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【摘 要】 目的 探讨赋能模式在前列腺癌术后护理中的应用效果。方法 改变传统常规护理，将赋能模式贯穿于常规护理的全过程。结果 观察组患者日常生活活动能力、对疾病知识知晓率及患者满意度显著优于对照组。 结论 赋能模式应用于前列腺癌术后患者护理中，可增强自我护理能力和日常生活能力，提高患者知识的知晓率及患者的满意度。
【关键词】 前列腺癌根治术后 赋能模式 围术期护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0148-01
前列腺癌欧美高发，仅次于肺癌居男性癌症第二位，我国少见，但近年来发病率明显增加。其病因未明，98%为腺癌，常从外周带发生骨转移最常见。前列腺癌的治疗 Ⅰ期：分化良好的可不作处理，警惕等待严密随诊；Ⅱ期：行根治性前列腺切除；Ⅲ期和Ⅳ期以内分泌治疗为主，如睾丸切除术（去势术）。促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂每月注射一次可达到药物去势作用，配合抗雄激素制剂可提高生存率。为前列腺癌术后患者采用赋能模式护理，因为赋能过程中护患双方地位平等，打破了传统观念中病人被动服从的护患关系[1]。有效的赋能过程对于获得良好的赋能结果必不可少[2]，但赋能护理时，更注重怎样做，而减少对赋能结果的关注[3]。护理人员应当对赋能的过程承担相应的责任，而不仅仅关注于病人赋能的结果。
1 资料与方法
一般资料 2011年12月至2013年12月入住我科的前列腺癌患者，均行前列腺癌根治术。
1.1 术前护理
术前饮食 指导病人忌饮酒及辛辣食物；嘱病人多食富含多种维生素的食物。肠道准备 术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。残余尿量多或肾积水者，应留置导尿引流尿液。术前给予心理支持，讲解手术的成功病例，增强患者的信心。在病人入院后，指导病人进行有效的肛提肌锻炼，具体做法：可以坐着，也可以躺着，还可以站着。叫你收缩肛门。每次做时，先想到：提！把肛门收缩起来，暂时不要放松，数1、2、3，再放松下来。初学时，可能很难坚持到3，不要急，慢慢来。经过一段时间锻炼就可以了。每天三回，每回二十次。病情允许，鼓励做抬腿运动及下床走动，以增强腹部肌肉张力，评估患者是否正确掌握锻炼方法，嘱患者取侧卧位，戴一次性手套，食指涂石蜡油，轻轻插入患者肛门内，嘱患者进行盆底肌肉锻炼， 以手指在肛管内能感到有紧缩感为方法正确[4]。
1.2 术后护理
指导患者卧床休息，保持室内适宜的温湿度，经常开窗通风并控制探视人员，避免交叉感染。术后戒烟酒，禁辛辣刺激性食物，待肛门排气后可进食流质，逐渐过渡到普食，指导患者加强营养，多进食高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，避免进食高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类。保持引流管通畅，有效固定，注意观察引流液的颜色、性状、量并记录。留置导尿期间协助温水擦洗尿道口2次/d，抗返流引流袋每周更换2次。引流袋的位置应低于耻骨联合，防止尿液返流引起逆行感染，做好引流管道标识，标明日期并妥善固定，防止管道受压、扭曲，注意观察记录尿液颜色、量、性状。教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法。如发现引流液呈鲜红色、量>100ml/小时，要及时汇报医生，及时处理。为防止术后继发性出血，应保持排便通畅，可多进食高维生素、丰富纤维素的饮食，养成良好的排便习惯；指导病人排便时不可用力过猛。术后吻合口良好，征得医生同意后也应积极开始肛提肌锻炼，方法同上，以不感疲劳为好。观察病人术后排便、排气情况；必要时胃肠减压、禁食；观察腹痛、发热、腹膜炎体征等，以便及时发现直肠损伤等并发症。病人拔除尿管后会出现尿失禁、尿频，护士应主动关心、安慰病人及家属，加强交流，解释前列腺术后的病情发展情况，主要的治疗、护理措施，鼓励病人及家属积极配合治疗和护理工作。出院指导邀请病人加入我院泌尿外科前列腺疾病护理微信群，通过病人之间的疾病互问，疾病交流，尤其是术后1年以上的病人尿失禁的成功控制率等事例的讲解，增强病人对疾病的信心。
