论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨深覆上颌前牙缺失病例修复中使用软衬材料制作可摘局部义齿的修复效果和咀嚼效率。方法：选择2013年3月-2015年2月在大兴区人民医院口腔科进行全口义齿修复的无牙颌患者70例，随機分为对照组与试验组，每组35例。试验组采用常规热凝树脂制作义齿后前牙区组织面加软衬材料制作活动义齿，对照组采用常规热凝树脂材料制作活动义齿。随访观察6个月，观察两组临床疗效和吸光度值。结果：试验组成功率为85.71%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组的吸光度值为1.109±0.129，高于对照组的1.075±0.108，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对深覆上颌前牙缺失者，应用软衬材料修复可获得良好的临床效果，值得临床推广应用。
【关键词】 软衬材料； 深覆； 前牙缺失； 可摘局部义齿
Application of Soft Lining Materials in Deep Overbite Malocclusion Maxillary Anterior Teeth Loss Restoration/SHEN Yin-huan，LIU Yu-feng，GAO Yong-bo.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：121-124
【Abstract】 Objective：To evaluate the restoration efficiency and masticatory efficiency of removable partial dentures using soft lining materials in deep overbite malocclusion maxillary anterior teeth loss restoration.Method：70 edentulous patients with complete dentures were selected from department of stomatology in Daxing District People’s Hospital from March 2013 to February 2015，these patients were randomly divided into experimental group and control group，35 cases in each group.The experimental group was treated with conventional hot setting resin to prepare the removable denture after the soft tissue of the anterior teeth，the control group was treated with conventional thermal curing resin.Followed up for 6 months，the clinical efficiency and absorbance value were evaluated.Result：The success rate of the experimental group was 85.71%，which was higher than 57.14% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The absorbance value of the experimental group was 1.109±0.129，which was higher than 1.075±0.108 of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the patients with deep overbite and anterior teeth missing，the application of soft lining material can obtain good clinical effect，which is worthy of clinical application.
【Key words】 Soft denture liner； Deep overbite malocclusion； Maxillary anterior teeth loss； Removable partial denture
First-author’s address：Daxing Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 102600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.035
