【摘 要】
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目的 探讨第三代头孢菌素(3rdGC)治疗社区获得性自发性细菌性腹膜炎（CASBP）疗效的预测因素，构建并验证3rd GC治疗CASBP的疗效预测模型。方法 回顾性收集南昌市第九医院的肝硬化伴CASBP患者，均单用3rd GC进行初始治疗，依据疗效分为无效组与有效组。2013年—2018年住院的纳入建模库（无效组55例和有效组110例）,2019年—2020年住院的纳入验证库（无效组17例和有效组
【基金项目】
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江西省重点研发计划项目（20181BBG78010）～～；
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目的 探讨第三代头孢菌素(3rdGC)治疗社区获得性自发性细菌性腹膜炎（CASBP）疗效的预测因素，构建并验证3rd GC治疗CASBP的疗效预测模型。方法 回顾性收集南昌市第九医院的肝硬化伴CASBP患者，均单用3rd GC进行初始治疗，依据疗效分为无效组与有效组。2013年—2018年住院的纳入建模库（无效组55例和有效组110例）,2019年—2020年住院的纳入验证库（无效组17例和有效组43例）。在建模库中比较两组的一般资料、基础病、既往史、临床表现和实验室检查等指标，采用单因素分析（符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher精确概率法）和二元Logistic回归分析识别疗效预测因素，根据Logistic回归方程构建疗效预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线分别在建模库和验证库中对模型行内部验证和外部验证。结果 全组以男性为主（占80.0%）,平均（51.6±12.0）岁，肝硬化病因以乙型肝炎为主（66.7%）,3rd GC总有效率为68.0%。建模库中，无效组的SBP首次发病占比、腹水多形核细胞（PMN）计数及腹水白细胞计数明显低于有效组（P值均＜0.05）,而无效组的广谱抗生素暴露占比与血小板均显著高于有效组（P值均＜0.05）;Logistic回归分析显示，SBP首次发病[比值比（OR）=0.158,95%置信区间（CI）:0.064～0.392,P＜0.001]、腹水PMN计数（OR=0.728,95%CI:0.530～0.998,P=0.046）、广谱抗生素暴露（OR=9.152,95%CI:1.513～55.351,P=0.016）及血小板（OR=1.012,95%CI:1.006～1.019,P＜0.001）是3rd GC治疗无效的独立预测因素；疗效预测模型的ROC曲线下面积为0.840,依据约登指数最大原则，预测评分≥0.207是预测治疗无效的最佳界值，对应的约登指数为0.536,敏感度89.1%,特异度63.6%,阳性预测值55.1%,阴性预测值92.1%。验证库中，该模型的ROC曲线下面积为0.837。结论 SBP首次发病和更高的腹水PMN计数是3rd GC治疗CASBP无效的保护因素，广谱抗生素暴露和更高的血小板是其危险因素，以此建立的3rd GC治疗CASBP的疗效预测模型具有良好的预测效能，具备临床应用潜能。
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