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摘要：总结鼻泪管支架植入治疗60例泪道阻塞患者的护理。护理要点是支架植入前做好患者的心理护理及泪道冲洗、泪道造影；支架植入后加强鼻出血的观察，按时冲洗泪道，记录冲洗是否通畅和分泌液的性质、量，加强出院指导。60例治愈，1例复发。
关键词：鼻泪道支架；植入；慢性泪囊炎；护理
慢性泪囊炎是临床常见眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊中伴发细菌感染引起，常伴有溢泪溢脓，给患者带来不便，而且是眼部潜在的感染源，一旦受外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，如角膜溃疡，眼内炎等严重并发症.因此，必须高度重视，有效治疗，传统的鼻腔泪囊吻合术，虽然疗效确切，但因各种原因，患者不能接受.曲靖市第二人民医院自2008年4至2010年3月采用人丁鼻泪道支架植入治疗慢性泪囊炎术获得了良好效果，现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选取例共6l例（64眼），其中男9例，女52例，均为经泪道冲洗探通、抗炎等保守治疗6个
月以上无效者.年龄2l～62岁，平均42.77岁.
1.2器械设备鼻泪管支架留置包1只，内有鼻泪管支架、空心泪道探针（平头）、鼻泪道扩张器外套、鼻泪道扩张器芯杆、鼻泪道推送器、引导钩、鼻泪管支架装载器、鼻泪道造形针（平头）等；鼻孔窥探器，其型号有：BL—A、BL一13，用环氧乙烷灭菌；医用手套，手术毛巾，医用脱脂棉纱布2块，生理盐水200 ml，庆大霉素注射液8万U1支，地塞米松注射液5 m91支。
1.3手术方法
术前用浸有0.5%丙美卡因滴眼液与1：1 000肾上腺素的棉签填塞在手术侧的下鼻道，常规泪小点用o.5%丙美卡因眼液麻醉，用泪点扩张器扩张上泪小点，21G空心泪道探针经泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管探入下鼻道，将引导丝经空心泪道探针插入至下鼻道，并从前鼻孑L取出下端导丝.将支架导入器沿导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪道，直至支架导人器前端通过鼻泪道阻塞部位到达泪囊处，退出支架导入器中的扩张器，将支架导人器鞘留置于鼻泪道中，用支架推送器沿导丝将支架经支架导入器鞘送入泪囊，当支架蘑菇头自行张开时，说明支架蘑菇头已位于泪囊中，调整支架位置使蘑菇头位于泪囊下段，抽出支架导入器鞘，用鼻孔窥视器窥测鼻泪道支架是否安放到位，安放满意后从前鼻孔抽出导丝.同时用0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松混合液反复冲洗泪道.抗生素眼液滴入结膜囊及鼻腔.
2结果
2.1疗效判定标准
治愈：无溢泪、无溢脓，泪道冲洗通畅；好转：有时溢泪，无溢脓，泪道冲洗通畅或有液体
流人闭眼部同时有返流；无效：溢泪或伴有溢脓。泪道冲洗不通畅[1i有效=治愈+好转.
2.2治疗效果
其中61例（64眼）均一次性成功植入人工鼻泪道支架，1例（2眼）因鼻泪道解剖变异支架植入失败.术后随访6。24月，61例（63眼）治愈，治愈率96.61%，95%CI为88.29%。99.59%；1例好转，好转率3.38%，95%CI为0.41%一11.71%，手术有效率为100.00%，95%CI
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 由于泪道阻塞表现为长期溢泪、溢脓、视物模糊不清.部分患者内眦部周围皮肤因分泌物浸渍糜烂，严重影响日常工作和生活，表现为烦躁焦虑等情绪.因此，术前耐心向患者介绍泪道疾病相关知识，正常泪道生理解剖特点以及人工鼻泪道支架植入的方法、目的、临床效果和安全性、并请同室患者讲述亲身体会，以增加患者的自信心，消除顾虑、减轻心理压力，使患者主动配合治疗.
