论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨新生儿锁骨骨折的早期诊断及防治措施。方法：对我院2008年7月至2010年12月发生的6例新生儿锁骨骨折病例资料进行回顾性分析，对患儿采取局部制动和加强护理等治疗。结果：所有病例经治疗后症状缓解，在生后2～3周时X线检查见骨折端大量骨痂形成，生后6周复诊时均痊愈。结论：新生儿出生后要全面仔细查体，早期发现锁骨骨折，积极治疗，以减轻患儿症状，减少医疗纠纷。
【关键词】新生儿；锁骨骨折；产伤
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0058-01
新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种新生儿产伤[1]，其症状较轻，容易被医务工作者忽视而漏诊，早期诊断与治疗可减轻症状，减少医疗纠纷。我院2008年7月至2010年12月共分娩1982例，发生新生儿锁骨骨折6例，现对病例资料进行分析，探讨新生儿锁骨骨折的早期诊断与处理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组产妇年龄21～34岁，初产妇5例，经产妇1例，孕周38～41周。产妇的骨盆外测量均在正常范围。头位顺娩3例，产钳助产1例，肩难产1例，臀位助产1例。除1例经产妇外，5例初产妇均行会阴侧切术。新生儿体重3500～4300g，其中巨大儿2例。分娩后7天内在住院期间发现锁骨骨折的4例，出院后在生后1月内发现的锁骨骨折2例。
1.2 临床表现
锁骨骨折的患儿表现为哭闹，尤其在移动患侧上肢时哭闹加重。患侧上肢活动受限。患侧锁骨局部稍肿胀、隆起。双侧锁骨不对称，有骨擦音。患儿拥抱反射减弱或消失。所有病例经X线摄片检查确诊为锁骨骨折。
1.3 结果
所有患儿未予特殊处理，主要是加强护理，限制患肢活动，避免患肢过度外展、前屈、后伸及上举。经治疗，患儿症状渐缓解，在生后2～3周时X线检查见骨折端大量骨痂形成。生后6周复诊时均痊愈，无肢体功能障碍。
2 讨论
2.1 新生儿锁骨骨折的原因
新生儿的锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关。锁骨位于胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，中外1/3交界处较细，故此处易发生骨折[2]。同时新生儿骨质含矿物质少, 骨强度低易发生骨折。骨折常呈横形完全性骨折及青枝骨折。新生儿的锁骨骨折多发生在阴道分娩过程中。接产时，助产人员在胎头娩出后、前肩尚未充分娩出而过早地上抬后肩，增加径线，或者惧怕会阴切口延裂而过度保护会阴，造成前肩压在耻骨弓下过度弯曲而致新生儿锁骨骨折。随胎儿体重增加，新生儿锁骨骨折的发生率也增加[3]。胎儿过大时，肩围较大，发生肩难产，加上助产者为了抢救新生儿急于用力牵拉娩出胎儿，容易发生锁骨骨折。当胎位异常、宫缩乏力、产程延长，伴随的是阴道难产，常需阴道助产，如胎头吸引器和产钳助产术，虽通过助产手段用力娩出胎儿头部，但胎儿肩部及胸部受阻于耻骨联合下方，造成肩难产，容易发生锁骨骨折。臀位胎儿经阴道分娩时，胎臀娩出，而上肢位于胎头两侧，造成出肩、出头困难，如手法不当可致锁骨骨折[4,5]。
2.2 新生儿锁骨骨折的早期发现与诊断
新生儿出生后要全面仔细体格检查，以早期发现锁骨骨折。对于分娩前估计有可能发生锁骨骨折的新生儿，如巨大儿、肩难产、臀牵引、阴道助产分娩的新生儿娩出后尤其重点检查锁骨。如在分娩过程中听到骨折声，也提醒医务人员仔细检查。妊娠期糖尿病患者的胎儿头小而肩部宽厚，容易出现肩难产而发生锁骨骨折，尤其要注意。检查时新生儿取仰卧位，检查者用两手食指、中指同时从后外向前内沿锁骨扪诊。正常锁骨轮廓清晰、光滑。骨折时锁骨轮廓不清，可有软组织肿胀，骨擦音或骨擦感。患儿一侧上肢活动受限，移动或按压局部时患儿哭闹，拥抱反射减弱或消失，应对锁骨进行检查，发现异常行X线摄片可明确诊断。但新生儿不易过多接触放射线，故近年来有应用超声波检查以助诊断，超声检查无放射性损伤，简便可行，可进行动态观察[6，7]。有些新生儿骨折的症状体征不明显，患侧上肢活动可正常，产后更要细心观察，每日锁骨触诊，以免发生漏诊，否则容易产生医疗纠纷。早期发现新生儿锁骨骨折，及时给予护理和治疗，以减少并发症和后遗症。
2.3 新生儿锁骨骨折的预防与治疗
新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤，多发生于阴道分娩过程中，本院6例新生儿锁骨骨折均发生于阴道顺产、难产中，因此产科医务工作者要加强风险防范措施，增强助产人员的责任心，不断提高助产技术，是防止新生儿锁骨骨折发生的关键。助产人员正确掌握分娩机制，按操作规程协助胎儿娩出，不可动作粗暴。正确估计胎儿体重，胎儿巨大时考虑剖宫产分娩。严密观察产程，及早发现难产因素，估计阴道分娩困难应及时行剖宫产，以减少新生儿锁骨骨折的发生。