臨床上牙列缺损的患者较为常见，前牙缺失伴深覆患者修复往往不能取得较好效果。种植费用较高，固定桥修复两侧基牙要求较高，磨损大。临床上采用可摘局部义齿修复对患者相对创伤小，费用低，周期短，但患者佩戴义齿后上前牙区牙槽嵴软组织易受义齿压迫，发生红肿疼痛，影响舒适度和义齿咀嚼[1]。如果仅进行义齿组织面的局部缓冲，会导致义齿与黏膜组织密合度下降，嵌塞食物，并影响义齿的稳定性，很难达到满意的效果。本文对活动义齿前牙区组织面使用软衬材料，研究其对临床效果和义齿的咀嚼效率的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年9月-2015年9月在大兴区人民医院口腔科进行修复的深覆上颌前牙缺失患者70例，随机分为试验组和对照组，每组35例。纳入标准：（1）患者能完成基本配合，愿意合作。全身状况好，无系统性疾病，无颞下颌关节病史。（2）上颌前牙缺失4～6颗。（3）下前牙为天然牙。（4）Ⅲ度深覆，正中咬合下切牙切端距上颌黏膜距离1.8～2.0 mm。排除标准：（1）义齿组织面支点导致黏膜疼痛，影响患者义齿佩戴。（2）咬合点过高导致咬合疼痛者。（3）义齿在制作过程的误差导致义齿固定不良者。其中男37例，女33例，年龄65～75岁。两组的性别、年龄、下切牙切端距上颌黏膜距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经伦理学委员会批准，受试者均签署知情同意书。 1.2 方法
1.2.1 材料 DMG塞拉格加聚硅橡胶型永久软衬材料（DMG公司，德国）；贺利氏树脂牙，贺利氏热凝牙托粉（液）（Heraeus公司，德国）；分光光度计UV-2550（Shimadzu公司，日本）。
1.2.2 治療方法 所有病例均设计为铸造支架可摘局部义齿，采用二次印模法制取印模。试验组制作热凝树脂上颌活动义齿，在活动义齿的组织面均匀磨除1 mm，在组织面注入DMG塞拉格加聚硅橡胶型永久软衬材料，然后将义齿戴入患者口中，患者轻轻咬合至正中，闭口状态下做吞咽动作5 min，待软衬材料凝固后从口中取出打磨修正并使用舒适漆。对照组制作热凝树脂上颌活动义齿，按照常规制作活动义齿，义齿完成后患者进行试戴、调磨。两组义齿均由同一医师及技师完成。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 观察指标 观察两组患者义齿的固位力、密合性，记录两组患者佩戴活动义齿后的修复效果和咀嚼效率。
1.3.2 评价标准 （1）成功：义齿与黏膜有良好的密合性，固位力較好，佩戴义齿后患者感觉舒适，恢复良好的咀嚼功能；软衬材料与基托间结合牢固，无脱落。失败：以上各项内有1项不符合者。（2）咀嚼效率测定：采用分光光度计，检测咀嚼效率。咀嚼效能越高，咀嚼得越细，悬浊度越高，相应测得的吸光度值越大，反之则越小。测试前患者清水漱口，将5 g去皮后的炒花生米充分咀嚼20 s，咀嚼碎屑吐入准备好的器皿中，大量清水漱口，漱口水一并吐入器皿中，用蒸馏水稀释至1000 mL，将溶液充分搅拌均匀1 min，静置2 min。用吸管吸取上1/3处悬浊液置于比色皿中，置于UV-2550型分光光度计上，波长调节为590 nm单色光检测，记录吸光度值。每例患者重复检测3次，取平均值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组义齿临床修复效果比较 试验组成功率为85.71%（30/35），高于对照组的57.14%（20/35），差异有统计学意义（ 字2=7.02，P<0.05）。
2.2 两组义齿咀嚼效率比较 试验组吸光度值为1.109±0.129，大于对照组的1.075±0.108，差异有统计学意义（t=2.603，P<0.05）。
2.3 典型病例 典型病例修复前后，见图1、2。
3 讨论
前牙缺失伴有深覆患者的临床修复比较复杂，通常有以下几种修复方法。首先通过种植进行修复，但种植费用较高，适应证严格，周期长，局部需创伤性手术。另外可以通过固定桥进行修复，但此种修复对缺牙两侧基牙健康要求条件高，基牙磨除量大。正畸后修复也可以取得良好的临床效果[2]，但正畸就诊跨度时间较长。这类天然牙缺失患者年龄一般较大，对于种植、正畸和固定桥修复的缺点多不能接受，然而口腔条件又不能提供足够的修复间隙，常规的活动义齿也不能给患者满意的修复效果。在临床上对深覆上颌前牙缺失的患者采用活动义齿，一般需选磨下前牙切缘，升高咬合，提升前牙区间隙。但深覆患者常伴有偏侧咀嚼、磨牙症、紧咬牙等不良习惯，活动义齿佩戴后前牙咬合依然过紧，切割力量较正常咬合力大，易引起重度磨耗，并出现局部疼痛。另外前牙区剩余天然牙少，很难形成有效的支撑，固位体数量不足，义齿容易下沉，进而压迫前牙区牙龈组织，导致局部黏膜红肿、疼痛。如果对义齿组织面相应部位进行打磨缓冲，降低义齿与局部组织的密合度，也会形成支点，义齿产生翘动，顽固性疼痛。由此，临床上活动义齿修复深覆上颌前牙缺失患者，也不能达到满意的效果。
