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摘 要 目的：探讨长托宁治疗有机磷农药中毒的临床疗效及护理方法。方法：将58例有机磷农药中毒患者根据胆碱酯酶的活力分为轻度、中度、重度，首次肌肉注射长托宁：轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg；同时服用胆碱酯酶复能剂，彻底清除毒物，保持呼吸道的通畅，快速补液促进毒物的排泄，饮食护理、心理护理等方面的综合治疗和护理。结果：58例患者经上述抢救、观察、护理痊愈出院。结论：使用长托宁治疗有机磷农药中毒，明显提高了救治水平，降低了中毒患者的死亡率，缩短了患者的住院天数及住院费用，减少了护士的工作量。
关键词 长托宁 有机磷农药中毒 护理
AbstractObjective:Long conservative treatment organophosphorus pesticide poisoning care.Methods:58 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients according to the enzyme cholinesterase vitality into mild,moderate,and severe,the first time intramuscular long ning:mild poisoning 1～2mg,moderate poisoning 2～4mg,severe poisoning 4～6mg;Taking cholinesterase after can agent,completely clear poison,keep the respiratory tract unobstructed,rapid rehydration promote the excretion of poison,diet nursing,psychological care,and other aspects of the comprehensive treatment and care.Results:58 patients with the rescue,the patient was discharged after observation and nursing care.Conclusion:Use long conservative treatment organophosphorus pesticide poisoning,obviously improving the level of treatment,and to reduce the mortality of patients with poisoning.
Key Words Better;Organophosphorus pesticide poisoning long;Nursing
急性有機磷农药中毒是我国基层医院常见的急诊内科疾病。长托宁为高选择性抗胆碱药，能透过血脑屏障进入脑内，可阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的作用，能较好地拮抗有机磷农药引起的中枢神经中毒症状，同时在外周也能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状【sup】［1］【/sup】。
临床资料
2008～2011年收治有机磷农药患者58例，其中，男26例，女32例，年龄15～72岁，平均42岁，全为口服中毒，根据胆碱酯酶活力测定，轻度中毒22例，中度中毒30例，重度中毒6例，全部治愈出院，平均住院14天。
护 理
彻底清除毒物：清除毒物是抢救有机磷农药中毒患者的关键措施之一，尽快洗胃，洗胃时取左侧卧位，一般以清水为主，直至洗出液无色无味为止，并立刻脱去污染的衣物，用清水清洁身体，禁用热水【sup】［2］【/sup】。洗胃过程中，保持呼吸道通畅密切观察其病情变化以及洗出液的形状、颜色、气味，发现异常情况及时处理，同时给予保暖（冬天），洗胃后可以给予大量的导泄剂，以便排出进入小肠的农药。
剂量：根据胆碱酯酶护理的测定结果确定肌肉注射长托宁剂量，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同时与解磷定配伍【sup】［3］【/sup】。
保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除呼吸道的分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，呼吸困难的患者给予呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。
快速补充液体，促进毒物的排泄：根据患者的心肺功能情况决定补液速度和量，防止出现肺水肿、心功能不全，同时给予利尿药。密切观察出入量及电解质情况。
密切观察病情变化：用药过程中要严密观察病情和生命体征，特别要注意患者的神志、瞳孔、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿啰音，严格区分“长托宁化”和“阿托品化”的不同指标，由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M【sub】2【/sub】受体亲和力小，因此不会对心脏产生明显的作用，也就不会引起明显的心率加快。另外，使用长托宁时皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，因此长托宁化的标志是口干、皮肤干燥【sup】［4］【/sup】。
药物疗效及不良反应的观察：它可以通过血清胆碱酯酶值来观察治疗效果，可指导应用长托宁剂量，其不良反应较少且轻，本研究中2例出现头晕，4例出现幻觉、幻听类精神症状。有报道称有尿潴留发生的可能，但本研究中未出现尿潴留的现象，这些都与长托宁的应用剂量有关，未经特殊处理，停药后自行缓解。
饮食护理：洗胃期间禁食，胃管拔除后，可进温凉的流质饮食，然后逐渐过渡到无脂半流饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。
讨 论
自使用长托宁治疗有机磷农药中毒以来，明显提高了有机磷农药中毒的救治水平，降低了中毒患者的死亡率。与传统疗法（阿托品）比较，该药疗效确切，有作用时间长，不良反应少，病程短，明显减少患者的住院天数及住院费用，也减少了患者的痛苦，同时该药消除半衰期长，用药次数明显减少，极大减轻了护理工作量。用药过程中，护士易观察用药后的反应，能正确识别长托宁化，防止用药过量。由于有机磷农药中毒作用较持久，特别是经消化道吸收中毒，农药不易彻底清除，因此，用药过程中，必须采取综合治疗措施，彻底清除毒物，正确氧疗及应用机械通气，防止肺水肿、脑水肿及纠正水电解质和酸碱平衡失调等。
参考文献
1 刘志高.盐酸戊乙奎醚取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床观察［J］.临床医学,2009（4）:56-58.
2 黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理［J］.护士进修杂志,2001,16（3）:381.
3 曾繁忠.长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术［M］.北京:军事医学科学出版社,2003:68.
