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[摘要] 目的 探讨宫腔镜在子宫异常出血治疗中的应用价值。 方法 选取我院收治的子宫异常出血患者110例，收治时间为2013年4月～2015年4月。随机分为两组，每组55例。对照组给予刮宫术治疗，观察组采用宫腔镜电切术治疗，随访时间为1年，比较两组患者的治疗效果、治疗满意度、术后并发症、病灶复发情况。 结果 观察组治愈率89.09%、满意度89.09%高于对照组74.55%、72.73%，观察组并发症发生率1.82%低于对照组14.55%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病灶复发率为3.64%与对照组5.45%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 子宫异常出血患者采用宫腔镜电切术治疗，有利于提高治愈率，降低术后并发症率，病灶复发率较低，值得临床推广应用。
[关键词] 子宫异常出血；宫腔镜；治疗效果；并发症；复发率
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-81-03
Application of hysteroscopy in abnormal uterine bleeding
FENG Jianyi
Department of Obstetrics and Gynecology，Yangdong District People’s Hospital，Yangjiang 529931，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of hysteroscopy in abnormal uterine bleeding. Methods 110 cases of abnormal uterine bleeding cured in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each.Patients in control group were treated with curettage，and patients in observation group were treated with hysteroscopic electro resection.The follow-up period was 1 years.The treatment effect，treatment satisfaction，postoperative complications and recurrence of the lesion of the two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 89.09%，and the satisfaction rate was 89.09%，which were higher than those of the control group with 74.55% and 72.73%，the complication rate of the observation group was 1.82%，which was lower than that of the control group 14.55%，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate was 3.64% in the observation group and 5.45% in the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with abnormal uterine bleeding，hysteroscopic hysterectomy is propitious to improve the cure rate，and reduce the postoperative complication rate.The recurrence rate of the lesion is low，so it is worthy of clinical application.
[Key words] Abnormal uterine bleeding；Hysteroscope；Treatment effect；Complication；Recurrence rate
子宮异常出血在医院妇科中比较常见，根据病变类型可分为恶性、良性和非器质性疾病。大多因子宫良性病变所致，通过尽早采取措施对患者进行治疗，有利于获取良好的预后，促使患者的精神压力、生理痛苦得以缓解[1]。临床中用于检查子宫异常出血的诊断方法很多，B超、刮宫等。诊刮术为有创检查，且术后易发生并宫腔粘连、宫颈管狭窄等。近几年，我国医学技术取得了飞速的发展与进步，宫腔镜技术具有直观、准确的特点，可直观观察宫腔内的情况，对避免临床漏诊、误诊具有重要意义。在子宫异常出血的治疗中得到了较好的应用，取得了显著疗效。本研究分析宫腔镜在子宫异常出血治疗中的应用价值，选取我院收治的110例子宫异常患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究获伦理委员会批准，选择2013年4月～2015年4月以我院收治的110例子宫异常出血患者为研究对象，随机分为两组，每组各55例。对照组给予刮宫术治疗，年龄25～53岁，平均（41.2±6.5）岁，病程1～7年，平均（4.93±2.14）年。观察组采用宫腔镜电切术治疗，年龄24～54岁，平均（42.2±6.6）岁，病程1～8年，平均（4.54±2.37）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 1.2 治疗方法
對照组给予刮宫术治疗。在手术实施前，给予抗炎治疗，降低术后感染发生风险，根据常规刮宫术操作进行治疗。
观察组采用宫腔镜电切术治疗。实施麻醉后，选取膀胱截石位，扩张宫颈，置入宫腔镜，利用生理氯化钠溶液，促使患者的宫腔膨起，获取良好的手术视野。按照逆时针方向实施切除操作，使用电切环最后切除宫底内膜，选取创面部位，利用电凝球实施止血操作。