软衬材料是应用于基托组织面，固化后有一定弹性的义齿材料。由于材料本身具有弹性，咬合过程中可以产生轻微变形，可以缓冲咬合力的局部冲击，改善局部应力集中，进而有效的缓解活动义齿局部压痛的临床症状，短期内即可取得较好的临床效果[3]。另外，软衬材料可以进入少量的牙槽嵴倒凹区，增加义齿的固位力。软衬材料自凝固化性能，凝固前做肌功能整塑，达到良好的边缘伸展，提高义齿的固位力，改善义齿基托与牙槽嵴的密合性，减轻了因基托边缘伸展过长而导致的疼痛[4]。软衬材料置于基托组织面相当于缓冲垫，减小局部组织的应力集中，压力可以均匀分布在基托上，冲击力在传递过程中可以减少28.2%～96.5%，减轻局部牙槽嵴黏膜所受压力，减轻疼痛[5]。钟群等[6]对义齿软衬后基托下受力情况进行了有限元分析，发现软衬可促进支持结构下压力的分散。所以软衬材料可以缓冲冲击性咬合力，起到减压调节器的作用[7]。另外利用软衬材料弹性缓冲减轻义齿对黏膜及骨组织的压迫，受压不均导致变形的黏膜自行回复无压时状态，促进已发生的黏膜溃疡愈合，减少疼痛，提高患者满意度。另外，软衬材料可使面部的肌肉、关节运动更协调，进而提高了义齿的咀嚼功能[8]。吴恒霞等[9]在常规义齿修复后进行软衬，对常规义齿和软衬后义齿的咀嚼功能进行了研究。研究发现，软衬后咀嚼效率和最大咬合压力增加，咀嚼频率减低，咀嚼时间缩短，咀嚼周期更稳定，嚼肌活动趋于减低。提示软衬义齿咀嚼功能优于常规义齿，且没有发现副作用。并且软衬材料可以减缓牙槽骨的吸收[10]，提高活动义齿与黏膜组织的密合性，不仅延长活动义齿的佩戴时间，还进一步提高了患者的舒适度。但软衬材料的厚度对活动义齿的软衬效果有重要的影响，文献[11]研究发现，义齿组织面的软衬材料厚度达到1～3 mm才能发挥很好的缓冲作用。软衬材料对于牙槽嵴或口腔黏膜固有条件差的患者进行活动义齿修复起到了较好的作用[12]。目前由于临床常用软衬材料都有各自的缺点，使其不能被长期有效应用。丙烯酸酯类软衬材料可以与基托形成较好的结合，不易剥离，但随着口腔环境温度不断变化，增塑剂溢出，导致材料变性，硬度发生显著性增高[13]，导致缓冲材料的缓冲压力、分散应力功能减弱[14]。本试验中选用的DMG塞拉格加聚硅橡胶型软衬材料化学性能稳定，不含不断析出的增塑剂，在液体环境中具有较低的溶解率和吸水率，可以较长时间保持良好的弹性[15]。但由于其不能与基托发生直接的结合，两者间需要使用特殊的粘结剂。粘结界面容易受到口腔环境影响，如粘结剂挥发减少，软衬材料可能会从基托组织面剥脱下来。本试验组失败病例，主要是软衬材料与基托结合较差，边缘出现细微裂缝，分析后主要原因应该在于软衬材料和基托间不能直接结合导致。所以软衬材料老化使弹性、强度等性能下降，临床上也会出现修复6个月后满意度较修复早期有下降趋势，主要原因就在于此，在今后的使用中也可以尝试使用喷砂处理来增强两者的结合强度[16]。另外，由于软衬材料位于基托组织面，很难进行打磨、抛光，导致部分患者义齿清洁不彻底，细菌黏附，导致出现霉菌性义齿型口炎[17]。在临床使用软衬材料操作后，给予活动义齿修复患者定期复查，必要时对义齿进行重新衬垫[18]，应对以上可能出现的问题。也有研究证明对基托组织面进行喷砂处理，也可以提高硅橡胶软衬材料与基托树脂间的粘结强度，并且使用这种方法不会影响基托树脂的挠曲强度，并可使效果持久[17]，在以后的临床应用中也可以进一步尝试。 本研究结果显示，试验组成功率为85.71%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组使用软衬材料的活动义齿与黏膜密合性好，固位力提高，患者佩戴义齿疼痛改善，舒适度明显优于对照组常规热凝树脂材料制作的活动义齿。试验组吸光度值为1.109±0.129，大于对照组的1.075±0.108（P<0.05），使用软衬材料的活动义齿的咀嚼效率获得明显改善。
综上所述，将软衬材料应用于深覆上颌前牙缺失患者，增加了义齿组织面与牙槽嵴黏膜的密合性，增强了固位力；软衬还补偿了丧失的黏膜弹性作用，分散了咀嚼压力，缓解了局部疼痛，提高患者佩戴的舒适度，增强了咀嚼效率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张琳琳，郭天文，梁照，等.软衬材料对全口义齿满意度影响的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志，2006，7（4）：244-246.
[2]孟慧萍，郭莉.成人前牙深覆殆深覆盖的正畸修复联合治疗[J].临床口腔医学杂志，2007，23（5）：313-314.
[3]唐丽琴，吴悦梅，张建培.软衬材料用于下颌慢性牙槽嵴疼痛的临床评价[J].口腔颌面修复学杂志，2010，9（1）：14-16.
[4]杨家瑞.口腔修复材料学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：51.