4 陈双剑.长托宁治疗有机磷农药中毒的护理体会［J］.实用医技杂志,2006,13（20）:3674.
关键词 长托宁 有机磷农药中毒 护理
AbstractObjective:Long conservative treatment organophosphorus pesticide poisoning care.Methods:58 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients according to the enzyme cholinesterase vitality into mild,moderate,and severe,the first time intramuscular long ning:mild poisoning 1～2mg,moderate poisoning 2～4mg,severe poisoning 4～6mg;Taking cholinesterase after can agent,completely clear poison,keep the respiratory tract unobstructed,rapid rehydration promote the excretion of poison,diet nursing,psychological care,and other aspects of the comprehensive treatment and care.Results:58 patients with the rescue,the patient was discharged after observation and nursing care.Conclusion:Use long conservative treatment organophosphorus pesticide poisoning,obviously improving the level of treatment,and to reduce the mortality of patients with poisoning.
Key Words Better;Organophosphorus pesticide poisoning long;Nursing
急性有機磷农药中毒是我国基层医院常见的急诊内科疾病。长托宁为高选择性抗胆碱药，能透过血脑屏障进入脑内，可阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）的作用，能较好地拮抗有机磷农药引起的中枢神经中毒症状，同时在外周也能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状【sup】［1］【/sup】。
临床资料
2008～2011年收治有机磷农药患者58例，其中，男26例，女32例，年龄15～72岁，平均42岁，全为口服中毒，根据胆碱酯酶活力测定，轻度中毒22例，中度中毒30例，重度中毒6例，全部治愈出院，平均住院14天。
护 理
彻底清除毒物：清除毒物是抢救有机磷农药中毒患者的关键措施之一，尽快洗胃，洗胃时取左侧卧位，一般以清水为主，直至洗出液无色无味为止，并立刻脱去污染的衣物，用清水清洁身体，禁用热水【sup】［2］【/sup】。洗胃过程中，保持呼吸道通畅密切观察其病情变化以及洗出液的形状、颜色、气味，发现异常情况及时处理，同时给予保暖（冬天），洗胃后可以给予大量的导泄剂，以便排出进入小肠的农药。
剂量：根据胆碱酯酶护理的测定结果确定肌肉注射长托宁剂量，轻度中毒1～2mg，中度中毒2～4mg，重度中毒4～6mg，同时与解磷定配伍【sup】［3］【/sup】。
保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除呼吸道的分泌物及呕吐物，给予氧气吸入，呼吸困难的患者给予呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开，预防长托宁抑制腺体分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，引起窒息。
快速补充液体，促进毒物的排泄：根据患者的心肺功能情况决定补液速度和量，防止出现肺水肿、心功能不全，同时给予利尿药。密切观察出入量及电解质情况。
密切观察病情变化：用药过程中要严密观察病情和生命体征，特别要注意患者的神志、瞳孔、呼吸的变化，皮肤的干燥度，颜面是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿啰音，严格区分“长托宁化”和“阿托品化”的不同指标，由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏的M【sub】2【/sub】受体亲和力小，因此不会对心脏产生明显的作用，也就不会引起明显的心率加快。另外，使用长托宁时皮肤发红不明显，瞳孔扩大有限，因此长托宁化的标志是口干、皮肤干燥【sup】［4］【/sup】。
药物疗效及不良反应的观察：它可以通过血清胆碱酯酶值来观察治疗效果，可指导应用长托宁剂量，其不良反应较少且轻，本研究中2例出现头晕，4例出现幻觉、幻听类精神症状。有报道称有尿潴留发生的可能，但本研究中未出现尿潴留的现象，这些都与长托宁的应用剂量有关，未经特殊处理，停药后自行缓解。
饮食护理：洗胃期间禁食，胃管拔除后，可进温凉的流质饮食，然后逐渐过渡到无脂半流饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物排泄，禁食刺激性食物。
讨 论
自使用长托宁治疗有机磷农药中毒以来，明显提高了有机磷农药中毒的救治水平，降低了中毒患者的死亡率。与传统疗法（阿托品）比较，该药疗效确切，有作用时间长，不良反应少，病程短，明显减少患者的住院天数及住院费用，也减少了患者的痛苦，同时该药消除半衰期长，用药次数明显减少，极大减轻了护理工作量。用药过程中，护士易观察用药后的反应，能正确识别长托宁化，防止用药过量。由于有机磷农药中毒作用较持久，特别是经消化道吸收中毒，农药不易彻底清除，因此，用药过程中，必须采取综合治疗措施，彻底清除毒物，正确氧疗及应用机械通气，防止肺水肿、脑水肿及纠正水电解质和酸碱平衡失调等。
参考文献
1 刘志高.盐酸戊乙奎醚取代阿托品治疗急性有机磷农药中毒的临床观察［J］.临床医学,2009（4）:56-58.
2 黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理［J］.护士进修杂志,2001,16（3）:381.
3 曾繁忠.长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术［M］.北京:军事医学科学出版社,2003:68.
4 陈双剑.长托宁治疗有机磷农药中毒的护理体会［J］.实用医技杂志,2006,13（20）:3674.