目的 评估鼻咽癌调强放疗的长期疗效,分析影响预后的因素.方法 回顾分析299例无远处转移鼻咽癌首程治疗病例资料.鼻咽原发灶及上颈部调强放疗70 Gy,下颈部及锁骨上区用单前野预防性常规放疗54 Gy,5次/周共30次.鼻咽残存灶采用局部小野IMRT加量或X刀补充照射4 ～ 20 Gy.用Kaplan-Meier方法计算总生存率(OS)、无疾病进展生存率(DPFS)、无远处转移生存率(DMFS)等,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析.结果 全组随访率为99.7％,随访时间满5年者为119例.Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年OS分别为97.1％、82.7％、52.2％(x2=46.19,P=0.000),DPFS分别为100％、77.6％、57.7％(x2=23.29,P=0.000),DMFS分别为100％、82.3％、63.7％(x2=16.57,P=0.000).男性和女性5年OS、DPFS、DMFS分别为70.7％和94.1％(x2=16.82,P =0.000)、71.5％和87.3％(x2=4.74,P=0.029)、77.2％和 89.7％(x2=4.38,P=0.036)；＜45岁男性和女性的分别为66.8％和91.2％(x2=7.07,P=0.008)、59.9％和91.2％ (x2=7.72,P=0.005)、66.4％和94.0％(x2=8.46,P=0.004),≥45岁的只有OS不同(72.2％和96.0％,x2=10.19,P=0.001).多因素分析显示性别、TNM分期、淋巴结包膜受侵均影响OS (x2=14.27、5.72、17.64,P=0.000、0.017、0.000)、DPFS (x2=5.33、15.70、10.57,P=0.021、0.000、0.001)、DMFS (x2=4.30、11.08、21.24,P=0.038、0.001、0.000),颅内受侵、锁骨上淋巴结转移影响OS(x2=13.32、5.38,P=0.000、0.020).结论 除分期、淋巴结包膜受侵影响预后外,性别也是影响预后因素之一,特别是＜ 45岁男性预后更差。