1.3 观察指标
经1年的随访，观察患者的治疗效果、治疗满意度、术后并发症、病灶复发情况。治疗效果评估[2]：治愈：接受治疗后，出血症状彻底消失，月经恢复至正常状态，不存在宫腔粘连、宫颈管粘连现象，无复发迹象；无效：经治疗后，病情无改善，出血症状仍然存在。治疗满意度评估[3]：由患者填写问卷调查表，分析治疗满意情况，评估内容有治疗效果、术后舒适度等，分值为0～100分，85～100分为满意；65～84分为较满意；≤64分为不满意。所有数据均由医护人员进行详细统计、整理、分析。
1.4 统计学方法
收集患者的年龄、病程等信息资料，采用SPSS15.0统计数据资料，计量资料、计数资料分别给予t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治愈率为89.09%高于对照组74.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗满意度比较
观察组总满意度为89.09%高于对照组72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组并发症发生率为1.82%高于对照组14.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者病灶复发情况比较
从患者的病灶复发情况上看，本组研究无失访患者，在1年随访内，观察组有2例患者复发，复发率为3.64%，对照组有3例复发，复发率为5.45%。两组患者在病灶复发率上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在以往传统的子宫异常出血患者治疗中，大多于盲视状态下，对患者实施刮宫术治疗。传统手术治疗的术后并发症率相对较高，如子宫穿孔、低钠血症、大出血等，对患者术后生活质量产生了不良影响，且患者术后身体恢复慢，治疗效果还不够理想[3]。除此之外，传统的刮宫术难以观察到微小病灶，易出现病灶遗漏的情况，增加了病理检查的难度。为了进一步改善子宫异常出血患者的病情，提高患者术后的生活质量，临床必须采取更有效的治疗措施。目前，宫腔镜技术在妇科出血性疾病的诊断、治疗中被广泛应用，为子宫异常出血的治疗提供了有利条件。在宫腔镜引导下，对患者进行手术治疗，有利于手术操作人员明确病灶的具体位置、大小、形状、范围等信息，并了解子宫内膜形态，在直视角度下，实施手术治疗[4-6]。宫腔镜电切术可顺利切除病患的病变部位，手术治疗安全可靠，术后并发症率低，更易于被患者所接受[7-9]。
通过本次研究发现，观察组采用宫腔镜电切术治疗后，治愈率高达89.09%，治愈率明显高于对照组，说明宫腔镜的使用有效的提高了临床治疗效果，且观察组病患的治疗满意度高于对照组。从患者的术后并发症情况上看，观察组低于对照组。这表明宫腔镜电切术的治疗有利于提高子宫异常出血患者的临床治愈率，提升患者治疗满意度，控制术后并发症风险，提升手术安全性。从患者的病灶复发情况上看，在1年随访内，观察组有2例复发，复发率为3.64%，对照组有3例复发，复发率为5.45%。两组患者在病灶复发率上比较差异无统计学意义，这表明宫腔镜手术的实施不会增加术后病灶复发率。张帅研究显示[10]，异常子宫出血采取宫腔镜下电切术还有助于缩短手术时间。
值得注意的是，在宫腔镜电切术操作过程中，手术操作者必须明确切割深度，对创面平展度、创面范围进行检查，了解活动性出血部位，及时采取止血措施，针对创面较大的患者，医护人员需进行气囊导尿管压迫，防止发生术后出血并发症[11-13]。在手术实施前，操作人员需对病患的病情进行评估，做好术前准备，防止发生子宫穿孔[14]。曹丽娜等[15]研究显示，宫腔镜诊断子宫内膜过度增生、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌以及妊娠相关疾病均具有较高的符合率，且患者经宫腔镜治疗后总治愈率高达96.84%。
综上所述，子宫异常出血患者采用宫腔镜电切术治疗，有利于提高临床疗效，提升病患的治疗满意度，降低患者术后并发症的发生风险，是一种比较理想的治疗方式，患者接受宫腔镜电切术治疗后，病灶复发率较低。本次研究证实，宫腔镜电切术在子宫异常出血的治疗中具有较高的应用价值，是一种有效、安全性高的治疗方式，疗效显著、确切、可靠，更易于被患者所接受，宫腔镜对提高子宫异常出血的诊治水平具有重要意义，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 蔡莉娜，顾晓荔，王武亮，等.子宫异常出血原因及宫腔镜诊断价值[J].中外医疗，2014，32（32）：55-56.
[2] 王莹，徐彩临，曹艳花，等.宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值[J].海南医学院学报，2015，21（3）：415-417，420.
[3] 陈丽娟，强萍.宫腔镜电切术治疗子宫异常出血56例临床分析[J].当代医学，2011，17（29）：11-13.
[4] 夏恩兰，李自新.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1.
[5] 谢春红.子宫异常出血应用宫腔镜的诊断价值及治疗效果研究[J].系统医学，2016，1（8）：112-114.
[6] 王明霞.宫腔镜在子宫异常出血中应用研究[J].医药前沿，2016，6（22）：97-98.
[7] 沈央群，施璐.经阴道超声与宫腔镜诊断子宫异常出血的诊断价值比较[J].中国乡村医药，2016，23（10）：77-78.
[8] 燕海亚.宫腔镜在诊断绝经后子宫出血的价值[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：160-162.
[9] 刘琼花.异常子宫出血采取宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗的效果对比[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：634-636.
[10] 张帅，刘世兰，张艳军，等.B超与宫腔镜诊治子宫异常出血的价值[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：710-712.
