与治疗后比较同样存在明显差异，p<0.05；患者治疗前二氧化碳分压（PaCO2）与治疗后即刻比较明显下降，患者治疗前与治疗后比较、治疗后即刻与治疗后比较同样存在明显差异，P<0.05（详见表1）。
40例患者中有19例患者发生心律失常，其中窦性心动过速患者11例，房性早搏患者4例，室性早搏患者4例；2例心动过缓患者。
表1 患者治疗前后的血氧饱和度以及血气分析情况比较
3 讨论
重症监护室的患者多为病情危重的患者，部分重症监护室的患者为老年患者。老年患者身体耐受力较差，肺功能逐渐下降，因此很容易并发呼吸衰竭症状[1]。呼吸衰歇的老年患者通常伴有排痰能力降低症状，我院分析认为可能是与以下原因有关：（1）麻醉剂或镇痛剂会麻痹患者气道，术后损伤也会损害呼吸动力，进而使痰液无法顺利排出[2]。（2）气管插管或器官切开后失去鼻咽部自主的气道生理防御功能。（3）发热、出汗、补液过少、应用利尿剂等原因是体内水分过度消耗，增加痰液粘稠度，进而导致痰液无法顺利排出[3]。黏浊的痰液会滞留在支气管内导致肺不张，进而引发患者通气功能障碍或导致患者肺部并发感染。
患者发生急性呼吸衰竭后体内的血氧饱和度明显降低，对患者生命有着严重威胁，因此，进行吸痰、给氧治疗是非常有必要的。经纤支镜支气管肺泡灌洗术能够对患者的气道解剖形态进行详细观察，准确定位痰液阻塞部位，改善患者呼吸衰竭症状。此外，此种治疗方式还可以进行痰液收集，为细菌培养提供可用标本。我院患者在治疗后即刻通气功能明显改善，且与治疗前存在明显差异，患者治疗后体内血氧饱和度、血气分析情况明显改善。
有报道指出，患者采用纤支镜治疗发生严重并发症的比例为0.05%-0.08%；发生心率失常的比例为24%-81%[4]。在我院的调查中可以看出，患者采用纤支镜治疗后无严重并发症发生，有21例患者发生不同程度的心律失常状况，占比例的52.5%，与报道数据基本相符。对此，我院认为，老年患者身体机能下降，心肺功能较差，加之呼吸衰竭症状发生，会对心血管产生一定的影响，进而导致心律失常的发生。因此，在治疗的过程中要密切监视患者的生命体征，保证患者治疗安全性。术中操作时间不宜过长，所有操作动作要轻柔，减少治疗对患者造成的刺激。
总的来说，经纤支镜气管肺泡灌洗术在急性呼吸衰竭患者中的治疗效果较为显著，且安全性较高，是一种有效的治疗方式。
参考文献
[1]尹睿.支气管肺泡灌洗术对接受有创机械通气的溺水患者的疗效分析[J].山东大学，2012，14（31）：235-236
[2]石小英，宋长英.纤支镜在重症监护病房治疗急性呼吸衰竭的护理[J].中国保健营养，2012，31（34）：174-175
[3]洪永青，朱蓉，孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，34（09）：139-140
[4]王志华，朱念，蔡金芳，王静恩.支气管肺泡灌洗术在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的作用[J].中国现代医学杂志，2012，11（05）：411-412
【关键词】 纤支镜 支气管肺泡灌洗术 急性呼吸衰竭
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0111-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月-2014年4月间40例重症急性呼吸衰竭患者，患者平均年龄65±11岁，男性19例，女性21例。其中胸科肿瘤术后患者11例，慢性阻塞性肺病患者13例，重症昏迷患者16例。患者临床中均表现为咳嗽无力、肺不张、肺部感染症状。其中15例患者采用气管切开通气，其余患者均为气管插管通气。
1.2 治疗方法
