doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.062
　　
　　资料与方法
　　1999年3月～2009年3月处理创伤性血气胸102例,男78例,女24例;年龄14～76岁,平均47.5岁。致伤原因:车祸伤62例,坠落伤15例,挤压伤7例,打击伤11例,撞击伤7例。致伤情况:大量血气胸38例,中量血气胸49例,小量血气胸15例。其中双侧血气胸13例,延迟性血气胸9例,合并休克17例,急性呼吸衰竭2例,肋骨骨折92例(其中多发性肋骨骨折78例,连枷胸12例),锁骨骨折7例,骨盆骨折6例,脑损伤9例,头面部裂伤15例,脾破裂17例,肝破裂3例,胰腺损伤2例,肾挫伤5例,腹膜后血肿3例,结肠挫裂伤2例。
　　治疗方法:胸腔闭式引流87例(其中双侧引流7例),肋间血管结扎术2例,腹腔手术20例,气管切开4例,清创缝合术15例,胸腔穿刺术11例,胸血回收5例,保守观察4例。
　　结果
　　死亡2例,其中1例为合并脑外伤及脾破裂,1例为合并肝脾破裂,结肠挫裂及急性呼吸衰竭,其余病人均治愈。
　　讨论
　　早期应用胸腔闭式引流术:①此法操作简便,短时间就能完成;②有利于肺早期膨胀,改善呼吸循环状态,预防肺部并发症;③便于及时观察了解胸腔内出血量、出血速度,为是否实行剖胸手术提供依据;④对胸腔引流彻底,能预防凝固性血胸形成及胸腔感染。
　　非固定疗法治疗连枷胸:创伤性血气胸病人,大多伴有肋骨、锁骨或胸骨骨折,因而可能出现连枷胸。对连枷胸的处理大都采用胸壁固定法。胸壁外加压固定、牵引固定及手术固定与机械辅助呼吸内固定,然而,这些方法有的会加重病人创伤,有的可使胸壁浮动处内陷,加重肺挫伤,限制肺扩张,更促使呼吸困难,并可使已凝固的肋间血管破裂处再出血。我们对本组12例连枷胸病人均采用非固定疗法治疗,结果达到了全部治愈的良好效果。在临床工作中,我们发现非固定疗法治疗连枷胸的好处在于病人呼吸顺畅,便于床上翻身,坐起咳嗽,减少肺部并发症;减少了因固定方法尤其是手术固定方法给病人带来的额外创伤及风险;病人自觉疼痛减轻;病人愿意接受,更适合于基层医院。
　　重视延迟性血胸:一般认为受伤48小时以后发现胸腔有积血,而且积血量在500ml以上者称延迟性血胸。本组共处理延迟性血胸病人9例,其中有2例病人入院时诊断为外伤性脾破裂、失血性休克、左肋骨多发性骨折,这2例病人分别于术后第8天及第11天因剧烈咳嗽后1小时突然出现气促、胸闷、休克,腹腔穿刺为阴性,X线胸片示大量液胸,立即行胸腔闭式引流、抗休克治疗治愈;另有1例为双侧多发性肋骨骨折,伤后第18天下床活动后半小时突感胸闷、气促、血压测不到,立即在抗休克同时进行胸片检查,示双侧胸腔积液,予以双侧胸腔闭式引流,病情得到控制后第5天又从左侧引流出大量血液,输血2000ml后治愈。所以,对胸外伤病人,尤其是存在肋骨、锁骨或胸骨骨折病人,应高度警惕出现延迟性血胸。每隔7天复查胸片1次,至少3次;嘱病人尽量卧床休息,避免剧烈咳嗽;备血2～3个单位,以便随时急用;此类病人如出现胸闷、气急,血压下降特别是在咳嗽及运动后应首先考虑延迟性血胸,立即行X线胸片、胸腔穿刺证实,如为血性即行胸腔闭式引流术,而后再作其他诊治。
　　关于胸血回输:创伤性血气胸,胸内大量出血,就诊时多伴失血性休克,抢救此类病人特别是基层医院及血源困难的情况下,回输胸腔内的新鲜血液是最经济而有效的急救措施。本组有5例病人失血量大,血源困难,均采用胸腔引流管行胸血回输,其量1500～3200ml,其中2例病人回输胸血在2500ml以上仍见引流管有足量的血液引出,立即行开胸手术。术中发现肋间血管活动性出血,行肋间血管结扎后出血控制。此5例病人均抢救成功,无不良反应发生。所以,我们认为胸外伤所致胸腔出血病人,其胸腔内无明显污染及发病至回输时间不超过24小时者均可进行胸血回输,同时选用广谱抗生素。
　　正确处理多发伤:创伤性血气胸如伴有全身多处伤,无疑会增加抢救难度。因为多发伤不仅加重了休克,而且也是ARDS的诱发因素之一。