新生儿骨骼具有很强的塑形、矫正和代偿增长的能力，骨折愈合能力强，速度快，生后7～10天骨痂形成，生后2～3周達临床愈合，以后很少有明显的后遗症，故一般无需特殊治疗，主要是局部制动和加强护理[8，9]。随着小儿的生长发育, 肩部增宽, 轻度的骨折错位及畸形可自行消失。原则上减少患肢活动，限制患肢外展、前屈、后伸及上举，防止臂丛神经及锁骨下动、静脉损伤。哺乳时采取患儿平卧或健侧卧位的喂养姿势。给患儿更衣、洗澡时动作要轻柔，托起患儿头、肩、臀部，避免反复搬动患儿。抱患儿时勿从腋下抱起。新生儿锁骨骨折一般不需固定，对于骨折段端错位者，腋窝垫以纱布，采用“8”字绷带固定，促进愈合，以防止日后遗留上肢旋转功能障碍。另外做好患儿家属的心理护理，向其解释新生儿锁骨骨折的病情愈后，帮助患儿母亲掌握正确的喂养姿势，使患儿家属配合治疗，减少医患纠纷，以促进患儿早日康复。
参考文献：
[1] 苟文丽，李春芳. 产伤的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5):274-275.
[2] 张惜阴.实用妇产科学 [M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社，2003:539.
[3] 邓明芬. 23例新生儿产伤原因分析及防范对策[J]. 中国妇幼保健，2008，23(12):1664-1665.
[4] 姜桂英，吴庆庆. 新生儿产伤性锁骨骨折141例分析 [J]. 首都医科大学学报，2002，23(1):68-69.
[5]甘峻柠, 郭芳芳.产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析[J]. 全科护理，2010，8(6):1623-1624.
[6] 殷春霞，张文云，甄景琴，等. 超声波诊断新生儿锁骨骨折[J].中国临床医学影像杂志，2008，19(2):144-145.
[7] 许世豪，李慧敏，陈顺平，等. 高频超声诊断新生儿锁骨骨折的探讨[J].实用医学杂志，2008，24(24):4245.
[8] 李文颖，杨宝伶，贺晓会. 新生儿锁骨骨折20例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10(26):6463.
[9] 陈益鲁，赵宇，金菲. 新生儿锁骨骨折产科因素分析及防治[J]. 温州医学院学报，2007，37(6):593-594.
【关键词】新生儿；锁骨骨折；产伤
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0058-01
新生儿锁骨骨折是分娩中常见的一种新生儿产伤[1]，其症状较轻，容易被医务工作者忽视而漏诊，早期诊断与治疗可减轻症状，减少医疗纠纷。我院2008年7月至2010年12月共分娩1982例，发生新生儿锁骨骨折6例，现对病例资料进行分析，探讨新生儿锁骨骨折的早期诊断与处理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组产妇年龄21～34岁，初产妇5例，经产妇1例，孕周38～41周。产妇的骨盆外测量均在正常范围。头位顺娩3例，产钳助产1例，肩难产1例，臀位助产1例。除1例经产妇外，5例初产妇均行会阴侧切术。新生儿体重3500～4300g，其中巨大儿2例。分娩后7天内在住院期间发现锁骨骨折的4例，出院后在生后1月内发现的锁骨骨折2例。
1.2 临床表现
锁骨骨折的患儿表现为哭闹，尤其在移动患侧上肢时哭闹加重。患侧上肢活动受限。患侧锁骨局部稍肿胀、隆起。双侧锁骨不对称，有骨擦音。患儿拥抱反射减弱或消失。所有病例经X线摄片检查确诊为锁骨骨折。
1.3 结果
所有患儿未予特殊处理，主要是加强护理，限制患肢活动，避免患肢过度外展、前屈、后伸及上举。经治疗，患儿症状渐缓解，在生后2～3周时X线检查见骨折端大量骨痂形成。生后6周复诊时均痊愈，无肢体功能障碍。
2 讨论
2.1 新生儿锁骨骨折的原因
