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子宫内膜组织(腺体或间质)出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症(简称内异症)，好发于卵巢、直肠子宫陷凹、盆腔腹膜和脏器等。近年来，随着剖宫产率逐年增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多。2009年6月～2010年6月收治腹壁切口子宫内膜异位症患者10例，现报告如下。
资料与方法
本组患者10例，年龄22～48岁，平均28.5±6.26岁，均为腹壁横切口。9例发生在剖宫产术后，均为子宫下段剖宫产术，首次剖宫产7例，再次剖宫产2例，发病为术后10个月～6年；1例发生在子宫肌瘤核除术后7年。
临床表现及辅助检查：10例患者均有不同程度的腹壁切口周期性疼痛，并可触及包块，包块于经期后略缩小，经期稍有增大，触痛加重，包块与周围组织边界不清，活动性差，且病情逐渐加重。本组10例均行腹壁彩超检查，包块2cm×2cm×1cm～5cm×4cm×4cm，提示腹壁内低回声肿块8例，不均回声1例，实性回声1例。其中4例CA-125值轻度升高，其余CA-125值在正常范围。
治疗情况：10例患者均在硬腰联合麻醉下行手术治疗。术中见9例病灶侵及腹直肌前鞘及腹直肌，1例病灶累及腹膜。切除范围：切缘距肿块1～2cm，肿块越深，切除范围越广。累计腹膜者，切除受累腹膜及周围1～2cm正常组织，如腹壁缺损较大时可用补片修补。术中切勿将病灶剖开，术后解剖肿块中见紫蓝色病灶，病理回报：增生的纤维结构组织中可见子宫内膜腺体和间质。术后口服孕三烯酮2.5mg，2次/周，连服3个月，或丹那唑200mg，2次/日，连服6个月，随访1.5～2.5年无复发。
讨 论
发病机制及临床表现：子宫内膜异位症的发病机制至今尚未明确，目前主要有子宫内膜种植学说、淋巴血管播散学说和体腔上皮化生学说等理论。由于近年来剖宫产率逐年增加，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增加，并越来越引起临床医生的重视。程蔚蔚、朱关珍报道［1］，剖宫产切口瘢痕子宫内膜异位症的发生率0.03%～1.70%。该病具有典型的剖宫产病史及临床表现，诊断并不困难，彩超检查对本病的诊断有重要的临床价值［2］。CA-125在本病中有轻度升高，但多数报道认为CA125对本病诊断价值不大［3］。必要时可以行CT及MRI检查医病灶的大小及范围。
治疗：手术治疗为首选方法。由于腹壁切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，病灶处于大量结缔组织包围中，药物难以进入。术中应仔细探查病灶范围，彻底清除病灶周围纤维结缔组织，距病灶外>1cm，否则容易复发。如手术后缺损组织面积大，切口对合困难，可采用补片或者皮瓣移植。术后口服孕三烯酮或者丹那唑预防复发。
预防：首先要严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率；其次要规范剖宫产技术，保护好腹壁切口：①不盲目追求手术速度及切口美观，准确估计胎儿体重，切口要充分，注意保护好子宫切口周围术野，避免因为切口过小致取头困难而除掉保护腹壁的纱布垫；②用湿纱布清理宫腔，纱布一次性使用；③缝合子宫时应避免缝针穿透内膜层，更不要用缝完子宫剩余的可吸收线缝合腹直肌前鞘和皮下组织等；④冲洗腹腔、腹壁切口，稀释内膜组织，降低其黏附于切口的机会；⑤鼓励母乳喂养，哺乳可延缓卵巢功能的恢复，不利于散落于切口的子宫内膜的种植，降低本病的发生。
参考文献
1 程蔚蔚,朱关珍.剖宫产率及剖宫产指证14年变化研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):443.
2 Banz C,Chalvatzas N,Kelling K,et al.Laparoscopic management of ectopic pregnancy during a 9-year period［J］.Fertil steril,2010,94(7):2780-2782.
