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摘要：自体组织乳房再造被视为乳房再造术的标准。自体组织在乳房再造手术的应用愈加广泛。就怎样护理自体组织乳房再造术患者，在其应用、心理支持、术前锻炼、术后护理进行综述。
关键词：自体组织；乳房再造，护理；综述
由于乳房良恶性病变切除，外伤及先天性乳房发育不良等原因造成的乳房组织部分缺失，形态畸形或不良，称为乳房缺失。乳房缺失不仅影响女性的形体曲线，也给患者带来很大的精神压力和自卑感，严重影响其正常的生活和社会交往。乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，给予乳房缺失患者新造乳房，改善胸部形态。自体组织来源于患者腹部、背部、臀部等。自体组织的乳房再造技术可根据患者自身乳房形态塑形乳房，虽手术操作相对复杂，但术后效果持久，外形逼真，形态较好，患者易于接受[1]。
1 自体组织乳房再造术的应用
自体组织乳房再造至今应用较多的皮瓣包括背阔肌皮瓣（Latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM），横行腹直肌肌皮瓣（Transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM），腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep inferior epigastric perforator，DIEP），横行股薄肌肌皮瓣（Transverse myocutaneous gracilis flap，TMG）等。根据患者年龄、婚姻状况、腹部疤痕史、乳房大小、患者意愿等因素综合决定选择乳房整形方式。乳房不大、背部组织量足够、尤其是腹部有明显疤痕、腹直肌及周围组织血供较差、年轻有生育要求的，首先考虑背阔肌皮瓣再造整形。乳房较大，背部组织量少，并有腹部减脂要求的可行腹壁下动脉穿支皮瓣和横行腹直肌肌皮瓣再造整形。DIEP皮瓣乳房再造是Allen与Treece[2]于1994年首先报道应用。它是游离TRAM皮瓣的改良与完善。DIEP皮瓣既保留了TRAM皮瓣血运丰富，组织量大的特点，同时又不损伤腹直肌肌鞘，使腹壁疝、腹壁膨出的并发症明显减少。它使用的是腹壁组织，大多数女性患者，尤其是中年妇女，下腹壁脂肪组织过剩，此区做为供瓣区，既为乳房再造提供了大体积软组织材料，又减少了腹壁脂肪，达到整形减肥目的[3]。DIEP皮瓣不携带肌肉组织，术后皮瓣不会发生萎缩，体积保持不变，再造乳房形态稳定[4]，被誉为自体组织乳房再造取得的一个重大进步。Holmstrom首先报道了游离TRAM皮瓣乳房再造术，受区血管可选用肩胛下动静脉或胸廓内血管。该皮瓣的血供更符合生理状态，与带蒂移植的TRAM皮瓣相比脂肪变性与皮瓣坏死的发生率机率更小。自Blondeel、Allen等采用DIEP皮瓣进行乳房再造以来，至今已有二十余年历史。十余年前国内仅用DIEP皮瓣行乳房再造十余例，从最初的探索发展到目前阶段，我国已经熟练的掌握了该项手术技术。我国目前缺乏大规模乳房再造的临床统计学资料。国内发表的相关论文显示，我国乳房再造的数量逐年增加，再造的方法也越来越完善。但对于有既往腹部手术史或腹部组织量较少的患者，不宜采取腹部皮瓣进行乳房再造。横行股薄肌肌皮瓣作为候选皮瓣之一，近年来被较多地以游离移植的方式进行单侧或双侧乳房再造，获得了较为广泛的研究[5]。1992年，Yousif等[6]首次提出横行股薄肌肌皮瓣的设计理念，以详尽的尸体解剖研究，证实了股薄肌上段肌皮穿支血管的横向血供，并首创TMG皮瓣用于乳房再造。2004年，相关的手术改良报道使其用于乳房再造得到推广[7]。但国内有关TMG皮瓣的临床及基础研究空白。张研等[8]进行了TMG皮瓣的尸体解剖学研究，而尚未见TMG皮瓣乳房再造的病例报道。
2 自体组织乳房再造术的护理