[5] Kawano F，Kon M，Koran A，et al.Shock-absorbing behavior of four processed soft denture liners[J].Journal of Prosthetic Dentistry，1995，72（6）：599-605.
[6]钟群，沈晴呋，邬雪颖，等.三维有限元法分析功能性印模全口义齿下颌牙槽黏膜的应力分布口[J].上海口腔医学，2012，21（1）：31-35.
[7] Murat H，Taguchi N，Hamada T，et al.Dynamic viscoelastic properties and the age changes of long-term soft denture liners[J].Biomaterials，2000，21（14）：1421-1427.
[8]周崇阳，冯海兰.下颌软衬丙烯酸树脂对总义齿应力分布的三维有限元分析[J].中国口腔医学继续教育杂志，2001，4（3）：51-55.
[9]吴恒霞.硅橡胶软衬材料用于下颌全口义齿的临床评价[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（12）：1810-1812.
[10]孙珍，侯永福，赵兵，等.硅橡胶软衬材料对全口义齿牙槽骨吸收的影响研究[J].临床口腔医学杂志，2014，30（6）：340-342.
[11]张兴乐，李乐，王鹏，等.即刻全口义齿即刻软衬的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2012，28（6）：775-776.
[12]袁甬萍，柴璐毅.Shoreline.MS 软衬材料在上颌单侧游离缺失 可摘局部义齿修复中的应用效果[J].口腔医学，2013，33（3）：171-173.
[13]李晓娜，赵铱民.软衬及赝复硅橡胶与基托树脂的粘结及影响因素[J].口腔医学，2013，33（4）：268-270.
[14] Hermann C，Mesquita M F.The Effect of Aging by Thermal Cycling and Mechanical Brushing on Resilient Denture Liner Hardness and Roughness[J].Journal of Prosthodontics，2008，17（4）：318-322.
[15] Mese A，Guzel K G.Effect of storage duration on the hardness and tensile bond strength of silicone-and acrylic resin-based resilient denture liners to a processed denture base acrylic resin[J].Journal of Prosthetic Dentistry，2008，99（2）：153-159.
[16]丁綠娟，張莹，张怀勤.喷砂结合化学处理对软衬材料粘结效果的影响[J].口腔生物医学，2013，4（4）：192-198.
[17]肖月，康梁，吕庆.纳米载银抗菌剂与四针状氧化锌抗白色念珠菌的性能[J].中国组织工程研究，2013，17（25）：4609-4615.
[18]包雪梅.三种全口义齿重衬材料临床应用的比较[J].中国组织工程研究，2012，16（12）：2270-2272.
【关键词】 软衬材料； 深覆； 前牙缺失； 可摘局部义齿
Application of Soft Lining Materials in Deep Overbite Malocclusion Maxillary Anterior Teeth Loss Restoration/SHEN Yin-huan，LIU Yu-feng，GAO Yong-bo.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：121-124
【Abstract】 Objective：To evaluate the restoration efficiency and masticatory efficiency of removable partial dentures using soft lining materials in deep overbite malocclusion maxillary anterior teeth loss restoration.Method：70 edentulous patients with complete dentures were selected from department of stomatology in Daxing District People’s Hospital from March 2013 to February 2015，these patients were randomly divided into experimental group and control group，35 cases in each group.The experimental group was treated with conventional hot setting resin to prepare the removable denture after the soft tissue of the anterior teeth，the control group was treated with conventional thermal curing resin.Followed up for 6 months，the clinical efficiency and absorbance value were evaluated.Result：The success rate of the experimental group was 85.71%，which was higher than 57.14% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The absorbance value of the experimental group was 1.109±0.129，which was higher than 1.075±0.108 of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the patients with deep overbite and anterior teeth missing，the application of soft lining material can obtain good clinical effect，which is worthy of clinical application.
