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摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在小儿肠系膜结炎诊断中的价值。
方法：应用彩色多普勒超声对临床诊断肠系膜淋巴结炎的77例患儿进行腹部检查，观察有无肿大肠系膜淋巴结，对其分布、数目、大小、形态、回声及血流进行观察分析。
结果：77例患儿可见肠系膜淋巴结肿大。
结论：彩色多普勒超声能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，对肠系膜淋巴结炎的诊断、鉴别诊断及临床治疗提供了可靠的依据。
关键词：彩色多普勒超声小儿肠系膜淋巴结炎
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0380-02
肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘，腹痛以右下腹为常见，白细胞计数可正常或轻度升高，病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性[1]，目前尚无统一诊断标准。现对2010年1月—2012年9月我院儿科门诊77例临床及超声诊断为肠系膜淋巴结炎患儿超声图像进行回顾性研究。
1资料与方法
1.1研究对象。选取2010年1月—2012年9月以腹痛就诊的患儿77例，男40例，女37例；年龄3-12岁，平均年龄6岁，部分患儿有食欲不振、恶心、低—中度发热；腹痛为脐周及右下腹，时间几天至两月不等。
1.2仪器与方法。仪器采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz。患儿平卧位，充分暴露腹部，常规检查排除肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、子宫附件（女性患儿）疾病、阑尾炎、肠套叠等。高频探头沿肠系膜走行检查脐周、右下腹，必要时加压推开肠气，观察淋巴结数目、形态、大小、内部回声，并对最大者测量长径和短径，比较长径/短径（L/S，亦称纵横比），然后彩色多普勒（CDFI）及频谱观察及测量其内部及周边血流情况。
1.3诊断标准。正常肠系膜淋巴结体积较小，多小于5mm，长径>短径，淋巴结内多无血流信号。由于肠管内容物干扰，半数正常淋巴结不能显示。目前淋巴结肿大标准为[2]：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，最大切面长径≥10mm，短径≥5mm，纵横比>2，CDFI显示淋巴结内血流增多。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0软件处理，所有计量资料以均数±标准差（X±S）表示，患儿治疗前后淋巴结之间的差异用t检验方法进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
77例患儿肿大肠系膜淋巴结呈椭圆形、肾形，边界清晰，包膜光滑完整，以右下腹及脐周多见，呈散在分布或多发呈簇状、串珠状分布，未见融合。最大者长径为23mm。回声呈：①低回声者多见，肿大淋巴结呈均匀低回声，本组63例，占82%；②皮髓质分界清晰，皮质为低回声、髓质为稍高回声者14例，占18%。CDFI：肿大淋巴结内可探及血流信号。根据血液的多少分为3型：Ⅰ型为少血流型，其内可见星点状血流信号，本组45例；Ⅱ型为较丰富血流型，其内见条束状，本组28例；Ⅲ型为丰富血流型，其内见自淋巴门向淋巴结延伸的树枝状血流信号，本组4例。
3讨论
肠系膜淋巴结炎，又称为Brennemann综合征，是婴幼儿期腹痛常见的原因之一。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著。小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结。临床表现为脐周、右下腹不同程度的持续性或间歇性疼痛，常无固定压痛点，少有反跳痛及肌紧张，可伴有发热，恶心、呕吐、腹泻及便秘等消化道症状，白细胞多为正常。因其无特征性症状及体征，临床上诊断及鉴别诊断较困难。过去对肠系膜淋巴结的检查往往依靠CT、淋巴结造影法、放射性核素示蹤法等，上述检查方法具有一定的创伤性，患儿及家长不易接受。目前超声检查已被视为对淋巴结最为敏感及特异的检查方法。
有报道认为部分正常儿童也会出现肠系膜淋巴结肿大，建议将淋巴结肿大标准增加为短径>8mm[3]。肠系膜淋巴结炎应与以下疾病鉴别：①急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎病情发展较快，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹有局部压痛和肌紧张；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。超声可见肿大阑尾回声，直径>6mm，部分病例管腔内见粪石强回声。②肠套叠：<2岁儿童多见，为突发剧烈阵发性腹痛，有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠样肿块，活动且有压痛，常为于腹部右上方。超声检查可见“同心圆”征及“套筒”征。③淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，常伴脾肿大，浅表淋巴结活检可确诊，淋巴结边界不清，常呈融合状，长/短径<2。④淋巴结核：早期不易于肠系膜淋巴结炎相鉴别，常表现为淋巴结肿大，中后期淋巴结实质结构被破坏、干酪性坏死及周围炎性反应或粘连。超声表现为淋巴结包膜不完整，或有融合，内部回声不均匀，部分可见液化及点状强回声，可合并腹水、肠管粘连等症状。结合病史及实验室检查，不难做出诊断。
综上所述，超声检查对于诊断小儿肠系膜结炎具有非常重要的临床价值。对急慢性腹痛儿童进行超声检查肠系膜淋巴结，有助于尽早明确腹痛原因，为临床提供准确、及时的诊断依据，从而进行合理有效的治疗。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第七版[M].北京：人民卫生出版社.2002
[2]孙斌，陶静，初洪钢，等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析[J]中华超声影像学杂志，2001，10（11）：676
[3]王文刚，田晖，闫记英，等.正常小儿肠系膜淋巴结彩超测量值分析[J]南方医科大学学报，2012，3；32（3）：423-424
[4]裘法祖，王健本，张祜曾主编.腹部外科临床解剖学[M].山东科学技术出版社，2001，298
[5]刘彤华，诊断病理学第二版.北京：人民卫生出版社，2006
[6]周永昌，郭万学.超声医学第五版[M].北京：科学技术文献出版社，2006
[7]贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009