1.3 健康指导
活动与锻炼 适当锻炼，增强体质。治疗慢性咳嗽或便秘等易致腹压增大，致盆底肌肌肉松弛的疾病。勤排尿，必要时携带护垫产品。定期随诊复查：根治术后定期检测PSA、直肠指诊、复发情况。一般来讲前列腺癌根治术后对性功能的影响不大，随诊复查。
2 讨论
赋能模式贯穿于前列腺癌根治术的全过程，从术前心理支持及功能锻炼到术后的观察护理及健康指導，相比较一般的术后护理，赋能不是单纯的“给予”式护理，更关注于病人的互动，促进病人主动参与护理康复过程，注重增强病人的自信心，传授护理技能，术前及术后的盆底肌功能锻炼，减少或减轻了病人的尿失禁发生率，改善病人生活质量，能够明显提高病人及家属的满意度。前列腺癌术后常常并发尿失禁，尿液长期浸渍伴尿液散发的味道，影响了自身形象，病人常常痛苦不堪，病人社交等外出活动减少，病人担心疾病等因素，术后的性生活消失，甚至影响病人的家庭关系。通过围手术期的赋能的护理干预加强了护患关系，让病人及家属参与疾病护理过程，通过疾病及健康指导让他们了解疾病发展过程，尿失禁不是终生的，是可以通过锻炼逐步恢复的；术后进行适量的性生活的可能性，增进了家庭成员的关系，利于病人更早的融入社会。
参考文献
[1]Funnel MM， Anderson RM. MSJAMA： the problem with compliance in diabetes[J].JAMA，2000，284（13）：1709.
[2]Bartle EE， Couchonnal G， Canda ER，et al. Empowerment as a dynamically developing concept for practice： lessons learned from organizational ethnography[J].Social Work， 2002，47：32-43.
[3]Tengland PA. Empowerment： a goal or a means for health promotion[J] Medicine Health Care and Philosophy， 2007，10（2）：197-207.
[4]刘乃波，周晓峰，王建峰，等. 盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：659-66.
【关键词】 前列腺癌根治术后 赋能模式 围术期护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0148-01
前列腺癌欧美高发，仅次于肺癌居男性癌症第二位，我国少见，但近年来发病率明显增加。其病因未明，98%为腺癌，常从外周带发生骨转移最常见。前列腺癌的治疗 Ⅰ期：分化良好的可不作处理，警惕等待严密随诊；Ⅱ期：行根治性前列腺切除；Ⅲ期和Ⅳ期以内分泌治疗为主，如睾丸切除术（去势术）。促黄体释放激素类似物（LHRH-A）缓释剂每月注射一次可达到药物去势作用，配合抗雄激素制剂可提高生存率。为前列腺癌术后患者采用赋能模式护理，因为赋能过程中护患双方地位平等，打破了传统观念中病人被动服从的护患关系[1]。有效的赋能过程对于获得良好的赋能结果必不可少[2]，但赋能护理时，更注重怎样做，而减少对赋能结果的关注[3]。护理人员应当对赋能的过程承担相应的责任，而不仅仅关注于病人赋能的结果。
1 资料与方法
一般资料 2011年12月至2013年12月入住我科的前列腺癌患者，均行前列腺癌根治术。
1.1 术前护理
术前饮食 指导病人忌饮酒及辛辣食物；嘱病人多食富含多种维生素的食物。肠道准备 术前3日进少渣半流质饮食，术前1～2日起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。残余尿量多或肾积水者，应留置导尿引流尿液。术前给予心理支持，讲解手术的成功病例，增强患者的信心。在病人入院后，指导病人进行有效的肛提肌锻炼，具体做法：可以坐着，也可以躺着，还可以站着。叫你收缩肛门。每次做时，先想到：提！把肛门收缩起来，暂时不要放松，数1、2、3，再放松下来。初学时，可能很难坚持到3，不要急，慢慢来。经过一段时间锻炼就可以了。每天三回，每回二十次。病情允许，鼓励做抬腿运动及下床走动，以增强腹部肌肉张力，评估患者是否正确掌握锻炼方法，嘱患者取侧卧位，戴一次性手套，食指涂石蜡油，轻轻插入患者肛门内，嘱患者进行盆底肌肉锻炼， 以手指在肛管内能感到有紧缩感为方法正确[4]。