【Key words】 Soft denture liner； Deep overbite malocclusion； Maxillary anterior teeth loss； Removable partial denture
First-author’s address：Daxing Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 102600，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.035
臨床上牙列缺损的患者较为常见，前牙缺失伴深覆患者修复往往不能取得较好效果。种植费用较高，固定桥修复两侧基牙要求较高，磨损大。临床上采用可摘局部义齿修复对患者相对创伤小，费用低，周期短，但患者佩戴义齿后上前牙区牙槽嵴软组织易受义齿压迫，发生红肿疼痛，影响舒适度和义齿咀嚼[1]。如果仅进行义齿组织面的局部缓冲，会导致义齿与黏膜组织密合度下降，嵌塞食物，并影响义齿的稳定性，很难达到满意的效果。本文对活动义齿前牙区组织面使用软衬材料，研究其对临床效果和义齿的咀嚼效率的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年9月-2015年9月在大兴区人民医院口腔科进行修复的深覆上颌前牙缺失患者70例，随机分为试验组和对照组，每组35例。纳入标准：（1）患者能完成基本配合，愿意合作。全身状况好，无系统性疾病，无颞下颌关节病史。（2）上颌前牙缺失4～6颗。（3）下前牙为天然牙。（4）Ⅲ度深覆，正中咬合下切牙切端距上颌黏膜距离1.8～2.0 mm。排除标准：（1）义齿组织面支点导致黏膜疼痛，影响患者义齿佩戴。（2）咬合点过高导致咬合疼痛者。（3）义齿在制作过程的误差导致义齿固定不良者。其中男37例，女33例，年龄65～75岁。两组的性别、年龄、下切牙切端距上颌黏膜距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经伦理学委员会批准，受试者均签署知情同意书。 1.2 方法
1.2.1 材料 DMG塞拉格加聚硅橡胶型永久软衬材料（DMG公司，德国）；贺利氏树脂牙，贺利氏热凝牙托粉（液）（Heraeus公司，德国）；分光光度计UV-2550（Shimadzu公司，日本）。
1.2.2 治療方法 所有病例均设计为铸造支架可摘局部义齿，采用二次印模法制取印模。试验组制作热凝树脂上颌活动义齿，在活动义齿的组织面均匀磨除1 mm，在组织面注入DMG塞拉格加聚硅橡胶型永久软衬材料，然后将义齿戴入患者口中，患者轻轻咬合至正中，闭口状态下做吞咽动作5 min，待软衬材料凝固后从口中取出打磨修正并使用舒适漆。对照组制作热凝树脂上颌活动义齿，按照常规制作活动义齿，义齿完成后患者进行试戴、调磨。两组义齿均由同一医师及技师完成。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 观察指标 观察两组患者义齿的固位力、密合性，记录两组患者佩戴活动义齿后的修复效果和咀嚼效率。
1.3.2 评价标准 （1）成功：义齿与黏膜有良好的密合性，固位力較好，佩戴义齿后患者感觉舒适，恢复良好的咀嚼功能；软衬材料与基托间结合牢固，无脱落。失败：以上各项内有1项不符合者。（2）咀嚼效率测定：采用分光光度计，检测咀嚼效率。咀嚼效能越高，咀嚼得越细，悬浊度越高，相应测得的吸光度值越大，反之则越小。测试前患者清水漱口，将5 g去皮后的炒花生米充分咀嚼20 s，咀嚼碎屑吐入准备好的器皿中，大量清水漱口，漱口水一并吐入器皿中，用蒸馏水稀释至1000 mL，将溶液充分搅拌均匀1 min，静置2 min。用吸管吸取上1/3处悬浊液置于比色皿中，置于UV-2550型分光光度计上，波长调节为590 nm单色光检测，记录吸光度值。每例患者重复检测3次，取平均值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组义齿临床修复效果比较 试验组成功率为85.71%（30/35），高于对照组的57.14%（20/35），差异有统计学意义（ 字2=7.02，P<0.05）。
2.2 两组义齿咀嚼效率比较 试验组吸光度值为1.109±0.129，大于对照组的1.075±0.108，差异有统计学意义（t=2.603，P<0.05）。
2.3 典型病例 典型病例修复前后，见图1、2。
3 讨论
