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[摘要]目的：观察强脉冲光联合三乙醇胺乳膏治疗激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：75例激素依赖性皮炎患者，随机分为两组。治疗组：38例，用强脉冲光治疗，1次/月，期间三乙醇胺乳膏外涂面部，2次/天；对照组：37例，单纯外用三乙醇胺乳膏，2次/天。两组均应用抗组胺药口服3个月，3个月后判定疗效。结果：治疗3个月后，治疗组和对照组有效率分别为78.95%和54.05%，疗效有显著差异(χ2=5.24，P＜0.05）。结论：强脉冲光联合三乙醇胺乳膏治疗激素依赖性皮炎疗效满意，联合作用明显，无明显不良反应。
[关键词]激素依赖性皮炎；三乙醇胺；强脉冲光
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1580-02
Clinical efficacy of Intense Pulsed Light combined with triethanolamine cream in treatment of corticosteroid-dependent dermitis
LI Fan ,HUA Wei,MI Xin-ling
(Department ofDermatology, The Central Hospital of Karamay, Karamay, 834000, Xinjiang, China)
Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safey of Combination therapy of Intense Pulsed Light and triethanolamine Cream oncorticosteroid-dependent dermitis.Methods 75 patients with corticosteroid-dependent dermitis were divided into two groups.The treatment group 38 cases were treated with Intense Pulsed Light once a month. In addition treated with triethanolamine Cream twice pre day.The control group 37 cases were treated with triethanolamine Cream twice pre day.All patients applied Ebastine once a day totaling 3 months．The follow-up was 3 months from the end of the treatment. The clinical response to therapy and adverse effects were recorded． Results The effective rate was 78.95% in the treatment group. The effective rate was 54.05% in the control group. The comparison in two groups showed significant differences(χ2=5.24,P＜0.05).Conclusion The treatment of corticosteroid-dependent dermitis with cornbined Intense Pulsed Light and triethanolamine Cream showed good efficacy with little adverse reactions．
Key words：corticosteroid-dependent dermitis; triethanolamine ; Intense Pulsed Light
激素依赖性皮炎是一种面部长期或不间断外用糖皮质激素后原发皮肤疾病消失，但停用激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎[1]。临床表现为外观皮肤呈透明状、红斑、丘疹、毛细血管扩张、皮肤干燥、脱屑、自觉刺痛、灼热或胀痛感。根据病史及临床表现易于诊断，但治疗效果差，反复发作。2008年2月～2010年2月，笔者科室应用光子嫩肤仪（武汉奇致激光有限公司）联合三乙醇胺乳膏（商品名：比亚芬乳膏，法国梅迪克斯制药厂生产，进口药品注册证号H2008575）治疗激素依赖性皮炎患者，取得了满意疗效，现总结报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：75例均为本院门诊及住院患者，其中男12例，女63例。年龄18～65岁，病程3月～5年。入选标准：符合激素依赖性皮炎诊断标准，除外哺乳期女性、孕妇、高血压及光敏性皮肤病患者。随机将患者分为治疗组和对照组。
1.2 治疗方法：治疗组：38例，强脉冲光治疗，每月治疗1次，治疗前清洁皮肤，在面部皮肤表面均匀涂抹常温凝胶。确定治疗参数：根据临床经验，按患者皮肤类型、血管情况，分别设置治疗参数，采用560nm的治疗头，脉冲数为2，第1脉冲宽度选择2.4～3.6ms，第2脉冲宽度选择4.6～6.6ms，延迟20～30ms，总能量25～33 J/cm2,开启冷却系统。治疗前使用所选参数先选择一处做测试光斑，观察光斑的反应，以血管开始出现瞬间模糊或变色为适宜，治疗时治疗头充分接触凝胶，垂直轻触皮肤，在毛细血管扩张区域以逐个光斑进行治疗。根据反应情况，部分区域可重复治疗,治疗后观察即刻反应。治疗后外用三乙醇胺乳膏，2次/天；对照组：37例，仅三乙醇胺乳膏外涂面部皮肤，2次/天。两组每日均服用依巴斯汀片10mg，共3个月。
1.3 疗效观察指标及判定标准[1]：根据患者主观程度，皮损面积占总面部比例、严重程度、按照4级(0～3分)评分记录，上述4项评分相加为总分，详见表1。疗效指数用于判定疗效，疗效指数=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈：皮疹消退≥90%，自觉症状消失，治疗后未再因外界刺激出现潮红、肿胀、瘙痒、灼热等受激惹症状，自觉皮肤耐受性良好；显效：皮疹消退60%～89%，偶因冷热等外界刺激出现暂时性的潮红、灼热，自觉皮肤耐受性较治疗前明显改善；好转：皮疹消退30%～59%，自觉症状减轻，自觉皮肤耐受性较治疗前增强，在外界刺激下受激惹症状减轻，发作频率降低；无效：皮疹消退＜30%，自觉症状未缓解或病情加重。
