论文部分内容阅读
蘑菇是一类真菌，又称为蕈，毒蕈乃指有毒的野生蘑菇。毒蕈种类繁多，世界上约有毒蕈200余种， 我国已发现有190多种， 食用后能致死的达30多种，大多属于担子菌门伞菌目鹅膏属、红菇属、包脚菇属、牛肝菌属，以及子囊菌门盘菌目鹿花菌属，其中引起人严重中毒主要有10种，它们是白毒伞、褐鳞小伞、肉褐鳞小伞、褐柄白毒伞、毒伞、残托斑毒伞、毒粉褶蕈、秋生盔孢伞、包脚黑褶伞和鹿花蕈。
毒蕈毒性成分复杂，一种毒蕈常含有多种毒素，一种毒素又常常存在于多种蕈之中。并且由于蕈中毒与烹调方法、饮食习惯等多种因素有关，因此临床表现也复杂多样。毒蕈一旦被误食就会引发中毒，而后果通常都很严重，常常危及生命，毒蕈中毒的病死率一直很高，可高达50%，而且往往具有家庭聚集性中毒的特点。
1.神经精神型 多由食用毒蝇伞、豹斑毒伞以及牛肝菌属中一些毒蘑菇等引起。食完后多快速发病；早期可有无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，随后出现瞳孔缩小、多汗、流涎、心率缓慢等毒蕈碱样症状；重症患者出现谵妄、精神错乱、幻觉、抽搐、昏迷等表现。误食花褶伞、橘黄裸伞、小美牛肝菌或华丽牛肝菌等中毒者，多出现幻觉、狂笑、手舞足蹈、共济失调，形如醉汉，“小人国幻觉”（满视野可见小人在空中飞翔、舞蹈）是其典型表现，闭眼时幻觉更鲜明。部份患者有迫害妄想等类似精神分裂症表现。精神症状也可单独出现。
2.胃肠炎型 引起此型中毒的毒蘑菇很多，如红菇、乳菇、牛肝菌等。潜伏期一般为10分钟至2小时，少数可达6小时。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻呈水样泻等，严重者可因失水过多导致水、电解质紊乱和循环衰竭。
3.溶血型 多见于误食鹿花蕈引起。潜伏期6～12小时，最长可达2天。除胃肠炎症状外，还有溶血表现，如腰部疼痛、无力、黄疸、血红蛋白尿、贫血、肝脾肿大等。严重者发生急性肾功能衰竭。
4.多脏器损伤型 多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。潜伏期为数小时至30小时。最初表现为胃肠炎症状，多数持续1～2天后缓解。患者一般情况好转，症状缓解可持续1～2天，称为假愈期。随后突然出现肝、肾、心、脑等重要脏器的功能损害，以肝、肾损害最为严重，甚至发生肝昏迷、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内溶血等。此期还可出现烦躁不安、谵语、抑郁、淡漠、时哭时笑等精神症状，也可因反复抽搐、昏迷而死亡。经积极治疗，一般在2～3周后进入恢复期，中毒症状逐渐消失，各脏器功能逐渐恢复。此型病死率很高。
毒蕈中毒有误食野生蕈史，发病每以一家或同一地区数家同时患病、病情的严重程度与进食毒蕈量呈正相关等特点，再结合临床表现，诊断多无困难。对有进食毒蕈史而处于假愈期或潜伏期的病人，要特别提高警惕，注意监护，切不可轻视。但诊断时需注意：①中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不发病。②潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。③所有中毒病人的临床表现基本相似。④无人与人之间的接触发病。⑤食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，必要时可将剩余毒蘑菇喂饲动物证实。
发现毒蕈中毒后，首先应采取自救，既往身体健康的成年人可在食后4小时内进行催吐。患者应尽快到正规医院救治，就诊时最好携带剩余蕈样品，以备进一步明确诊断、指导救治。
毒蕈中毒的抢救应因地制宜，如不具备抢救条件，不可盲目救治，应在维持生命体征平稳的前提下，尽快转具备抢救条件的医院进一步治疗；症状持续存在和病情危重者，应就地进行积极救治，不可仓促转院，待生命体征稳定后，再转上级医院继续治疗；转院前还应评估途中风险和交代病情，并有医护人员陪同，准备好转院途中所需的药品和抢救器械。
避免食用是关键。毒蕈一般在顶上有凸起的疙瘩肉瘤，柄上有环状物（脚苞），根上有环状托，有苦、辣、酸、麻及其他恶味，色彩鲜艳，采后易变色，多数柔软，浆汁多并浑浊像牛奶。但专家指出，野生蕈种类繁多，鉴别时需要具备专业知识并借助专业设备，普通人仅靠经验难以准确鉴别蕈种类、区分毒蕈和无毒蕈。
主要认知误区有：
误区1：鲜艳的蕈有毒，颜色普通的蕈没毒；颜色与形状不能简单区别蕈是否有毒；如鸡油菌、褶孔牛肝菌和大红菌等颜色鲜艳，美味可食；而灰花纹鹅膏、致命鹅膏属剧毒蕈颜色则为灰色或白色。
误区2：长在潮湿处或家畜粪便上的蕈有毒，长在松树下等清洁地方的蕈无毒。大部分蕈长在阴暗潮湿的地方，然而并非都可食用；有一些毒蕈的确喜生长在粪便，如盔孢伞和花褶伞属，属中一些有毒种类；但是鹅膏、口蘑、红菇中一些有毒种类也生长在松林中。
误区3：蕈跟银器、生姜、大米、生葱一起煮，液体变黑有毒，没变颜色就没有毒；蕈毒素不会与银器发生化学反应，毒蕈中最毒的鵝膏毒素，在蒸煮过程中也不发生颜色变化。
