小龙虾事件,让很多人认识了一种“新病”——肌肉溶解,而在近期国家药品不良反应监测中心发布的信息通报又显示,乙肝治疗药物拉米夫定和替比夫定可引起肌肉溶解。一时间,很多慢性乙肝病人左右为难:这药、这病,该怎样取舍呢?
　　
　　肌肉溶解风险并不“新”
　　横纹肌溶解症是一类由于横纹肌破坏和崩解,俗称肌肉溶解,引起内环境紊乱和急性肾衰竭的疾病,其表现有:肌痛,无力,肌酸激酶升高、血肌酐升高等。
　　说肌肉溶解是“新病”,其实只是针对大多数健康人而言,但对于很多肝病患者和医务工作者来说,这种病却并不“新”。在替比夫定和拉米夫定这两种药品的说明书中,都写着可能引起横纹肌溶解损害的警示,只是医生和患者可能都还未对此给予足够的重视。药监局专家因此建议临床医师在选择用药时,应充分考虑患者病情及用药中可能存在的风险,并将可能的用药风险告知患者。
　　
　　处理不及时才会肌肉溶解
　　实际上,由服用替比夫定和拉米夫定引起的这种不良反应在临床上还是非常罕见的,如能尽早发现进行治疗,预后效果很好。只有处理不及时,才会发展到横纹肌溶解的地步。
　　但专家同时提醒,虽然肌病发生率不高,横纹肌溶解更是非常罕见,而且横纹肌溶解也可以由于剧烈运动和药物导致运动性横纹肌溶解和药物性横纹肌溶解,但患者也不要掉以轻心。一旦患者服药后发现弥漫性肌肉疼痛、肌肉触痛、肌无力、关节痛等症状,应立刻到医院就诊。只有医生及时做出相应的处理,才能预防严重不良事件的发生。
　　
　　不要因噎废食擅自停药
　　金瑞教授指出,服用拉米夫定和替比夫定,少数可以引起磷酸激酶(简称CK)升高,导致肌病,更严重的还会出现横纹肌溶解,但患者千万不能因噎废食,不要擅自停药。
　　科学规范的抗病毒治疗有助于预防肝硬化、肝癌的发生,可以延长乙肝病人的寿命,这一结论已被大规模临床试验所证实。而擅自停药,必然使过去的治疗前功尽弃,甚至病情反弹。
　　乙肝患者要视病情科学停药。具体到占慢性乙肝60%的e抗原阳性患者,科学停药的前提就是“双达标”,即病毒DNA检测不到,同时发生e抗原血清学转换,在此基础上坚持治疗一段时间,就有希望停药。虽然在实现“双达标”方面,替比夫定更有优势,但何时停药还要按医嘱执行。
　　另外,乙肝患者抗病毒治疗需要坚持相当长的时间,其间一定要遵照医嘱定期回门诊随访,这有助于第一时间发现不良反应。