3 赵学英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析［J］.中华妇产科杂志,2004,39(2):97-100.
资料与方法
本组患者10例，年龄22～48岁，平均28.5±6.26岁，均为腹壁横切口。9例发生在剖宫产术后，均为子宫下段剖宫产术，首次剖宫产7例，再次剖宫产2例，发病为术后10个月～6年；1例发生在子宫肌瘤核除术后7年。
临床表现及辅助检查：10例患者均有不同程度的腹壁切口周期性疼痛，并可触及包块，包块于经期后略缩小，经期稍有增大，触痛加重，包块与周围组织边界不清，活动性差，且病情逐渐加重。本组10例均行腹壁彩超检查，包块2cm×2cm×1cm～5cm×4cm×4cm，提示腹壁内低回声肿块8例，不均回声1例，实性回声1例。其中4例CA-125值轻度升高，其余CA-125值在正常范围。
治疗情况：10例患者均在硬腰联合麻醉下行手术治疗。术中见9例病灶侵及腹直肌前鞘及腹直肌，1例病灶累及腹膜。切除范围：切缘距肿块1～2cm，肿块越深，切除范围越广。累计腹膜者，切除受累腹膜及周围1～2cm正常组织，如腹壁缺损较大时可用补片修补。术中切勿将病灶剖开，术后解剖肿块中见紫蓝色病灶，病理回报：增生的纤维结构组织中可见子宫内膜腺体和间质。术后口服孕三烯酮2.5mg，2次/周，连服3个月，或丹那唑200mg，2次/日，连服6个月，随访1.5～2.5年无复发。
讨 论
发病机制及临床表现：子宫内膜异位症的发病机制至今尚未明确，目前主要有子宫内膜种植学说、淋巴血管播散学说和体腔上皮化生学说等理论。由于近年来剖宫产率逐年增加，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增加，并越来越引起临床医生的重视。程蔚蔚、朱关珍报道［1］，剖宫产切口瘢痕子宫内膜异位症的发生率0.03%～1.70%。该病具有典型的剖宫产病史及临床表现，诊断并不困难，彩超检查对本病的诊断有重要的临床价值［2］。CA-125在本病中有轻度升高，但多数报道认为CA125对本病诊断价值不大［3］。必要时可以行CT及MRI检查医病灶的大小及范围。
治疗：手术治疗为首选方法。由于腹壁切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，病灶处于大量结缔组织包围中，药物难以进入。术中应仔细探查病灶范围，彻底清除病灶周围纤维结缔组织，距病灶外>1cm，否则容易复发。如手术后缺损组织面积大，切口对合困难，可采用补片或者皮瓣移植。术后口服孕三烯酮或者丹那唑预防复发。
预防：首先要严格掌握剖宫产指证，降低剖宫产率；其次要规范剖宫产技术，保护好腹壁切口：①不盲目追求手术速度及切口美观，准确估计胎儿体重，切口要充分，注意保护好子宫切口周围术野，避免因为切口过小致取头困难而除掉保护腹壁的纱布垫；②用湿纱布清理宫腔，纱布一次性使用；③缝合子宫时应避免缝针穿透内膜层，更不要用缝完子宫剩余的可吸收线缝合腹直肌前鞘和皮下组织等；④冲洗腹腔、腹壁切口，稀释内膜组织，降低其黏附于切口的机会；⑤鼓励母乳喂养，哺乳可延缓卵巢功能的恢复，不利于散落于切口的子宫内膜的种植，降低本病的发生。
参考文献
1 程蔚蔚,朱关珍.剖宫产率及剖宫产指证14年变化研究［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):443.
2 Banz C,Chalvatzas N,Kelling K,et al.Laparoscopic management of ectopic pregnancy during a 9-year period［J］.Fertil steril,2010,94(7):2780-2782.
3 赵学英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析［J］.中华妇产科杂志,2004,39(2):97-100.