1.2 术后护理
指导患者卧床休息，保持室内适宜的温湿度，经常开窗通风并控制探视人员，避免交叉感染。术后戒烟酒，禁辛辣刺激性食物，待肛门排气后可进食流质，逐渐过渡到普食，指导患者加强营养，多进食高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，避免进食高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类。保持引流管通畅，有效固定，注意观察引流液的颜色、性状、量并记录。留置导尿期间协助温水擦洗尿道口2次/d，抗返流引流袋每周更换2次。引流袋的位置应低于耻骨联合，防止尿液返流引起逆行感染，做好引流管道标识，标明日期并妥善固定，防止管道受压、扭曲，注意观察记录尿液颜色、量、性状。教会患者深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法。如发现引流液呈鲜红色、量>100ml/小时，要及时汇报医生，及时处理。为防止术后继发性出血，应保持排便通畅，可多进食高维生素、丰富纤维素的饮食，养成良好的排便习惯；指导病人排便时不可用力过猛。术后吻合口良好，征得医生同意后也应积极开始肛提肌锻炼，方法同上，以不感疲劳为好。观察病人术后排便、排气情况；必要时胃肠减压、禁食；观察腹痛、发热、腹膜炎体征等，以便及时发现直肠损伤等并发症。病人拔除尿管后会出现尿失禁、尿频，护士应主动关心、安慰病人及家属，加强交流，解释前列腺术后的病情发展情况，主要的治疗、护理措施，鼓励病人及家属积极配合治疗和护理工作。出院指导邀请病人加入我院泌尿外科前列腺疾病护理微信群，通过病人之间的疾病互问，疾病交流，尤其是术后1年以上的病人尿失禁的成功控制率等事例的讲解，增强病人对疾病的信心。
1.3 健康指导
活动与锻炼 适当锻炼，增强体质。治疗慢性咳嗽或便秘等易致腹压增大，致盆底肌肌肉松弛的疾病。勤排尿，必要时携带护垫产品。定期随诊复查：根治术后定期检测PSA、直肠指诊、复发情况。一般来讲前列腺癌根治术后对性功能的影响不大，随诊复查。
2 讨论
赋能模式贯穿于前列腺癌根治术的全过程，从术前心理支持及功能锻炼到术后的观察护理及健康指導，相比较一般的术后护理，赋能不是单纯的“给予”式护理，更关注于病人的互动，促进病人主动参与护理康复过程，注重增强病人的自信心，传授护理技能，术前及术后的盆底肌功能锻炼，减少或减轻了病人的尿失禁发生率，改善病人生活质量，能够明显提高病人及家属的满意度。前列腺癌术后常常并发尿失禁，尿液长期浸渍伴尿液散发的味道，影响了自身形象，病人常常痛苦不堪，病人社交等外出活动减少，病人担心疾病等因素，术后的性生活消失，甚至影响病人的家庭关系。通过围手术期的赋能的护理干预加强了护患关系，让病人及家属参与疾病护理过程，通过疾病及健康指导让他们了解疾病发展过程，尿失禁不是终生的，是可以通过锻炼逐步恢复的；术后进行适量的性生活的可能性，增进了家庭成员的关系，利于病人更早的融入社会。
参考文献
[1]Funnel MM， Anderson RM. MSJAMA： the problem with compliance in diabetes[J].JAMA，2000，284（13）：1709.
[2]Bartle EE， Couchonnal G， Canda ER，et al. Empowerment as a dynamically developing concept for practice： lessons learned from organizational ethnography[J].Social Work， 2002，47：32-43.
[3]Tengland PA. Empowerment： a goal or a means for health promotion[J] Medicine Health Care and Philosophy， 2007，10（2）：197-207.
[4]刘乃波，周晓峰，王建峰，等. 盆底肌锻炼联合膀胱训练治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，25（7）：659-66.