前牙缺失伴有深覆患者的临床修复比较复杂，通常有以下几种修复方法。首先通过种植进行修复，但种植费用较高，适应证严格，周期长，局部需创伤性手术。另外可以通过固定桥进行修复，但此种修复对缺牙两侧基牙健康要求条件高，基牙磨除量大。正畸后修复也可以取得良好的临床效果[2]，但正畸就诊跨度时间较长。这类天然牙缺失患者年龄一般较大，对于种植、正畸和固定桥修复的缺点多不能接受，然而口腔条件又不能提供足够的修复间隙，常规的活动义齿也不能给患者满意的修复效果。在临床上对深覆上颌前牙缺失的患者采用活动义齿，一般需选磨下前牙切缘，升高咬合，提升前牙区间隙。但深覆患者常伴有偏侧咀嚼、磨牙症、紧咬牙等不良习惯，活动义齿佩戴后前牙咬合依然过紧，切割力量较正常咬合力大，易引起重度磨耗，并出现局部疼痛。另外前牙区剩余天然牙少，很难形成有效的支撑，固位体数量不足，义齿容易下沉，进而压迫前牙区牙龈组织，导致局部黏膜红肿、疼痛。如果对义齿组织面相应部位进行打磨缓冲，降低义齿与局部组织的密合度，也会形成支点，义齿产生翘动，顽固性疼痛。由此，临床上活动义齿修复深覆上颌前牙缺失患者，也不能达到满意的效果。
软衬材料是应用于基托组织面，固化后有一定弹性的义齿材料。由于材料本身具有弹性，咬合过程中可以产生轻微变形，可以缓冲咬合力的局部冲击，改善局部应力集中，进而有效的缓解活动义齿局部压痛的临床症状，短期内即可取得较好的临床效果[3]。另外，软衬材料可以进入少量的牙槽嵴倒凹区，增加义齿的固位力。软衬材料自凝固化性能，凝固前做肌功能整塑，达到良好的边缘伸展，提高义齿的固位力，改善义齿基托与牙槽嵴的密合性，减轻了因基托边缘伸展过长而导致的疼痛[4]。软衬材料置于基托组织面相当于缓冲垫，减小局部组织的应力集中，压力可以均匀分布在基托上，冲击力在传递过程中可以减少28.2%～96.5%，减轻局部牙槽嵴黏膜所受压力，减轻疼痛[5]。钟群等[6]对义齿软衬后基托下受力情况进行了有限元分析，发现软衬可促进支持结构下压力的分散。所以软衬材料可以缓冲冲击性咬合力，起到减压调节器的作用[7]。另外利用软衬材料弹性缓冲减轻义齿对黏膜及骨组织的压迫，受压不均导致变形的黏膜自行回复无压时状态，促进已发生的黏膜溃疡愈合，减少疼痛，提高患者满意度。另外，软衬材料可使面部的肌肉、关节运动更协调，进而提高了义齿的咀嚼功能[8]。吴恒霞等[9]在常规义齿修复后进行软衬，对常规义齿和软衬后义齿的咀嚼功能进行了研究。研究发现，软衬后咀嚼效率和最大咬合压力增加，咀嚼频率减低，咀嚼时间缩短，咀嚼周期更稳定，嚼肌活动趋于减低。提示软衬义齿咀嚼功能优于常规义齿，且没有发现副作用。并且软衬材料可以减缓牙槽骨的吸收[10]，提高活动义齿与黏膜组织的密合性，不仅延长活动义齿的佩戴时间，还进一步提高了患者的舒适度。但软衬材料的厚度对活动义齿的软衬效果有重要的影响，文献[11]研究发现，义齿组织面的软衬材料厚度达到1～3 mm才能发挥很好的缓冲作用。软衬材料对于牙槽嵴或口腔黏膜固有条件差的患者进行活动义齿修复起到了较好的作用[12]。目前由于临床常用软衬材料都有各自的缺点，使其不能被长期有效应用。丙烯酸酯类软衬材料可以与基托形成较好的结合，不易剥离，但随着口腔环境温度不断变化，增塑剂溢出，导致材料变性，硬度发生显著性增高[13]，导致缓冲材料的缓冲压力、分散应力功能减弱[14]。本试验中选用的DMG塞拉格加聚硅橡胶型软衬材料化学性能稳定，不含不断析出的增塑剂，在液体环境中具有较低的溶解率和吸水率，可以较长时间保持良好的弹性[15]。但由于其不能与基托发生直接的结合，两者间需要使用特殊的粘结剂。粘结界面容易受到口腔环境影响，如粘结剂挥发减少，软衬材料可能会从基托组织面剥脱下来。本试验组失败病例，主要是软衬材料与基托结合较差，边缘出现细微裂缝，分析后主要原因应该在于软衬材料和基托间不能直接结合导致。所以软衬材料老化使弹性、强度等性能下降，临床上也会出现修复6个月后满意度较修复早期有下降趋势，主要原因就在于此，在今后的使用中也可以尝试使用喷砂处理来增强两者的结合强度[16]。另外，由于软衬材料位于基托组织面，很难进行打磨、抛光，导致部分患者义齿清洁不彻底，细菌黏附，导致出现霉菌性义齿型口炎[17]。在临床使用软衬材料操作后，给予活动义齿修复患者定期复查，必要时对义齿进行重新衬垫[18]，应对以上可能出现的问题。也有研究证明对基托组织面进行喷砂处理，也可以提高硅橡胶软衬材料与基托树脂间的粘结强度，并且使用这种方法不会影响基托树脂的挠曲强度，并可使效果持久[17]，在以后的临床应用中也可以进一步尝试。 本研究结果显示，试验组成功率为85.71%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组使用软衬材料的活动义齿与黏膜密合性好，固位力提高，患者佩戴义齿疼痛改善，舒适度明显优于对照组常规热凝树脂材料制作的活动义齿。试验组吸光度值为1.109±0.129，大于对照组的1.075±0.108（P<0.05），使用软衬材料的活动义齿的咀嚼效率获得明显改善。