误区4：有分泌物或受伤变色的蕈有毒；实际上，一些多汁蕈受伤后颜色会发生变化，它们不仅没有毒，而且还是美味食用菌。
误区5：生蛆、生虫的蕈没有毒；许多剧毒的鹅膏成熟后同样会生蛆、生虫。
毒蕈毒性成分复杂，一种毒蕈常含有多种毒素，一种毒素又常常存在于多种蕈之中。并且由于蕈中毒与烹调方法、饮食习惯等多种因素有关，因此临床表现也复杂多样。毒蕈一旦被误食就会引发中毒，而后果通常都很严重，常常危及生命，毒蕈中毒的病死率一直很高，可高达50%，而且往往具有家庭聚集性中毒的特点。
一、中毒表现
1.神经精神型 多由食用毒蝇伞、豹斑毒伞以及牛肝菌属中一些毒蘑菇等引起。食完后多快速发病；早期可有无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，随后出现瞳孔缩小、多汗、流涎、心率缓慢等毒蕈碱样症状；重症患者出现谵妄、精神错乱、幻觉、抽搐、昏迷等表现。误食花褶伞、橘黄裸伞、小美牛肝菌或华丽牛肝菌等中毒者，多出现幻觉、狂笑、手舞足蹈、共济失调，形如醉汉，“小人国幻觉”（满视野可见小人在空中飞翔、舞蹈）是其典型表现，闭眼时幻觉更鲜明。部份患者有迫害妄想等类似精神分裂症表现。精神症状也可单独出现。
2.胃肠炎型 引起此型中毒的毒蘑菇很多，如红菇、乳菇、牛肝菌等。潜伏期一般为10分钟至2小时，少数可达6小时。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻呈水样泻等，严重者可因失水过多导致水、电解质紊乱和循环衰竭。
3.溶血型 多见于误食鹿花蕈引起。潜伏期6～12小时，最长可达2天。除胃肠炎症状外，还有溶血表现，如腰部疼痛、无力、黄疸、血红蛋白尿、贫血、肝脾肿大等。严重者发生急性肾功能衰竭。
4.多脏器损伤型 多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。潜伏期为数小时至30小时。最初表现为胃肠炎症状，多数持续1～2天后缓解。患者一般情况好转，症状缓解可持续1～2天，称为假愈期。随后突然出现肝、肾、心、脑等重要脏器的功能损害，以肝、肾损害最为严重，甚至发生肝昏迷、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内溶血等。此期还可出现烦躁不安、谵语、抑郁、淡漠、时哭时笑等精神症状，也可因反复抽搐、昏迷而死亡。经积极治疗，一般在2～3周后进入恢复期，中毒症状逐渐消失，各脏器功能逐渐恢复。此型病死率很高。
二、诊断要点
毒蕈中毒有误食野生蕈史，发病每以一家或同一地区数家同时患病、病情的严重程度与进食毒蕈量呈正相关等特点，再结合临床表现，诊断多无困难。对有进食毒蕈史而处于假愈期或潜伏期的病人，要特别提高警惕，注意监护，切不可轻视。但诊断时需注意：①中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不发病。②潜伏期较短，发病急剧，病程亦较短。③所有中毒病人的临床表现基本相似。④无人与人之间的接触发病。⑤食物中毒的确定应尽可能有实验室诊断资料，必要时可将剩余毒蘑菇喂饲动物证实。
三、早期处理
发现毒蕈中毒后，首先应采取自救，既往身体健康的成年人可在食后4小时内进行催吐。患者应尽快到正规医院救治，就诊时最好携带剩余蕈样品，以备进一步明确诊断、指导救治。
毒蕈中毒的抢救应因地制宜，如不具备抢救条件，不可盲目救治，应在维持生命体征平稳的前提下，尽快转具备抢救条件的医院进一步治疗；症状持续存在和病情危重者，应就地进行积极救治，不可仓促转院，待生命体征稳定后，再转上级医院继续治疗；转院前还应评估途中风险和交代病情，并有医护人员陪同，准备好转院途中所需的药品和抢救器械。
四、预防
避免食用是关键。毒蕈一般在顶上有凸起的疙瘩肉瘤，柄上有环状物（脚苞），根上有环状托，有苦、辣、酸、麻及其他恶味，色彩鲜艳，采后易变色，多数柔软，浆汁多并浑浊像牛奶。但专家指出，野生蕈种类繁多，鉴别时需要具备专业知识并借助专业设备，普通人仅靠经验难以准确鉴别蕈种类、区分毒蕈和无毒蕈。
主要认知误区有：
误区1：鲜艳的蕈有毒，颜色普通的蕈没毒；颜色与形状不能简单区别蕈是否有毒；如鸡油菌、褶孔牛肝菌和大红菌等颜色鲜艳，美味可食；而灰花纹鹅膏、致命鹅膏属剧毒蕈颜色则为灰色或白色。
误区2：长在潮湿处或家畜粪便上的蕈有毒，长在松树下等清洁地方的蕈无毒。大部分蕈长在阴暗潮湿的地方，然而并非都可食用；有一些毒蕈的确喜生长在粪便，如盔孢伞和花褶伞属，属中一些有毒种类；但是鹅膏、口蘑、红菇中一些有毒种类也生长在松林中。
误区3：蕈跟银器、生姜、大米、生葱一起煮，液体变黑有毒，没变颜色就没有毒；蕈毒素不会与银器发生化学反应，毒蕈中最毒的鵝膏毒素，在蒸煮过程中也不发生颜色变化。
误区4：有分泌物或受伤变色的蕈有毒；实际上，一些多汁蕈受伤后颜色会发生变化，它们不仅没有毒，而且还是美味食用菌。
误区5：生蛆、生虫的蕈没有毒；许多剧毒的鹅膏成熟后同样会生蛆、生虫。