2结果
2.1临床疗效：见表2，两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.24,P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2 不良反应：治疗组10例和对照组5例有乏力嗜睡感，但患者能耐受，不影响继续治疗，一段时间后由于耐受而症状消失。
3讨论
研究表明激素依赖性皮炎是由于长期反复外用糖皮质激素,抑制表皮细胞的增殖与分解,导致角质层细胞的减少及功能破坏，破坏了表皮通透性屏障及降低了角层含水量，直接导致皮肤屏障功能严重受损，敏感性增高，诱发一连串的炎症反应。其中包括角质形成细胞产生各种细胞因子，如TNF-α、IL-α、IL-β、GM-CSF、IL-8及IL-10等的分泌。这些细胞因子扩散至真皮时，进一步诱发真皮炎症反应，由于表皮屏障功能的破坏，对外界物理化学因子刺激敏感性增加，造成疾病反复不愈[2]。因此，激素依赖性皮炎经过治疗急性炎症反应消退后，仍不同程度地存在皮肤萎缩，角质层变薄，毛细血管扩张显露，皮肤敏感性高，易在外界刺激下出现瘙痒、灼热、刺痛、干皱等不适感和皮肤潮红、干燥脱屑等症状，部分患者还伴有色素沉着、毛发增多等问题[3]。
光子是一种强脉冲光技术，输出波段为560～1200nm，能量密度为20～48J/cm2，脉宽2～7ms。用于嫩肤治疗的可选择黄光到红光段光谱，通过光化学作用及光热解原理可去除面部毛细血管扩张和红斑痤疮，刺激角质形成细胞代谢，加快改善皮肤微循环，作用于真皮组织，抑制炎性因子分泌，同时刺激胶原纤维增生，恢复皮肤弹性[4]。三乙醇胺乳膏属水包油乳膏，可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排除渗出物，还可改变IL-1和IL-6之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成[5]。强脉冲光联合三乙醇胺乳膏应用面部激素依赖性皮炎，能有效替代激素的抗炎、抗过敏作用，同时在去除面部扩张毛细血管后，有效促进皮肤修复，恢复皮肤屏障功能，从多个环节，从表面至真皮促进皮肤的修复完善，达到临床对激素依赖性皮炎的治疗作用，无明显不良反应，值得临床使用。
[参考文献]
[1]张玉杰，商福民.胶原蛋白敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2008，41(7)：486．
[2]赵 辨.中国临床皮肤病[M].南京：江苏科学出版社,2009:723-724.
[3]周 东，白永晟，梁 超. 强脉冲光子嫩肤术治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察[J].中国激光医学杂志，2010,19（3）：177-179.
[4]李 勤,于文林,蔡凯华.激光美容外科图谱[M].北京：人民军医出版社,2008:56.
[5]徐 萍,李国珍,袁秀疯.比亚芬乳膏预防放射性皮肤损伤的效果观察[J].护理与康复,2008，7(6)：475-476.
[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-09-07
编辑/李阳利
[关键词]激素依赖性皮炎；三乙醇胺；强脉冲光
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1580-02
Clinical efficacy of Intense Pulsed Light combined with triethanolamine cream in treatment of corticosteroid-dependent dermitis
LI Fan ,HUA Wei,MI Xin-ling
(Department ofDermatology, The Central Hospital of Karamay, Karamay, 834000, Xinjiang, China)
Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safey of Combination therapy of Intense Pulsed Light and triethanolamine Cream oncorticosteroid-dependent dermitis.Methods 75 patients with corticosteroid-dependent dermitis were divided into two groups.The treatment group 38 cases were treated with Intense Pulsed Light once a month. In addition treated with triethanolamine Cream twice pre day.The control group 37 cases were treated with triethanolamine Cream twice pre day.All patients applied Ebastine once a day totaling 3 months．The follow-up was 3 months from the end of the treatment. The clinical response to therapy and adverse effects were recorded． Results The effective rate was 78.95% in the treatment group. The effective rate was 54.05% in the control group. The comparison in two groups showed significant differences(χ2=5.24,P＜0.05).Conclusion The treatment of corticosteroid-dependent dermitis with cornbined Intense Pulsed Light and triethanolamine Cream showed good efficacy with little adverse reactions．