综上所述，将软衬材料应用于深覆上颌前牙缺失患者，增加了义齿组织面与牙槽嵴黏膜的密合性，增强了固位力；软衬还补偿了丧失的黏膜弹性作用，分散了咀嚼压力，缓解了局部疼痛，提高患者佩戴的舒适度，增强了咀嚼效率，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张琳琳，郭天文，梁照，等.软衬材料对全口义齿满意度影响的临床观察[J].口腔颌面修复学杂志，2006，7（4）：244-246.
[2]孟慧萍，郭莉.成人前牙深覆殆深覆盖的正畸修复联合治疗[J].临床口腔医学杂志，2007，23（5）：313-314.
[3]唐丽琴，吴悦梅，张建培.软衬材料用于下颌慢性牙槽嵴疼痛的临床评价[J].口腔颌面修复学杂志，2010，9（1）：14-16.
[4]杨家瑞.口腔修复材料学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：51.
[5] Kawano F，Kon M，Koran A，et al.Shock-absorbing behavior of four processed soft denture liners[J].Journal of Prosthetic Dentistry，1995，72（6）：599-605.
[6]钟群，沈晴呋，邬雪颖，等.三维有限元法分析功能性印模全口义齿下颌牙槽黏膜的应力分布口[J].上海口腔医学，2012，21（1）：31-35.
[7] Murat H，Taguchi N，Hamada T，et al.Dynamic viscoelastic properties and the age changes of long-term soft denture liners[J].Biomaterials，2000，21（14）：1421-1427.
[8]周崇阳，冯海兰.下颌软衬丙烯酸树脂对总义齿应力分布的三维有限元分析[J].中国口腔医学继续教育杂志，2001，4（3）：51-55.
[9]吴恒霞.硅橡胶软衬材料用于下颌全口义齿的临床评价[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（12）：1810-1812.
[10]孙珍，侯永福，赵兵，等.硅橡胶软衬材料对全口义齿牙槽骨吸收的影响研究[J].临床口腔医学杂志，2014，30（6）：340-342.
[11]张兴乐，李乐，王鹏，等.即刻全口义齿即刻软衬的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志，2012，28（6）：775-776.
[12]袁甬萍，柴璐毅.Shoreline.MS 软衬材料在上颌单侧游离缺失 可摘局部义齿修复中的应用效果[J].口腔医学，2013，33（3）：171-173.
[13]李晓娜，赵铱民.软衬及赝复硅橡胶与基托树脂的粘结及影响因素[J].口腔医学，2013，33（4）：268-270.
[14] Hermann C，Mesquita M F.The Effect of Aging by Thermal Cycling and Mechanical Brushing on Resilient Denture Liner Hardness and Roughness[J].Journal of Prosthodontics，2008，17（4）：318-322.
[15] Mese A，Guzel K G.Effect of storage duration on the hardness and tensile bond strength of silicone-and acrylic resin-based resilient denture liners to a processed denture base acrylic resin[J].Journal of Prosthetic Dentistry，2008，99（2）：153-159.
[16]丁綠娟，張莹，张怀勤.喷砂结合化学处理对软衬材料粘结效果的影响[J].口腔生物医学，2013，4（4）：192-198.
[17]肖月，康梁，吕庆.纳米载银抗菌剂与四针状氧化锌抗白色念珠菌的性能[J].中国组织工程研究，2013，17（25）：4609-4615.
[18]包雪梅.三种全口义齿重衬材料临床应用的比较[J].中国组织工程研究，2012，16（12）：2270-2272.