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寻常性痤疮是以粉刺、丘疹、脓疱和结节等多型损害并存的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病[1]，对患者的容貌影响较大，患者就医心切。目前，临床治疗方法多样。2009年5月～2012年9月，笔者科室应用一清胶囊联合米诺环素胶囊治疗轻、中度寻常性痤疮患者，取得了一定疗效。现将联合用药并与单用两药治疗的结果及其安全性报道如下。
1 资料和方法
1.1入选与排除标准：入选标准：①具有典型的粉刺、丘疹、脓疱等轻、中度寻常性痤疮的临床表现；②年龄16～35岁；③男女不限；④治疗前4周内未系统性使用抗生素或外用治疗痤疮类药物。排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②心、肝、肾功能不全者；③免疫功能低下和长期服用免疫抑制剂或全身衰竭者；④对一清胶囊、米诺环素胶囊过敏或不能耐受者；⑤排除以结节、囊肿伴瘢痕形成者。治疗过程中因不良反应中断治疗者不作疗效统计，但计入不良反应。
1.2临床资料：共入选102例轻、中度寻常性痤疮患者。临床表现：皮损初起为与毛嚢一致的圆锥形丘疹，早期皮脂瘀积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺，病情稍重时可形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱。白头及黑头粉刺称为非炎性皮损，丘疹和脓疱称为炎性皮损。随机分为3组：联合治疗组35例，男20例，女15例，年龄16～35岁，平均22.72岁，治疗前炎性皮损数平均每人35个，非炎性皮损数平均37个，病程1月～6年；米诺环素胶囊组：34例，男19例，女15例，年龄16～34岁，平均23.18岁，治疗前炎性皮损数平均36个，非炎性皮损数平均35个，病程1月～5.5年；一清胶囊组：33例，男19例，女14例，年龄16～35.5岁，平均23.65岁，治疗前炎性皮损数平均38个，非炎性皮损数平均36个，病程1.5月～6年。三组发病年龄、性别、病程以及治疗前皮疹数基本均衡，具有可比性。
1.3治疗方法：联合治疗组：采用米诺环素胶囊50mg饭后口服，2次/天。一清胶囊饭后口服2粒，3次/天，两药共服21天；米诺环素胶囊组：单纯口服米诺环素胶囊；一清胶囊组：单纯服用一清胶囊。后两组用法和用量及疗程均同于联合治疗组。
1.4疗效观察和评定标准[2]：治疗前和开始用药后第1、2周和3周末时各随访1次，对患者的丘疹、脓疱、白头及黑头粉刺计数，同时观察不良反应。按治疗前、后皮损总数减少百分率评价疗效。皮损减少率=（治疗前皮疹数-治疗后皮疹数）/治疗前皮疹数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率≥60%；进步：皮损减少率≥30%；无效：皮损减少率<30%。有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1临床疗效：见表1。米诺环素胶囊组有1例在用药过程中因不良反应而中断治疗。采用χ2检验，联合治疗组与米诺环素胶囊组及一清胶囊组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=7.63、8.97，P<0.05）。米诺环素胶囊组与一清胶囊组比较，差异无统计学意义（χ2=0.06，P>0.05）。
2.2不良反应：联合治疗组有3例出现头晕、耳鸣、腹泻，一清胶囊组有2例出现轻度腹痛，米诺环素胶囊组有3例出现头晕，除其中有1例还伴平衡失调而中断治疗外，余均未能影响治疗。
3 讨论
寻常性痤疮的发病机制和内分泌因素、皮脂腺分泌增多，毛囊漏斗部角化过度及痤疮丙酸杆菌感染有关[3]。中医认为本病多由肺胃炽热，上蒸于面，血热蕴阻肌肤，日久血瘀凝结而成。治宜“清热燥湿，泻火解毒”。一清胶囊主要由黄连、大黄和黄芩所组成，主要具有清热燥湿、泻火解毒的功效。现代研究证实，它们均对多种细菌、结核杆菌有广谱抗菌或抑菌作用，对多种病毒有抑制作用，对10余种常见致病性真菌也有广泛而显著的抑制作用[4]。多种动物实验的观察提示大黄的抗炎过程无肾上腺皮质激素样作用，故不会导致雄激素增加，从而对痤疮治疗有效[5]。米诺环素胶囊属四环素类抗生素，本类药物抗菌谱很广，包括对常见的革兰阳性菌、革兰阴性菌、某些厌氧菌等均有抗菌作用[6]。米诺环素具有高效和长效性质，在四环素类中本品的抗菌作用最强，对四环素耐药的细菌，对本药无交叉耐药性。但本药较易引起光感性皮炎，用药后应嘱患者避免日晒。
本观察结果表明，治疗轻、中度寻常性痤疮，经一清胶囊联合米诺环素胶囊治疗21天后，与单独用米诺环素胶囊、一清胶囊治疗相比，有效率差异有统计学意义（P<0.05），说明联合用药疗效更好，尤其适用于炎性皮损较多的患者，服药方便，可提高患者的依从性，无明显不良反应，为临床治疗寻常性痤疮提供了又一选择，可临床应用推广。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：176.
[2]刘文.射频治疗中重度痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（1）：97.
[3]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：935.
[4]郭园华.临床中药辞典[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，2009：34，511，514.
[5]王宝庭.一清胶囊联合盐酸多西环素胶囊治疗痤疮疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（5）：407.