2.1 心理支持 病人良好的心理状态是手术成功的关键。乳癌病人术后乳房缺失后，普遍存在自信心和自尊心受损、焦虑、抑郁等心理问题。高虹等[9]安排护理人员以科学的态度给予病人安慰和鼓励，耐心做好解释工作，用简单通俗的语言介绍手术的方法、术前术后注意事项及术后效果。黄仁妮等[10]利用电视宣传、疾病手册以及病友的现身说法等形式进行宣教，消除或减轻患者对手术的焦虑，恐惧心理。病友的现身说法可以引导患者从自身的角度出发，更易于理解、接受相关知识。许春娇等[11]同时给予患者家属心理支持，了解患者配偶的心理状态，鼓励其正确面对妻子的疾病，与妻子共同参与治疗和护理的全过程。陆文婷等[12]对50例DIEP乳房再造患者应用三维心理护理研究表明三维心理护理可降低术后抑郁与焦虑的发生率。其中提出对患者建立有效的社会支持，许多患者产生自卑的心理，不利于患者与他人的沟通，护士建议患者在能力所及的范围内参加社会工作，使患者感到自己是一个正常人，增加患者的信心。王琰荔等[13]报道1例患者术前1d晚，想放弃乳房再造手术，通过心理疏导与鼓励，安抚其矛盾心情，增强患者信心，最终接受手术，效果满意。
2.2 术前锻炼 术前腹部肌肉的锻炼对防止术后腹壁软弱有着重要意义。女性腹部力量一般较弱，应根据患者实际情况选择合适的锻炼方法（可以在住院前进行）。对于腹部力量较强、经常参加体育锻炼的患者，可以选择仰卧起坐，每日30次，坚持1个月。对于腹部力量严重不足的患者，可采用平卧位，抬高下肢，用以锻炼腹部肌肉。韦嫄嫄[14]提出術前可以教会患者和家属抓拳、转腕和屈肘这些患肢的运动，有利于术后患者的患肢康复。
2.3 术后护理
2.3.1皮瓣的观察与护理：皮瓣血运情况的好坏是手术成败的关键，因此，皮瓣血运的观察和护理是非常重要的一个环节，常用的观察指标有皮瓣颜色、温度、张力、肿胀度、毛细血管充盈情况[15]，其中皮瓣颜色的观察是最可靠的指标，正常的移植术后皮瓣的颜色应该比皮瓣的供区红润或与供区一致。如皮瓣出现发黑、发紫或苍白，皮肤温度呈下降趋势，提示皮瓣血供存在问题，有坏死可能，应立即报告医师查看并处理。对于较小面积的干性坏死可不植皮，只要保持切口干燥，待3～4周干痂脱落后创面均能愈合。对于皮瓣发紫发黑、但尚未坏死者，可以采用静脉滴注低分子右旋糖酐和丹参治疗，取得较好效果[16]。病房内温度宜24～26 摄氏度，并注意皮瓣局部保温。毛细血管充盈反应测试正常者皮肤颜色在1～2秒内转为红润。如果充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过5秒，则供血出现问题，提示动脉栓塞的可能。白大芳[17]认为术后72h内每0.5～1h观察1次，此后每4～6h观察1次，直至术后7d。局部腹带包扎不能过紧，其松紧度以伸入一指为宜，蒂部不得受压，以免影响血液供应。倾倒引流液时应先夹闭引流管再倾倒引流液，避免负压突然消失、空气进入而引起皮瓣移位[18]。 2.3.2 并发症的预防：TRAM皮瓣手术后由于一侧腹直肌缺如且部分前鞘被取走，使腹壁变得薄弱，若腹壁切口感染，将导致腹壁强度降低，而咳嗽、呕吐、便秘等使得腹内压力增高，容易并发腹壁疝，表现为腹部（供区）逐渐向外膨隆[19]。但该手术成功的关键是预防转移皮瓣坏死或腹壁疝等严重并发症的发生[20]。腹壁薄弱膨出、腹壁切口疝是DIEP 皮瓣术后腹壁供区常见并发症，主要是因为损伤了腹直肌的运动神经[21]。手术后应避免一切可能加大腹部张力的动作，如咳嗽、呕吐、便秘等。指导并帮助病人在休息时保持屈膝屈髋位。嘱咐病人进食产气少、富含纤维素且容易消化的食物，鼓励其进食蜂蜜、香蕉等促进通便的食物。手术5-7d后方可下床活动。术后3个月内佩戴腹带，避免剧烈运动，以免增加腹压。LDM皮瓣会有背部血清肿出现，注意观察背部供瓣区的敷料渗血渗液情况，加压包扎是否稳固。由于背部位置不易固定，有可能出现皮下积液，即血清肿。协助医生用无菌注射器穿刺抽液，再加压包扎3-5天后痊愈。Graggs等[22]，报道的36例患者（49侧）中，高达59%的TMG皮瓣发生供区并发症，主要为伤口裂开、感染等，但通过局部换药、抗生素应用等保守治疗，均可愈合。