[8]钟红.临床浅表器官超声诊断学[M].广州：广东科技出版社，2004
[9]武国良，李建华，张华超，等.高频超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎的研究[J].医学影像，2006，3（20）：142-143
[10]Karmazyn B，Werner EA，Rejaie B，Applegate KE.Mesenteric lymph nodes in children： What is normal？[J]Pediatr Radiology 2005 Aug，35（8）：774-777
[11]Simanovsky N，Hiller N，Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children[J]Ultrasound Med 2007 May，26（5）：581-584
方法：应用彩色多普勒超声对临床诊断肠系膜淋巴结炎的77例患儿进行腹部检查，观察有无肿大肠系膜淋巴结，对其分布、数目、大小、形态、回声及血流进行观察分析。
结果：77例患儿可见肠系膜淋巴结肿大。
结论：彩色多普勒超声能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结，对肠系膜淋巴结炎的诊断、鉴别诊断及临床治疗提供了可靠的依据。
关键词：彩色多普勒超声小儿肠系膜淋巴结炎
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0380-02
肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多属病毒感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘，腹痛以右下腹为常见，白细胞计数可正常或轻度升高，病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性[1]，目前尚无统一诊断标准。现对2010年1月—2012年9月我院儿科门诊77例临床及超声诊断为肠系膜淋巴结炎患儿超声图像进行回顾性研究。
1资料与方法
1.1研究对象。选取2010年1月—2012年9月以腹痛就诊的患儿77例，男40例，女37例；年龄3-12岁，平均年龄6岁，部分患儿有食欲不振、恶心、低—中度发热；腹痛为脐周及右下腹，时间几天至两月不等。
1.2仪器与方法。仪器采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12MHz。患儿平卧位，充分暴露腹部，常规检查排除肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、子宫附件（女性患儿）疾病、阑尾炎、肠套叠等。高频探头沿肠系膜走行检查脐周、右下腹，必要时加压推开肠气，观察淋巴结数目、形态、大小、内部回声，并对最大者测量长径和短径，比较长径/短径（L/S，亦称纵横比），然后彩色多普勒（CDFI）及频谱观察及测量其内部及周边血流情况。
1.3诊断标准。正常肠系膜淋巴结体积较小，多小于5mm，长径>短径，淋巴结内多无血流信号。由于肠管内容物干扰，半数正常淋巴结不能显示。目前淋巴结肿大标准为[2]：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，最大切面长径≥10mm，短径≥5mm，纵横比>2，CDFI显示淋巴结内血流增多。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0软件处理，所有计量资料以均数±标准差（X±S）表示，患儿治疗前后淋巴结之间的差异用t检验方法进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
77例患儿肿大肠系膜淋巴结呈椭圆形、肾形，边界清晰，包膜光滑完整，以右下腹及脐周多见，呈散在分布或多发呈簇状、串珠状分布，未见融合。最大者长径为23mm。回声呈：①低回声者多见，肿大淋巴结呈均匀低回声，本组63例，占82%；②皮髓质分界清晰，皮质为低回声、髓质为稍高回声者14例，占18%。CDFI：肿大淋巴结内可探及血流信号。根据血液的多少分为3型：Ⅰ型为少血流型，其内可见星点状血流信号，本组45例；Ⅱ型为较丰富血流型，其内见条束状，本组28例；Ⅲ型为丰富血流型，其内见自淋巴门向淋巴结延伸的树枝状血流信号，本组4例。
3讨论
肠系膜淋巴结炎，又称为Brennemann综合征，是婴幼儿期腹痛常见的原因之一。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富，回肠末端和回盲部尤著。小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结。临床表现为脐周、右下腹不同程度的持续性或间歇性疼痛，常无固定压痛点，少有反跳痛及肌紧张，可伴有发热，恶心、呕吐、腹泻及便秘等消化道症状，白细胞多为正常。因其无特征性症状及体征，临床上诊断及鉴别诊断较困难。过去对肠系膜淋巴结的检查往往依靠CT、淋巴结造影法、放射性核素示蹤法等，上述检查方法具有一定的创伤性，患儿及家长不易接受。目前超声检查已被视为对淋巴结最为敏感及特异的检查方法。
有报道认为部分正常儿童也会出现肠系膜淋巴结肿大，建议将淋巴结肿大标准增加为短径>8mm[3]。肠系膜淋巴结炎应与以下疾病鉴别：①急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎病情发展较快，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹有局部压痛和肌紧张；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。超声可见肿大阑尾回声，直径>6mm，部分病例管腔内见粪石强回声。②肠套叠：<2岁儿童多见，为突发剧烈阵发性腹痛，有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠样肿块，活动且有压痛，常为于腹部右上方。超声检查可见“同心圆”征及“套筒”征。③淋巴瘤：局部或全身淋巴结无痛性肿大，常伴脾肿大，浅表淋巴结活检可确诊，淋巴结边界不清，常呈融合状，长/短径<2。④淋巴结核：早期不易于肠系膜淋巴结炎相鉴别，常表现为淋巴结肿大，中后期淋巴结实质结构被破坏、干酪性坏死及周围炎性反应或粘连。超声表现为淋巴结包膜不完整，或有融合，内部回声不均匀，部分可见液化及点状强回声，可合并腹水、肠管粘连等症状。结合病史及实验室检查，不难做出诊断。
综上所述，超声检查对于诊断小儿肠系膜结炎具有非常重要的临床价值。对急慢性腹痛儿童进行超声检查肠系膜淋巴结，有助于尽早明确腹痛原因，为临床提供准确、及时的诊断依据，从而进行合理有效的治疗。
参考文献
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