[11] 郭雪霏，王丽，解放军，等.宫腔镜诊断治疗子宫异常出血120例[J].中国医药导报，2011，8（17）：174-175.
[12] 王红杰，陈继英.子宫异常出血的病理与B超，宫腔镜检查对照分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：122.
[13] 金娜.96例宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉异常子宫出血的临床效果[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3337-3338.
[14] 曹静威，李玉凤，刘世新，等.宫腔镜联合超声观察子宫异常出血临床诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2013，24（2）：219-221.
[15] 曹丽娜，尹香花.宫腔镜在子宫异常出血中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（8）：585-587.
（收稿日期：2017-05-09）
[关键词] 子宫异常出血；宫腔镜；治疗效果；并发症；复发率
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）16-81-03
Application of hysteroscopy in abnormal uterine bleeding
FENG Jianyi
Department of Obstetrics and Gynecology，Yangdong District People’s Hospital，Yangjiang 529931，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of hysteroscopy in abnormal uterine bleeding. Methods 110 cases of abnormal uterine bleeding cured in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each.Patients in control group were treated with curettage，and patients in observation group were treated with hysteroscopic electro resection.The follow-up period was 1 years.The treatment effect，treatment satisfaction，postoperative complications and recurrence of the lesion of the two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 89.09%，and the satisfaction rate was 89.09%，which were higher than those of the control group with 74.55% and 72.73%，the complication rate of the observation group was 1.82%，which was lower than that of the control group 14.55%，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate was 3.64% in the observation group and 5.45% in the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For patients with abnormal uterine bleeding，hysteroscopic hysterectomy is propitious to improve the cure rate，and reduce the postoperative complication rate.The recurrence rate of the lesion is low，so it is worthy of clinical application.
[Key words] Abnormal uterine bleeding；Hysteroscope；Treatment effect；Complication；Recurrence rate
子宮异常出血在医院妇科中比较常见，根据病变类型可分为恶性、良性和非器质性疾病。大多因子宫良性病变所致，通过尽早采取措施对患者进行治疗，有利于获取良好的预后，促使患者的精神压力、生理痛苦得以缓解[1]。临床中用于检查子宫异常出血的诊断方法很多，B超、刮宫等。诊刮术为有创检查，且术后易发生并宫腔粘连、宫颈管狭窄等。近几年，我国医学技术取得了飞速的发展与进步，宫腔镜技术具有直观、准确的特点，可直观观察宫腔内的情况，对避免临床漏诊、误诊具有重要意义。在子宫异常出血的治疗中得到了较好的应用，取得了显著疗效。本研究分析宫腔镜在子宫异常出血治疗中的应用价值，选取我院收治的110例子宫异常患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究获伦理委员会批准，选择2013年4月～2015年4月以我院收治的110例子宫异常出血患者为研究对象，随机分为两组，每组各55例。对照组给予刮宫术治疗，年龄25～53岁，平均（41.2±6.5）岁，病程1～7年，平均（4.93±2.14）年。观察组采用宫腔镜电切术治疗，年龄24～54岁，平均（42.2±6.6）岁，病程1～8年，平均（4.54±2.37）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 1.2 治疗方法
對照组给予刮宫术治疗。在手术实施前，给予抗炎治疗，降低术后感染发生风险，根据常规刮宫术操作进行治疗。
观察组采用宫腔镜电切术治疗。实施麻醉后，选取膀胱截石位，扩张宫颈，置入宫腔镜，利用生理氯化钠溶液，促使患者的宫腔膨起，获取良好的手术视野。按照逆时针方向实施切除操作，使用电切环最后切除宫底内膜，选取创面部位，利用电凝球实施止血操作。
1.3 观察指标