新生儿的锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关。锁骨位于胸部前上方，有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，中外1/3交界处较细，故此处易发生骨折[2]。同时新生儿骨质含矿物质少, 骨强度低易发生骨折。骨折常呈横形完全性骨折及青枝骨折。新生儿的锁骨骨折多发生在阴道分娩过程中。接产时，助产人员在胎头娩出后、前肩尚未充分娩出而过早地上抬后肩，增加径线，或者惧怕会阴切口延裂而过度保护会阴，造成前肩压在耻骨弓下过度弯曲而致新生儿锁骨骨折。随胎儿体重增加，新生儿锁骨骨折的发生率也增加[3]。胎儿过大时，肩围较大，发生肩难产，加上助产者为了抢救新生儿急于用力牵拉娩出胎儿，容易发生锁骨骨折。当胎位异常、宫缩乏力、产程延长，伴随的是阴道难产，常需阴道助产，如胎头吸引器和产钳助产术，虽通过助产手段用力娩出胎儿头部，但胎儿肩部及胸部受阻于耻骨联合下方，造成肩难产，容易发生锁骨骨折。臀位胎儿经阴道分娩时，胎臀娩出，而上肢位于胎头两侧，造成出肩、出头困难，如手法不当可致锁骨骨折[4,5]。
2.2 新生儿锁骨骨折的早期发现与诊断
新生儿出生后要全面仔细体格检查，以早期发现锁骨骨折。对于分娩前估计有可能发生锁骨骨折的新生儿，如巨大儿、肩难产、臀牵引、阴道助产分娩的新生儿娩出后尤其重点检查锁骨。如在分娩过程中听到骨折声，也提醒医务人员仔细检查。妊娠期糖尿病患者的胎儿头小而肩部宽厚，容易出现肩难产而发生锁骨骨折，尤其要注意。检查时新生儿取仰卧位，检查者用两手食指、中指同时从后外向前内沿锁骨扪诊。正常锁骨轮廓清晰、光滑。骨折时锁骨轮廓不清，可有软组织肿胀，骨擦音或骨擦感。患儿一侧上肢活动受限，移动或按压局部时患儿哭闹，拥抱反射减弱或消失，应对锁骨进行检查，发现异常行X线摄片可明确诊断。但新生儿不易过多接触放射线，故近年来有应用超声波检查以助诊断，超声检查无放射性损伤，简便可行，可进行动态观察[6，7]。有些新生儿骨折的症状体征不明显，患侧上肢活动可正常，产后更要细心观察，每日锁骨触诊，以免发生漏诊，否则容易产生医疗纠纷。早期发现新生儿锁骨骨折，及时给予护理和治疗，以减少并发症和后遗症。
2.3 新生儿锁骨骨折的预防与治疗
新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤，多发生于阴道分娩过程中，本院6例新生儿锁骨骨折均发生于阴道顺产、难产中，因此产科医务工作者要加强风险防范措施，增强助产人员的责任心，不断提高助产技术，是防止新生儿锁骨骨折发生的关键。助产人员正确掌握分娩机制，按操作规程协助胎儿娩出，不可动作粗暴。正确估计胎儿体重，胎儿巨大时考虑剖宫产分娩。严密观察产程，及早发现难产因素，估计阴道分娩困难应及时行剖宫产，以减少新生儿锁骨骨折的发生。
新生儿骨骼具有很强的塑形、矫正和代偿增长的能力，骨折愈合能力强，速度快，生后7～10天骨痂形成，生后2～3周達临床愈合，以后很少有明显的后遗症，故一般无需特殊治疗，主要是局部制动和加强护理[8，9]。随着小儿的生长发育, 肩部增宽, 轻度的骨折错位及畸形可自行消失。原则上减少患肢活动，限制患肢外展、前屈、后伸及上举，防止臂丛神经及锁骨下动、静脉损伤。哺乳时采取患儿平卧或健侧卧位的喂养姿势。给患儿更衣、洗澡时动作要轻柔，托起患儿头、肩、臀部，避免反复搬动患儿。抱患儿时勿从腋下抱起。新生儿锁骨骨折一般不需固定，对于骨折段端错位者，腋窝垫以纱布，采用“8”字绷带固定，促进愈合，以防止日后遗留上肢旋转功能障碍。另外做好患儿家属的心理护理，向其解释新生儿锁骨骨折的病情愈后，帮助患儿母亲掌握正确的喂养姿势，使患儿家属配合治疗，减少医患纠纷，以促进患儿早日康复。
参考文献：
[1] 苟文丽，李春芳. 产伤的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5):274-275.
[2] 张惜阴.实用妇产科学 [M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社，2003:539.
[3] 邓明芬. 23例新生儿产伤原因分析及防范对策[J]. 中国妇幼保健，2008，23(12):1664-1665.
[4] 姜桂英，吴庆庆. 新生儿产伤性锁骨骨折141例分析 [J]. 首都医科大学学报，2002，23(1):68-69.
[5]甘峻柠, 郭芳芳.产伤性新生儿锁骨骨折相关因素分析[J]. 全科护理，2010，8(6):1623-1624.
[6] 殷春霞，张文云，甄景琴，等. 超声波诊断新生儿锁骨骨折[J].中国临床医学影像杂志，2008，19(2):144-145.
[7] 许世豪，李慧敏，陈顺平，等. 高频超声诊断新生儿锁骨骨折的探讨[J].实用医学杂志，2008，24(24):4245.
[8] 李文颖，杨宝伶，贺晓会. 新生儿锁骨骨折20例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10(26):6463.
[9] 陈益鲁，赵宇，金菲. 新生儿锁骨骨折产科因素分析及防治[J]. 温州医学院学报，2007，37(6):593-594.