2.3.3 自我形象紊乱护理：自体组织乳房再造术后，仍有部分病人可能出现自我形象紊乱，基于此，丘伟连等[23]提出一些针对性护理对策。①强化认知行为疗法：针对病人易形成经验性回避，强化认知行为干预，乳房再造术后开展健康教育、信息咨询，使病人明确术后注意事项，重点讲解乳房再造术的作用和优势，鼓励病人与既往成功的病人交流等。②支持性心理疗法：针对病人易出现焦虑、抑郁等负性心理，强化心理支持，由1名专业心理咨询师主导对病人进行定期心理干预，针对病人出现的实际不良心理做针对处理，探讨应对策略。③运动疗法：针对病人易出现躯体运动障碍，强化运动干预，内容包括伸展运动、背部及腹部肌肉锻炼。④婚姻疗法：乳房再造术后强化婚姻咨询，定期随访病人丈夫，明确夫妻生活间出现的角色适应、情感、沟通及性生活等方面是否出现障碍，予针对性干预，重点开展家庭护理干预。薛翠翠等[24]也认为心理干预是提升病人自我形象的有效措施。孙翔云等[25]也认为需要鼓励病人术后积极锻炼。
2.3.4舒适护理：疼痛是影响术后舒适度的主要因素，术后患者把无痛放在术后需求的首位，是舒适护理需求的最迫切的问题[26]。术后疼痛影响睡眠，加重紧张、焦虑情绪，患者感到疼痛时，护士应向其解释术后疼痛的必然性，协助其更换舒适卧位。评估术后疼痛，及时处理，指导患者自我放松的技巧，如听音乐、看电视、行深呼吸等来转移注意力减轻疼痛，指导患者在翻身或咳嗽时减轻疼痛的方法，妥善固定引流管，防止因体位改变，管道的牵拉和扭曲，刺激伤口而加重疼痛。必要时遵医嘱给予镇痛药，并及时观察止痛效果。
综上所述，自体组织乳房再造手术方式高度个体化，每个病例诊疗计划的实施都有各自特点，因此对该疾病的手术护理，需要从术前、术中、术后给予全方面多层次的周详护理，要求护士要有扎实的理论知识和不断更新的专科技术知识，除严密观察病情及生命体征变化外，还要有预见性和主动性，及时对病情进行分析及判断，采取果断和完善的护理措施，减少并发症，保证专科护理质量，提高手术成功率。笔者认为护士给予患者心理支持是整个围手术期的必要步骤，保证患者平静配合手术及各项护理措施，是整体乳房再造术成功的关键。
参考文献：
[1]张敏敏，莫军扬，覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房[J].中国组织工程研究，2014，18（36）：5899-5904.
[2]Allen R，Treece P.Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction.Ann Plast Surg，1994，32：32.
[3]李俊，李倩.腹壁下动脉穿支皮瓣血管磁共振血管成像研究及其在乳房再造中的应用[J].中国美容医学，2013，22（16）：1660-1662.
[4]Bar M.Autologous fat grafting：a technique for stabilization of the microvascular pedicle in DIEP flaps reconstruction[J]. Microsurgery J，2008，28（7）：495-498.
[5]薛兵建，劉立强.横形股薄肌肌皮瓣在乳房再造中的应用研究现状[J].组织工程与重建外科杂志，2015，11（6）：396-399.
[6]Yousif NJ，Matloub HS，Kolachalam R’et a1.The transverse graeilis musculocutaneous Flap[J].Ann Hast Surg，1992，29（6）：482—490.
[7]Wechselberger G，Schoeller T.The transverse myocutaneous gracilis free flap：A valuable tissue source in autologous chest reconstruction[J]Plast Reconstr Surg，2004，1 14（1）：69—73.