[6]李俭春，施毅，赵蓓蕾，等.临床合理用药指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：48-49.
[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-03-08
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1入选与排除标准：入选标准：①具有典型的粉刺、丘疹、脓疱等轻、中度寻常性痤疮的临床表现；②年龄16～35岁；③男女不限；④治疗前4周内未系统性使用抗生素或外用治疗痤疮类药物。排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②心、肝、肾功能不全者；③免疫功能低下和长期服用免疫抑制剂或全身衰竭者；④对一清胶囊、米诺环素胶囊过敏或不能耐受者；⑤排除以结节、囊肿伴瘢痕形成者。治疗过程中因不良反应中断治疗者不作疗效统计，但计入不良反应。
1.2临床资料：共入选102例轻、中度寻常性痤疮患者。临床表现：皮损初起为与毛嚢一致的圆锥形丘疹，早期皮脂瘀积于皮脂腺开口处形成白头粉刺或黑头粉刺，病情稍重时可形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱。白头及黑头粉刺称为非炎性皮损，丘疹和脓疱称为炎性皮损。随机分为3组：联合治疗组35例，男20例，女15例，年龄16～35岁，平均22.72岁，治疗前炎性皮损数平均每人35个，非炎性皮损数平均37个，病程1月～6年；米诺环素胶囊组：34例，男19例，女15例，年龄16～34岁，平均23.18岁，治疗前炎性皮损数平均36个，非炎性皮损数平均35个，病程1月～5.5年；一清胶囊组：33例，男19例，女14例，年龄16～35.5岁，平均23.65岁，治疗前炎性皮损数平均38个，非炎性皮损数平均36个，病程1.5月～6年。三组发病年龄、性别、病程以及治疗前皮疹数基本均衡，具有可比性。
1.3治疗方法：联合治疗组：采用米诺环素胶囊50mg饭后口服，2次/天。一清胶囊饭后口服2粒，3次/天，两药共服21天；米诺环素胶囊组：单纯口服米诺环素胶囊；一清胶囊组：单纯服用一清胶囊。后两组用法和用量及疗程均同于联合治疗组。
1.4疗效观察和评定标准[2]：治疗前和开始用药后第1、2周和3周末时各随访1次，对患者的丘疹、脓疱、白头及黑头粉刺计数，同时观察不良反应。按治疗前、后皮损总数减少百分率评价疗效。皮损减少率=（治疗前皮疹数-治疗后皮疹数）/治疗前皮疹数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率≥60%；进步：皮损减少率≥30%；无效：皮损减少率<30%。有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1临床疗效：见表1。米诺环素胶囊组有1例在用药过程中因不良反应而中断治疗。采用χ2检验，联合治疗组与米诺环素胶囊组及一清胶囊组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=7.63、8.97，P<0.05）。米诺环素胶囊组与一清胶囊组比较，差异无统计学意义（χ2=0.06，P>0.05）。
2.2不良反应：联合治疗组有3例出现头晕、耳鸣、腹泻，一清胶囊组有2例出现轻度腹痛，米诺环素胶囊组有3例出现头晕，除其中有1例还伴平衡失调而中断治疗外，余均未能影响治疗。
3 讨论
寻常性痤疮的发病机制和内分泌因素、皮脂腺分泌增多，毛囊漏斗部角化过度及痤疮丙酸杆菌感染有关[3]。中医认为本病多由肺胃炽热，上蒸于面，血热蕴阻肌肤，日久血瘀凝结而成。治宜“清热燥湿，泻火解毒”。一清胶囊主要由黄连、大黄和黄芩所组成，主要具有清热燥湿、泻火解毒的功效。现代研究证实，它们均对多种细菌、结核杆菌有广谱抗菌或抑菌作用，对多种病毒有抑制作用，对10余种常见致病性真菌也有广泛而显著的抑制作用[4]。多种动物实验的观察提示大黄的抗炎过程无肾上腺皮质激素样作用，故不会导致雄激素增加，从而对痤疮治疗有效[5]。米诺环素胶囊属四环素类抗生素，本类药物抗菌谱很广，包括对常见的革兰阳性菌、革兰阴性菌、某些厌氧菌等均有抗菌作用[6]。米诺环素具有高效和长效性质，在四环素类中本品的抗菌作用最强，对四环素耐药的细菌，对本药无交叉耐药性。但本药较易引起光感性皮炎，用药后应嘱患者避免日晒。
本观察结果表明，治疗轻、中度寻常性痤疮，经一清胶囊联合米诺环素胶囊治疗21天后，与单独用米诺环素胶囊、一清胶囊治疗相比，有效率差异有统计学意义（P<0.05），说明联合用药疗效更好，尤其适用于炎性皮损较多的患者，服药方便，可提高患者的依从性，无明显不良反应，为临床治疗寻常性痤疮提供了又一选择，可临床应用推广。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：176.
[2]刘文.射频治疗中重度痤疮的疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（1）：97.
[3]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：935.
[4]郭园华.临床中药辞典[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，2009：34，511，514.
[5]王宝庭.一清胶囊联合盐酸多西环素胶囊治疗痤疮疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（5）：407.
[6]李俭春，施毅，赵蓓蕾，等.临床合理用药指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2004：48-49.
[收稿日期]2013-01-06 [修回日期]2013-03-08
编辑/李阳利