3.1.2术前准备人院后测体温、脉搏、呼吸、血压，检查心电图、胸透、肝功能、出凝血时间、血常规及尿常规，提前3 d用0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松混合液冲洗泪道，直至无脓液返流，盐酸左氧氟沙星眼液正确点眼，4次/d，点眼前压迫内眦将分泌物压出，教会患者防止咳嗽、打喷嚏的方法.女性患者避开月经期，术前1 d洗头、沐浴、更衣、剪指甲.术前避免空腹，防止术中低血糖引发一系列并发症.
3.2术后护理
3.2.1病情观察 支架植入后使患者头略抬高并轻捏鼻孔，观察30 rain，注意有无出血，如有少量血性液体从鼻孔流出，则为插管过程中损伤鼻黏膜所致，无需特殊处理；如出血量较多、出血不止，立即报告医生，给予明胶海绵填塞按压，直至出血停止。本组1例患者支架植入后，随即出现植入侧鼻腔流出血性液体约50 ml，立即指导患者取坐位，头向后仰。双手捏鼻，同时给予明胶海绵压迫鼻腔，并向患者解释出血是由于插管时鼻黏膜受损伤所致，无需紧张，15 min后出血停止。
3.2.2一般护理术后观察生命体征变化，取半卧位，局部冷敷可减轻疼痛，减少出血，了解术中情况，告知患者术后短时间内吞咽时伴血腥味是正常的.进食温软易消化饮食，多吃蔬菜水果，避免进食过硬及刺激性食物.
3.2.3用药护理遵医嘱全身使用抗生素，共3d；术后术眼点盐酸左氧氟沙星眼液，4次/d，共一周；同侧鼻腔滴呋麻滴鼻液，3次/d，共1周；并指导患者掌握正确点眼药水、滴鼻药的方法.
3.2.4泪道冲洗术后按时冲洗泪道，可降低炎症反应。支架植入后次日起用生理盐水10～20ml冲洗植入侧泪道每日1次，连续3 d后改为每周1次，连续3周，每次冲洗泪道后详细记录冲洗是否通畅、有无分泌物流出；注意患者植入侧泪道有无肿痛、瘙痒等不适，如有异常情况及时向医生报告。本组2例患者支架植入后第2周泪道冲洗时遇到较大阻力，冲洗液通过缓慢，无明显分泌物流出，后经反复冲洗，植人侧泪道恢复通畅；1例患者术后第3周出现泪道阻塞，反复冲洗无法再通，医生考虑支架阻塞物为纤维结缔组织，将支架取出，采取其他治疗方法。
3.3健康教育与出院指导
注意用眼卫生，勿揉眼或用力挤眼防止感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，避免进食辛辣刺激的食物，多食水果蔬菜保持大便通畅，注意保暖，防止受凉感冒.指导患者遵医嘱正确用药，按时复诊，术后1月每周一次，半年内每月1次，告之患者术后泪道冲洗的重要性，如有不适，随时就诊.人工鼻泪道支架植入术治疗慢性泪囊炎是一种重建泪道生理通道的治疗方法，使分泌物和泪液能顺利进入鼻腔，从而消除溢泪症状.它与传统的鼻腔泪囊吻合术比较具有以下优点：（1）一种微创手术，操作简单，安全；（2）出血少、痛苦小；（3）该手术皮肤无切口、面部无疤痕；（4）不废弃生理性泪道，并发症少，恢复快，能满足现代患者的生活质量要求.手术在局麻下进行，术中要求患者的主动积极配合，因此手术前的护理是手术成功不可切少的环节。术后护理及泪道冲洗是手术成功的关键，出院指导是手术远期疗程的保证.
4小结
鼻泪管支架植入治疗泪道阻塞，护理重点是支架植入前作好患者的心理护理及各项准备；支架植入时密切配合医生，并鼓励患者，分散其注意力；支架植入后加强鼻出血的观察，按时冲洗泪道，冲洗时观察并记录冲洗是否通畅、分泌物的性质以及冲洗时患者有无不适，并做好出院指导，以提高支架植入的疗效
参考文献：
[1]李宇平，于员梅，梁敏.先天性鼻泪管阻塞的综合治疗[J].中国临床医学研究杂志，2007，13（23）：3373.
[2]叶秋嫦.鼻泪管内义管植入治疗泪道阻塞及慢性泪囊炎的护理[J].河北医学，2008，2（14）：59—62.