关键词：自体组织；乳房再造，护理；综述
由于乳房良恶性病变切除，外伤及先天性乳房发育不良等原因造成的乳房组织部分缺失，形态畸形或不良，称为乳房缺失。乳房缺失不仅影响女性的形体曲线，也给患者带来很大的精神压力和自卑感，严重影响其正常的生活和社会交往。乳房再造就是对人体乳房的重新建造，通过手术方式，给予乳房缺失患者新造乳房，改善胸部形态。自体组织来源于患者腹部、背部、臀部等。自体组织的乳房再造技术可根据患者自身乳房形态塑形乳房，虽手术操作相对复杂，但术后效果持久，外形逼真，形态较好，患者易于接受[1]。
1 自体组织乳房再造术的应用
自体组织乳房再造至今应用较多的皮瓣包括背阔肌皮瓣（Latissimus dorsi myocutaneous flap，LDM），横行腹直肌肌皮瓣（Transverse rectus abdominis myocutaneous flap，TRAM），腹壁下动脉穿支皮瓣（Deep inferior epigastric perforator，DIEP），横行股薄肌肌皮瓣（Transverse myocutaneous gracilis flap，TMG）等。根据患者年龄、婚姻状况、腹部疤痕史、乳房大小、患者意愿等因素综合决定选择乳房整形方式。乳房不大、背部组织量足够、尤其是腹部有明显疤痕、腹直肌及周围组织血供较差、年轻有生育要求的，首先考虑背阔肌皮瓣再造整形。乳房较大，背部组织量少，并有腹部减脂要求的可行腹壁下动脉穿支皮瓣和横行腹直肌肌皮瓣再造整形。DIEP皮瓣乳房再造是Allen与Treece[2]于1994年首先报道应用。它是游离TRAM皮瓣的改良与完善。DIEP皮瓣既保留了TRAM皮瓣血运丰富，组织量大的特点，同时又不损伤腹直肌肌鞘，使腹壁疝、腹壁膨出的并发症明显减少。它使用的是腹壁组织，大多数女性患者，尤其是中年妇女，下腹壁脂肪组织过剩，此区做为供瓣区，既为乳房再造提供了大体积软组织材料，又减少了腹壁脂肪，达到整形减肥目的[3]。DIEP皮瓣不携带肌肉组织，术后皮瓣不会发生萎缩，体积保持不变，再造乳房形态稳定[4]，被誉为自体组织乳房再造取得的一个重大进步。Holmstrom首先报道了游离TRAM皮瓣乳房再造术，受区血管可选用肩胛下动静脉或胸廓内血管。该皮瓣的血供更符合生理状态，与带蒂移植的TRAM皮瓣相比脂肪变性与皮瓣坏死的发生率机率更小。自Blondeel、Allen等采用DIEP皮瓣进行乳房再造以来，至今已有二十余年历史。十余年前国内仅用DIEP皮瓣行乳房再造十余例，从最初的探索发展到目前阶段，我国已经熟练的掌握了该项手术技术。我国目前缺乏大规模乳房再造的临床统计学资料。国内发表的相关论文显示，我国乳房再造的数量逐年增加，再造的方法也越来越完善。但对于有既往腹部手术史或腹部组织量较少的患者，不宜采取腹部皮瓣进行乳房再造。横行股薄肌肌皮瓣作为候选皮瓣之一，近年来被较多地以游离移植的方式进行单侧或双侧乳房再造，获得了较为广泛的研究[5]。1992年，Yousif等[6]首次提出横行股薄肌肌皮瓣的设计理念，以详尽的尸体解剖研究，证实了股薄肌上段肌皮穿支血管的横向血供，并首创TMG皮瓣用于乳房再造。2004年，相关的手术改良报道使其用于乳房再造得到推广[7]。但国内有关TMG皮瓣的临床及基础研究空白。张研等[8]进行了TMG皮瓣的尸体解剖学研究，而尚未见TMG皮瓣乳房再造的病例报道。
2 自体组织乳房再造术的护理