经1年的随访，观察患者的治疗效果、治疗满意度、术后并发症、病灶复发情况。治疗效果评估[2]：治愈：接受治疗后，出血症状彻底消失，月经恢复至正常状态，不存在宫腔粘连、宫颈管粘连现象，无复发迹象；无效：经治疗后，病情无改善，出血症状仍然存在。治疗满意度评估[3]：由患者填写问卷调查表，分析治疗满意情况，评估内容有治疗效果、术后舒适度等，分值为0～100分，85～100分为满意；65～84分为较满意；≤64分为不满意。所有数据均由医护人员进行详细统计、整理、分析。
1.4 统计学方法
收集患者的年龄、病程等信息资料，采用SPSS15.0统计数据资料，计量资料、计数资料分别给予t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治愈率为89.09%高于对照组74.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗满意度比较
观察组总满意度为89.09%高于对照组72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者并发症发生率比较
观察组并发症发生率为1.82%高于对照组14.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者病灶复发情况比较
从患者的病灶复发情况上看，本组研究无失访患者，在1年随访内，观察组有2例患者复发，复发率为3.64%，对照组有3例复发，复发率为5.45%。两组患者在病灶复发率上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在以往传统的子宫异常出血患者治疗中，大多于盲视状态下，对患者实施刮宫术治疗。传统手术治疗的术后并发症率相对较高，如子宫穿孔、低钠血症、大出血等，对患者术后生活质量产生了不良影响，且患者术后身体恢复慢，治疗效果还不够理想[3]。除此之外，传统的刮宫术难以观察到微小病灶，易出现病灶遗漏的情况，增加了病理检查的难度。为了进一步改善子宫异常出血患者的病情，提高患者术后的生活质量，临床必须采取更有效的治疗措施。目前，宫腔镜技术在妇科出血性疾病的诊断、治疗中被广泛应用，为子宫异常出血的治疗提供了有利条件。在宫腔镜引导下，对患者进行手术治疗，有利于手术操作人员明确病灶的具体位置、大小、形状、范围等信息，并了解子宫内膜形态，在直视角度下，实施手术治疗[4-6]。宫腔镜电切术可顺利切除病患的病变部位，手术治疗安全可靠，术后并发症率低，更易于被患者所接受[7-9]。
通过本次研究发现，观察组采用宫腔镜电切术治疗后，治愈率高达89.09%，治愈率明显高于对照组，说明宫腔镜的使用有效的提高了临床治疗效果，且观察组病患的治疗满意度高于对照组。从患者的术后并发症情况上看，观察组低于对照组。这表明宫腔镜电切术的治疗有利于提高子宫异常出血患者的临床治愈率，提升患者治疗满意度，控制术后并发症风险，提升手术安全性。从患者的病灶复发情况上看，在1年随访内，观察组有2例复发，复发率为3.64%，对照组有3例复发，复发率为5.45%。两组患者在病灶复发率上比较差异无统计学意义，这表明宫腔镜手术的实施不会增加术后病灶复发率。张帅研究显示[10]，异常子宫出血采取宫腔镜下电切术还有助于缩短手术时间。
值得注意的是，在宫腔镜电切术操作过程中，手术操作者必须明确切割深度，对创面平展度、创面范围进行检查，了解活动性出血部位，及时采取止血措施，针对创面较大的患者，医护人员需进行气囊导尿管压迫，防止发生术后出血并发症[11-13]。在手术实施前，操作人员需对病患的病情进行评估，做好术前准备，防止发生子宫穿孔[14]。曹丽娜等[15]研究显示，宫腔镜诊断子宫内膜过度增生、子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌以及妊娠相关疾病均具有较高的符合率，且患者经宫腔镜治疗后总治愈率高达96.84%。
综上所述，子宫异常出血患者采用宫腔镜电切术治疗，有利于提高临床疗效，提升病患的治疗满意度，降低患者术后并发症的发生风险，是一种比较理想的治疗方式，患者接受宫腔镜电切术治疗后，病灶复发率较低。本次研究证实，宫腔镜电切术在子宫异常出血的治疗中具有较高的应用价值，是一种有效、安全性高的治疗方式，疗效显著、确切、可靠，更易于被患者所接受，宫腔镜对提高子宫异常出血的诊治水平具有重要意义，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 蔡莉娜，顾晓荔，王武亮，等.子宫异常出血原因及宫腔镜诊断价值[J].中外医疗，2014，32（32）：55-56.
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[6] 王明霞.宫腔镜在子宫异常出血中应用研究[J].医药前沿，2016，6（22）：97-98.
[7] 沈央群，施璐.经阴道超声与宫腔镜诊断子宫异常出血的诊断价值比较[J].中国乡村医药，2016，23（10）：77-78.
[8] 燕海亚.宫腔镜在诊断绝经后子宫出血的价值[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：160-162.
[9] 刘琼花.异常子宫出血采取宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗的效果对比[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：634-636.
[10] 张帅，刘世兰，张艳军，等.B超与宫腔镜诊治子宫异常出血的价值[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：710-712.
[11] 郭雪霏，王丽，解放军，等.宫腔镜诊断治疗子宫异常出血120例[J].中国医药导报，2011，8（17）：174-175.
[12] 王红杰，陈继英.子宫异常出血的病理与B超，宫腔镜检查对照分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：122.
[13] 金娜.96例宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉异常子宫出血的临床效果[J].中国妇幼保健，2012，27（21）：3337-3338.
[14] 曹静威，李玉凤，刘世新，等.宫腔镜联合超声观察子宫异常出血临床诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2013，24（2）：219-221.
[15] 曹丽娜，尹香花.宫腔镜在子宫异常出血中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（8）：585-587.
（收稿日期：2017-05-09）