[3]叶红珊.经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的效果观察及护理[J].现代临床护理，2008，7（5）：36—38.
关键词：鼻泪道支架；植入；慢性泪囊炎；护理
慢性泪囊炎是临床常见眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致泪液滞留于泪囊中伴发细菌感染引起，常伴有溢泪溢脓，给患者带来不便，而且是眼部潜在的感染源，一旦受外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，如角膜溃疡，眼内炎等严重并发症.因此，必须高度重视，有效治疗，传统的鼻腔泪囊吻合术，虽然疗效确切，但因各种原因，患者不能接受.曲靖市第二人民医院自2008年4至2010年3月采用人丁鼻泪道支架植入治疗慢性泪囊炎术获得了良好效果，现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
选取例共6l例（64眼），其中男9例，女52例，均为经泪道冲洗探通、抗炎等保守治疗6个
月以上无效者.年龄2l～62岁，平均42.77岁.
1.2器械设备鼻泪管支架留置包1只，内有鼻泪管支架、空心泪道探针（平头）、鼻泪道扩张器外套、鼻泪道扩张器芯杆、鼻泪道推送器、引导钩、鼻泪管支架装载器、鼻泪道造形针（平头）等；鼻孔窥探器，其型号有：BL—A、BL一13，用环氧乙烷灭菌；医用手套，手术毛巾，医用脱脂棉纱布2块，生理盐水200 ml，庆大霉素注射液8万U1支，地塞米松注射液5 m91支。
1.3手术方法
术前用浸有0.5%丙美卡因滴眼液与1：1 000肾上腺素的棉签填塞在手术侧的下鼻道，常规泪小点用o.5%丙美卡因眼液麻醉，用泪点扩张器扩张上泪小点，21G空心泪道探针经泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管探入下鼻道，将引导丝经空心泪道探针插入至下鼻道，并从前鼻孑L取出下端导丝.将支架导入器沿导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪道，直至支架导人器前端通过鼻泪道阻塞部位到达泪囊处，退出支架导入器中的扩张器，将支架导人器鞘留置于鼻泪道中，用支架推送器沿导丝将支架经支架导入器鞘送入泪囊，当支架蘑菇头自行张开时，说明支架蘑菇头已位于泪囊中，调整支架位置使蘑菇头位于泪囊下段，抽出支架导入器鞘，用鼻孔窥视器窥测鼻泪道支架是否安放到位，安放满意后从前鼻孔抽出导丝.同时用0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松混合液反复冲洗泪道.抗生素眼液滴入结膜囊及鼻腔.
2结果
2.1疗效判定标准
治愈：无溢泪、无溢脓，泪道冲洗通畅；好转：有时溢泪，无溢脓，泪道冲洗通畅或有液体
流人闭眼部同时有返流；无效：溢泪或伴有溢脓。泪道冲洗不通畅[1i有效=治愈+好转.
2.2治疗效果
其中61例（64眼）均一次性成功植入人工鼻泪道支架，1例（2眼）因鼻泪道解剖变异支架植入失败.术后随访6。24月，61例（63眼）治愈，治愈率96.61%，95%CI为88.29%。99.59%；1例好转，好转率3.38%，95%CI为0.41%一11.71%，手术有效率为100.00%，95%CI
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 由于泪道阻塞表现为长期溢泪、溢脓、视物模糊不清.部分患者内眦部周围皮肤因分泌物浸渍糜烂，严重影响日常工作和生活，表现为烦躁焦虑等情绪.因此，术前耐心向患者介绍泪道疾病相关知识，正常泪道生理解剖特点以及人工鼻泪道支架植入的方法、目的、临床效果和安全性、并请同室患者讲述亲身体会，以增加患者的自信心，消除顾虑、减轻心理压力，使患者主动配合治疗.
3.1.2术前准备人院后测体温、脉搏、呼吸、血压，检查心电图、胸透、肝功能、出凝血时间、血常规及尿常规，提前3 d用0.4%庆大霉素加0.1%地塞米松混合液冲洗泪道，直至无脓液返流，盐酸左氧氟沙星眼液正确点眼，4次/d，点眼前压迫内眦将分泌物压出，教会患者防止咳嗽、打喷嚏的方法.女性患者避开月经期，术前1 d洗头、沐浴、更衣、剪指甲.术前避免空腹，防止术中低血糖引发一系列并发症.