患者常规治疗失败后采取床边纤维支气管镜治疗。术前予行胸片、心电图、血氧饱和度等检查，了解患者呼吸衰竭程度，同时告知家属患者术后可能发生的并发症。术前采用2%利多卡因5ml进行气道麻醉，术中气管插管患者经T型管给氧，气管切开患者经气管切开套管给氧，给氧后经气管导管或气管切开套管进入，先将气管、支气管内分泌物吸净，而后进入各叶、段支气管吸引，同时寻找肺不张堵塞部位，将分泌物吸出，每次操作时间不超过10min。若患者体内痰液粘稠或存在痰栓、血块情况可采用37℃灭菌生理盐水灌洗，每次10-20ml，操作时间不超过10min。
患者治疗全程均要监测血氧饱和度、血压等情况，抽吸痰液后进行分泌物培养，了解患者感染状况。
1.3 观察指标
详细记录患者治疗前后的血氧饱和度、血气分析情况，并进行比较；同时了解患者治疗过程中不良反应发生状况。
1.4 数据统计
数据均采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验；计量资料采用±s表示，资料采用t检验，所有结果均以P<0.05认为具有统计学意义。
2 结果
对患者治疗前后的情况进行调查后整理出以下结果：患者治疗前血氧分压（PaO2）、血样饱和度（SaO2）与治疗后即刻比较明显上升，与治疗后比较同样存在明显差异，且治疗后即刻与治疗后比较同样存在明显差异，p<0.05；患者治疗前二氧化碳分压（PaCO2）与治疗后即刻比较明显下降，患者治疗前与治疗后比较、治疗后即刻与治疗后比较同样存在明显差异，P<0.05（详见表1）。
40例患者中有19例患者发生心律失常，其中窦性心动过速患者11例，房性早搏患者4例，室性早搏患者4例；2例心动过缓患者。
表1 患者治疗前后的血氧饱和度以及血气分析情况比较
3 讨论
重症监护室的患者多为病情危重的患者，部分重症监护室的患者为老年患者。老年患者身体耐受力较差，肺功能逐渐下降，因此很容易并发呼吸衰竭症状[1]。呼吸衰歇的老年患者通常伴有排痰能力降低症状，我院分析认为可能是与以下原因有关：（1）麻醉剂或镇痛剂会麻痹患者气道，术后损伤也会损害呼吸动力，进而使痰液无法顺利排出[2]。（2）气管插管或器官切开后失去鼻咽部自主的气道生理防御功能。（3）发热、出汗、补液过少、应用利尿剂等原因是体内水分过度消耗，增加痰液粘稠度，进而导致痰液无法顺利排出[3]。黏浊的痰液会滞留在支气管内导致肺不张，进而引发患者通气功能障碍或导致患者肺部并发感染。
患者发生急性呼吸衰竭后体内的血氧饱和度明显降低，对患者生命有着严重威胁，因此，进行吸痰、给氧治疗是非常有必要的。经纤支镜支气管肺泡灌洗术能够对患者的气道解剖形态进行详细观察，准确定位痰液阻塞部位，改善患者呼吸衰竭症状。此外，此种治疗方式还可以进行痰液收集，为细菌培养提供可用标本。我院患者在治疗后即刻通气功能明显改善，且与治疗前存在明显差异，患者治疗后体内血氧饱和度、血气分析情况明显改善。
有报道指出，患者采用纤支镜治疗发生严重并发症的比例为0.05%-0.08%；发生心率失常的比例为24%-81%[4]。在我院的调查中可以看出，患者采用纤支镜治疗后无严重并发症发生，有21例患者发生不同程度的心律失常状况，占比例的52.5%，与报道数据基本相符。对此，我院认为，老年患者身体机能下降，心肺功能较差，加之呼吸衰竭症状发生，会对心血管产生一定的影响，进而导致心律失常的发生。因此，在治疗的过程中要密切监视患者的生命体征，保证患者治疗安全性。术中操作时间不宜过长，所有操作动作要轻柔，减少治疗对患者造成的刺激。
总的来说，经纤支镜气管肺泡灌洗术在急性呼吸衰竭患者中的治疗效果较为显著，且安全性较高，是一种有效的治疗方式。
参考文献
[1]尹睿.支气管肺泡灌洗术对接受有创机械通气的溺水患者的疗效分析[J].山东大学，2012，14（31）：235-236
[2]石小英，宋长英.纤支镜在重症监护病房治疗急性呼吸衰竭的护理[J].中国保健营养，2012，31（34）：174-175
[3]洪永青，朱蓉，孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，34（09）：139-140
[4]王志华，朱念，蔡金芳，王静恩.支气管肺泡灌洗术在重症肺炎合并呼吸衰竭治疗中的作用[J].中国现代医学杂志，2012，11（05）：411-412