2.1 心理支持 病人良好的心理状态是手术成功的关键。乳癌病人术后乳房缺失后，普遍存在自信心和自尊心受损、焦虑、抑郁等心理问题。高虹等[9]安排护理人员以科学的态度给予病人安慰和鼓励，耐心做好解释工作，用简单通俗的语言介绍手术的方法、术前术后注意事项及术后效果。黄仁妮等[10]利用电视宣传、疾病手册以及病友的现身说法等形式进行宣教，消除或减轻患者对手术的焦虑，恐惧心理。病友的现身说法可以引导患者从自身的角度出发，更易于理解、接受相关知识。许春娇等[11]同时给予患者家属心理支持，了解患者配偶的心理状态，鼓励其正确面对妻子的疾病，与妻子共同参与治疗和护理的全过程。陆文婷等[12]对50例DIEP乳房再造患者应用三维心理护理研究表明三维心理护理可降低术后抑郁与焦虑的发生率。其中提出对患者建立有效的社会支持，许多患者产生自卑的心理，不利于患者与他人的沟通，护士建议患者在能力所及的范围内参加社会工作，使患者感到自己是一个正常人，增加患者的信心。王琰荔等[13]报道1例患者术前1d晚，想放弃乳房再造手术，通过心理疏导与鼓励，安抚其矛盾心情，增强患者信心，最终接受手术，效果满意。
2.2 术前锻炼 术前腹部肌肉的锻炼对防止术后腹壁软弱有着重要意义。女性腹部力量一般较弱，应根据患者实际情况选择合适的锻炼方法（可以在住院前进行）。对于腹部力量较强、经常参加体育锻炼的患者，可以选择仰卧起坐，每日30次，坚持1个月。对于腹部力量严重不足的患者，可采用平卧位，抬高下肢，用以锻炼腹部肌肉。韦嫄嫄[14]提出術前可以教会患者和家属抓拳、转腕和屈肘这些患肢的运动，有利于术后患者的患肢康复。
2.3 术后护理
2.3.1皮瓣的观察与护理：皮瓣血运情况的好坏是手术成败的关键，因此，皮瓣血运的观察和护理是非常重要的一个环节，常用的观察指标有皮瓣颜色、温度、张力、肿胀度、毛细血管充盈情况[15]，其中皮瓣颜色的观察是最可靠的指标，正常的移植术后皮瓣的颜色应该比皮瓣的供区红润或与供区一致。如皮瓣出现发黑、发紫或苍白，皮肤温度呈下降趋势，提示皮瓣血供存在问题，有坏死可能，应立即报告医师查看并处理。对于较小面积的干性坏死可不植皮，只要保持切口干燥，待3～4周干痂脱落后创面均能愈合。对于皮瓣发紫发黑、但尚未坏死者，可以采用静脉滴注低分子右旋糖酐和丹参治疗，取得较好效果[16]。病房内温度宜24～26 摄氏度，并注意皮瓣局部保温。毛细血管充盈反应测试正常者皮肤颜色在1～2秒内转为红润。如果充盈时间缩短提示静脉回流不畅；如果反应迟缓，时间超过5秒，则供血出现问题，提示动脉栓塞的可能。白大芳[17]认为术后72h内每0.5～1h观察1次，此后每4～6h观察1次，直至术后7d。局部腹带包扎不能过紧，其松紧度以伸入一指为宜，蒂部不得受压，以免影响血液供应。倾倒引流液时应先夹闭引流管再倾倒引流液，避免负压突然消失、空气进入而引起皮瓣移位[18]。 2.3.2 并发症的预防：TRAM皮瓣手术后由于一侧腹直肌缺如且部分前鞘被取走，使腹壁变得薄弱，若腹壁切口感染，将导致腹壁强度降低，而咳嗽、呕吐、便秘等使得腹内压力增高，容易并发腹壁疝，表现为腹部（供区）逐渐向外膨隆[19]。但该手术成功的关键是预防转移皮瓣坏死或腹壁疝等严重并发症的发生[20]。腹壁薄弱膨出、腹壁切口疝是DIEP 皮瓣术后腹壁供区常见并发症，主要是因为损伤了腹直肌的运动神经[21]。手术后应避免一切可能加大腹部张力的动作，如咳嗽、呕吐、便秘等。指导并帮助病人在休息时保持屈膝屈髋位。嘱咐病人进食产气少、富含纤维素且容易消化的食物，鼓励其进食蜂蜜、香蕉等促进通便的食物。手术5-7d后方可下床活动。术后3个月内佩戴腹带，避免剧烈运动，以免增加腹压。LDM皮瓣会有背部血清肿出现，注意观察背部供瓣区的敷料渗血渗液情况，加压包扎是否稳固。由于背部位置不易固定，有可能出现皮下积液，即血清肿。协助医生用无菌注射器穿刺抽液，再加压包扎3-5天后痊愈。Graggs等[22]，报道的36例患者（49侧）中，高达59%的TMG皮瓣发生供区并发症，主要为伤口裂开、感染等，但通过局部换药、抗生素应用等保守治疗，均可愈合。