Key words：corticosteroid-dependent dermitis; triethanolamine ; Intense Pulsed Light
激素依赖性皮炎是一种面部长期或不间断外用糖皮质激素后原发皮肤疾病消失，但停用激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎[1]。临床表现为外观皮肤呈透明状、红斑、丘疹、毛细血管扩张、皮肤干燥、脱屑、自觉刺痛、灼热或胀痛感。根据病史及临床表现易于诊断，但治疗效果差，反复发作。2008年2月～2010年2月，笔者科室应用光子嫩肤仪（武汉奇致激光有限公司）联合三乙醇胺乳膏（商品名：比亚芬乳膏，法国梅迪克斯制药厂生产，进口药品注册证号H2008575）治疗激素依赖性皮炎患者，取得了满意疗效，现总结报道如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：75例均为本院门诊及住院患者，其中男12例，女63例。年龄18～65岁，病程3月～5年。入选标准：符合激素依赖性皮炎诊断标准，除外哺乳期女性、孕妇、高血压及光敏性皮肤病患者。随机将患者分为治疗组和对照组。
1.2 治疗方法：治疗组：38例，强脉冲光治疗，每月治疗1次，治疗前清洁皮肤，在面部皮肤表面均匀涂抹常温凝胶。确定治疗参数：根据临床经验，按患者皮肤类型、血管情况，分别设置治疗参数，采用560nm的治疗头，脉冲数为2，第1脉冲宽度选择2.4～3.6ms，第2脉冲宽度选择4.6～6.6ms，延迟20～30ms，总能量25～33 J/cm2,开启冷却系统。治疗前使用所选参数先选择一处做测试光斑，观察光斑的反应，以血管开始出现瞬间模糊或变色为适宜，治疗时治疗头充分接触凝胶，垂直轻触皮肤，在毛细血管扩张区域以逐个光斑进行治疗。根据反应情况，部分区域可重复治疗,治疗后观察即刻反应。治疗后外用三乙醇胺乳膏，2次/天；对照组：37例，仅三乙醇胺乳膏外涂面部皮肤，2次/天。两组每日均服用依巴斯汀片10mg，共3个月。
1.3 疗效观察指标及判定标准[1]：根据患者主观程度，皮损面积占总面部比例、严重程度、按照4级(0～3分)评分记录，上述4项评分相加为总分，详见表1。疗效指数用于判定疗效，疗效指数=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈：皮疹消退≥90%，自觉症状消失，治疗后未再因外界刺激出现潮红、肿胀、瘙痒、灼热等受激惹症状，自觉皮肤耐受性良好；显效：皮疹消退60%～89%，偶因冷热等外界刺激出现暂时性的潮红、灼热，自觉皮肤耐受性较治疗前明显改善；好转：皮疹消退30%～59%，自觉症状减轻，自觉皮肤耐受性较治疗前增强，在外界刺激下受激惹症状减轻，发作频率降低；无效：皮疹消退＜30%，自觉症状未缓解或病情加重。
2结果
2.1临床疗效：见表2，两组有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.24,P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
2.2 不良反应：治疗组10例和对照组5例有乏力嗜睡感，但患者能耐受，不影响继续治疗，一段时间后由于耐受而症状消失。
3讨论
研究表明激素依赖性皮炎是由于长期反复外用糖皮质激素,抑制表皮细胞的增殖与分解,导致角质层细胞的减少及功能破坏，破坏了表皮通透性屏障及降低了角层含水量，直接导致皮肤屏障功能严重受损，敏感性增高，诱发一连串的炎症反应。其中包括角质形成细胞产生各种细胞因子，如TNF-α、IL-α、IL-β、GM-CSF、IL-8及IL-10等的分泌。这些细胞因子扩散至真皮时，进一步诱发真皮炎症反应，由于表皮屏障功能的破坏，对外界物理化学因子刺激敏感性增加，造成疾病反复不愈[2]。因此，激素依赖性皮炎经过治疗急性炎症反应消退后，仍不同程度地存在皮肤萎缩，角质层变薄，毛细血管扩张显露，皮肤敏感性高，易在外界刺激下出现瘙痒、灼热、刺痛、干皱等不适感和皮肤潮红、干燥脱屑等症状，部分患者还伴有色素沉着、毛发增多等问题[3]。
光子是一种强脉冲光技术，输出波段为560～1200nm，能量密度为20～48J/cm2，脉宽2～7ms。用于嫩肤治疗的可选择黄光到红光段光谱，通过光化学作用及光热解原理可去除面部毛细血管扩张和红斑痤疮，刺激角质形成细胞代谢，加快改善皮肤微循环，作用于真皮组织，抑制炎性因子分泌，同时刺激胶原纤维增生，恢复皮肤弹性[4]。三乙醇胺乳膏属水包油乳膏，可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用，具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排除渗出物，还可改变IL-1和IL-6之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成[5]。强脉冲光联合三乙醇胺乳膏应用面部激素依赖性皮炎，能有效替代激素的抗炎、抗过敏作用，同时在去除面部扩张毛细血管后，有效促进皮肤修复，恢复皮肤屏障功能，从多个环节，从表面至真皮促进皮肤的修复完善，达到临床对激素依赖性皮炎的治疗作用，无明显不良反应，值得临床使用。
[参考文献]
[1]张玉杰，商福民.胶原蛋白敷料治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中华皮肤科杂志，2008，41(7)：486．
[2]赵 辨.中国临床皮肤病[M].南京：江苏科学出版社,2009:723-724.
[3]周 东，白永晟，梁 超. 强脉冲光子嫩肤术治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察[J].中国激光医学杂志，2010,19（3）：177-179.
[4]李 勤,于文林,蔡凯华.激光美容外科图谱[M].北京：人民军医出版社,2008:56.
[5]徐 萍,李国珍,袁秀疯.比亚芬乳膏预防放射性皮肤损伤的效果观察[J].护理与康复,2008，7(6)：475-476.
[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-09-07
编辑/李阳利