3.2术后护理
3.2.1病情观察 支架植入后使患者头略抬高并轻捏鼻孔，观察30 rain，注意有无出血，如有少量血性液体从鼻孔流出，则为插管过程中损伤鼻黏膜所致，无需特殊处理；如出血量较多、出血不止，立即报告医生，给予明胶海绵填塞按压，直至出血停止。本组1例患者支架植入后，随即出现植入侧鼻腔流出血性液体约50 ml，立即指导患者取坐位，头向后仰。双手捏鼻，同时给予明胶海绵压迫鼻腔，并向患者解释出血是由于插管时鼻黏膜受损伤所致，无需紧张，15 min后出血停止。
3.2.2一般护理术后观察生命体征变化，取半卧位，局部冷敷可减轻疼痛，减少出血，了解术中情况，告知患者术后短时间内吞咽时伴血腥味是正常的.进食温软易消化饮食，多吃蔬菜水果，避免进食过硬及刺激性食物.
3.2.3用药护理遵医嘱全身使用抗生素，共3d；术后术眼点盐酸左氧氟沙星眼液，4次/d，共一周；同侧鼻腔滴呋麻滴鼻液，3次/d，共1周；并指导患者掌握正确点眼药水、滴鼻药的方法.
3.2.4泪道冲洗术后按时冲洗泪道，可降低炎症反应。支架植入后次日起用生理盐水10～20ml冲洗植入侧泪道每日1次，连续3 d后改为每周1次，连续3周，每次冲洗泪道后详细记录冲洗是否通畅、有无分泌物流出；注意患者植入侧泪道有无肿痛、瘙痒等不适，如有异常情况及时向医生报告。本组2例患者支架植入后第2周泪道冲洗时遇到较大阻力，冲洗液通过缓慢，无明显分泌物流出，后经反复冲洗，植人侧泪道恢复通畅；1例患者术后第3周出现泪道阻塞，反复冲洗无法再通，医生考虑支架阻塞物为纤维结缔组织，将支架取出，采取其他治疗方法。
3.3健康教育与出院指导
注意用眼卫生，勿揉眼或用力挤眼防止感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，避免进食辛辣刺激的食物，多食水果蔬菜保持大便通畅，注意保暖，防止受凉感冒.指导患者遵医嘱正确用药，按时复诊，术后1月每周一次，半年内每月1次，告之患者术后泪道冲洗的重要性，如有不适，随时就诊.人工鼻泪道支架植入术治疗慢性泪囊炎是一种重建泪道生理通道的治疗方法，使分泌物和泪液能顺利进入鼻腔，从而消除溢泪症状.它与传统的鼻腔泪囊吻合术比较具有以下优点：（1）一种微创手术，操作简单，安全；（2）出血少、痛苦小；（3）该手术皮肤无切口、面部无疤痕；（4）不废弃生理性泪道，并发症少，恢复快，能满足现代患者的生活质量要求.手术在局麻下进行，术中要求患者的主动积极配合，因此手术前的护理是手术成功不可切少的环节。术后护理及泪道冲洗是手术成功的关键，出院指导是手术远期疗程的保证.
4小结
鼻泪管支架植入治疗泪道阻塞，护理重点是支架植入前作好患者的心理护理及各项准备；支架植入时密切配合医生，并鼓励患者，分散其注意力；支架植入后加强鼻出血的观察，按时冲洗泪道，冲洗时观察并记录冲洗是否通畅、分泌物的性质以及冲洗时患者有无不适，并做好出院指导，以提高支架植入的疗效
参考文献：
[1]李宇平，于员梅，梁敏.先天性鼻泪管阻塞的综合治疗[J].中国临床医学研究杂志，2007，13（23）：3373.
[2]叶秋嫦.鼻泪管内义管植入治疗泪道阻塞及慢性泪囊炎的护理[J].河北医学，2008，2（14）：59—62.
[3]叶红珊.经鼻泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的效果观察及护理[J].现代临床护理，2008，7（5）：36—38.