【摘 要】
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·正反之辩·rn一、定义可保肛患者rn经典教科书上的“6 cm以下不适合保肛”这类描述已不再适合当前的临床工作.外科保肛的极限是保留外括约肌、肛管直肠环的结构.极低位cT2N
【机 构】
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北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室 100142
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·正反之辩·rn一、定义可保肛患者rn经典教科书上的“6 cm以下不适合保肛”这类描述已不再适合当前的临床工作.外科保肛的极限是保留外括约肌、肛管直肠环的结构.极低位cT2Nx期直肠癌患者可通过括约肌间切除(intersphincteric resection,ISR)保肛.中低位cT2~3期、直肠系膜筋膜(mesoretal fascia,MRF)阴性及骨盆条件好的患者,可通过腹腔镜低位前切除保肛.而中低位cT2~3期、MRF阴性合并困难骨盆,可通过经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)保肛;但此类患者吻合位置通常为极低位吻合或结肛吻合[1].尽管如此,上述术式后,绝大部分直肠反射弧、全部直肠系膜都需要切除.
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新辅助放化疗加全直肠系膜切除手术（TME）已经成为局部进展期中低位直肠癌的标准治疗方法。临床上有一定比例的患者会从新辅助放化疗中获益而达到临床完全缓解（cCR）。近年来，"等待观察"策略已被广泛应用于这部分患者，使其免于外科手术，生活质量得到改善。但是，该策略也存在诸多尚未解决的实际问题：（1）临床cCR和病理完全缓解（pCR）的诊断标准并不统一，而且差异较大。（2）部分达到cCR患者进入"等待观
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局部进展期直肠癌（LARC）患者的治疗目标包括患者的长期生存和功能的保留。其诊疗策略逐渐从"大"手术变为"小"手术，从手术治疗变为非手术治疗。"等待观察（W&W）"策略由于减少了手术的损伤，提高了括约肌解剖结构和控制排便功能的保留率，能够更好地保留性功能以及膀胱排尿功能。全程新辅助治疗（TNT）将全部或者部分的辅助化疗前移，在肿瘤退缩方面显出了明确的优势，被寄予提高患者临床完全缓解（cCR）的期待
新辅助治疗已成为局部进展期中低位直肠癌的治疗标准。新辅助治疗后评价为临床完全缓解（cCR）或接近cCR的直肠癌患者接受"等待观察"疗法或器官保留手术，短期疗效和远期预后及患者生活质量良好。但cCR的评估标准多样，且与术后病理完全缓解（pCR）并不完全一致。实施"等待观察"策略的最大障碍在于失败后能否补救以及随访的复杂性。研究显示，如能及时发现肿瘤局部复发或再生，多可及时手术补救，对最终的生存结果并
基于多项临床研究结果,新辅助放化疗后行根治性手术是当前局部进展期直肠癌的标准治疗方案,也是近年来直肠癌综合治疗的里程碑式进展[1].有15%~20%的患者可以通过新辅助治疗
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10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.06.006rn口;平均观察时间为57.3个月,手术组和等待观察组都出现了3例的全身转移,等待观察组出现了2例的局部复发,手术组的5年OS和DFS分别
“等待观察(watch and wait)”策略是一种新的、可替代传统根治术用于治疗直肠癌的方法,但此策略尚不成熟,开展rn需十分谨慎.基于现有的证据,对于接受术前新辅助放化疗后肿瘤