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病史摘要
患者女性，68岁，因"双眼干涩2年，左眼疼痛伴视力下降4 d"为主诉入院。约2年前出现双眼干涩、伴口干，无眼红、眼痛，诊断为左眼角膜穿孔，双眼边缘性角膜炎（免疫源性），双眼丝状角膜炎，双眼重度干眼。给予人工泪液等治疗，症状改善不明显。4 d前突然出现左眼疼痛伴视力下降，遂前来就诊。既往类风湿性关节炎病史18年，行抗风湿治疗，类风湿病情稳定。
症状体征全身检查：体形消瘦，手、足等多个小关节严重变形，行走困难。裂隙灯显微镜检查：左眼视力光感／眼前1 m，颞上、鼻下方角膜近周边有半环形浸润混浊，颞下方角膜溃疡，大小约3 mm×1 mm，其间穿孔约1 mm，虹膜局部嵌顿，瞳孔呈梭形，前房消失，泪河增宽，角膜上皮多处卷丝，远端游离。右眼视力0.15，颞上、鼻下方角膜近周边有半环形浸润混浊，泪河隐见，角膜上皮多处卷丝，远端游离。
诊断方法泪液三项检查：双眼泪膜破裂时间均为1 s，荧光染色范围均为Ⅳ级；双眼泪膜影像均为Ⅴ级；眼前段照相：左眼角膜荧光素钠染色后可见穿孔区房水渗染。
治疗方法首诊左眼角膜佩戴绷带镜，左氧氟沙星滴眼液。右眼玻璃酸钠滴眼液、0.1％氟米龙滴眼液、小牛血清去蛋白眼用凝胶。后续治疗采用左眼摘除绷带镜，继续使用左氧氟沙星滴眼液，右眼使用0.02％环孢素滴眼液、0.3％玻璃酸钠滴眼液。
临床转归患者左眼丝状角膜炎临床治愈，病情稳定，无反复、干眼减轻；右眼丝状角膜炎与干眼无明显改善。
适合阅读人群眼科；角膜及眼表疾病科