2.3.3 自我形象紊乱护理：自体组织乳房再造术后，仍有部分病人可能出现自我形象紊乱，基于此，丘伟连等[23]提出一些针对性护理对策。①强化认知行为疗法：针对病人易形成经验性回避，强化认知行为干预，乳房再造术后开展健康教育、信息咨询，使病人明确术后注意事项，重点讲解乳房再造术的作用和优势，鼓励病人与既往成功的病人交流等。②支持性心理疗法：针对病人易出现焦虑、抑郁等负性心理，强化心理支持，由1名专业心理咨询师主导对病人进行定期心理干预，针对病人出现的实际不良心理做针对处理，探讨应对策略。③运动疗法：针对病人易出现躯体运动障碍，强化运动干预，内容包括伸展运动、背部及腹部肌肉锻炼。④婚姻疗法：乳房再造术后强化婚姻咨询，定期随访病人丈夫，明确夫妻生活间出现的角色适应、情感、沟通及性生活等方面是否出现障碍，予针对性干预，重点开展家庭护理干预。薛翠翠等[24]也认为心理干预是提升病人自我形象的有效措施。孙翔云等[25]也认为需要鼓励病人术后积极锻炼。
2.3.4舒适护理：疼痛是影响术后舒适度的主要因素，术后患者把无痛放在术后需求的首位，是舒适护理需求的最迫切的问题[26]。术后疼痛影响睡眠，加重紧张、焦虑情绪，患者感到疼痛时，护士应向其解释术后疼痛的必然性，协助其更换舒适卧位。评估术后疼痛，及时处理，指导患者自我放松的技巧，如听音乐、看电视、行深呼吸等来转移注意力减轻疼痛，指导患者在翻身或咳嗽时减轻疼痛的方法，妥善固定引流管，防止因体位改变，管道的牵拉和扭曲，刺激伤口而加重疼痛。必要时遵医嘱给予镇痛药，并及时观察止痛效果。
综上所述，自体组织乳房再造手术方式高度个体化，每个病例诊疗计划的实施都有各自特点，因此对该疾病的手术护理，需要从术前、术中、术后给予全方面多层次的周详护理，要求护士要有扎实的理论知识和不断更新的专科技术知识，除严密观察病情及生命体征变化外，还要有预见性和主动性，及时对病情进行分析及判断，采取果断和完善的护理措施，减少并发症，保证专科护理质量，提高手术成功率。笔者认为护士给予患者心理支持是整个围手术期的必要步骤，保证患者平静配合手术及各项护理措施，是整体乳房再造术成功的关键。
参考文献：
[1]张敏敏，莫军扬，覃舒婷.乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌肌皮瓣移植重建乳房[J].中国组织工程研究，2014，18（36）：5899-5904.
[2]Allen R，Treece P.Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction.Ann Plast Surg，1994，32：32.
[3]李俊，李倩.腹壁下动脉穿支皮瓣血管磁共振血管成像研究及其在乳房再造中的应用[J].中国美容医学，2013，22（16）：1660-1662.
[4]Bar M.Autologous fat grafting：a technique for stabilization of the microvascular pedicle in DIEP flaps reconstruction[J]. Microsurgery J，2008，28（7）：495-498.
[5]薛兵建，劉立强.横形股薄肌肌皮瓣在乳房再造中的应用研究现状[J].组织工程与重建外科杂志，2015，11（6）：396-399.
[6]Yousif NJ，Matloub HS，Kolachalam R’et a1.The transverse graeilis musculocutaneous Flap[J].Ann Hast Surg，1992，29（6）：482—490.
[7]Wechselberger G，Schoeller T.The transverse myocutaneous gracilis free flap：A valuable tissue source in autologous chest reconstruction[J]Plast Reconstr Surg，2004，1 14（1）：69—73.