目的 总结我院2008年1月～2011年1月,30例外伤性颈椎骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者的麻醉体会.方法回顾分析30例患者受伤原因,施行手术,麻醉前准备,术中经过,出现问题、处理及不同麻醉方法对患者的影响.结果 手术过程基本平稳,后路椎板切除减压20例,前路椎间盘摘除椎体间植骨融合术10例,均按计划完成,术中失血500～1000ml,记录尿量500～1600ml.18例在诱导前已输注胶体液500mL,12例采用氯胺酮诱导,但诱导期血压仍出现不同程度下降,心率变化不明显,维持快速输注平衡液、胶体液后逐渐恢复.9例患者术中表现血压阵发性增高、心动过缓,其中2例血压190.5/125.0 minHg、198.0/139.3 mmHg,经静注阿托品和吸入异氟醚、静注依托咪酷加深麻醉后逐渐恢复正常.30例麻醉均满意,手术时间80～240 min,自主呼吸均及时恢复,术毕15～30 min患者完全清醒,拔管顺利无躁动,术后随访无麻醉并发症.结论颈椎骨折脱位伤及脊髓造成不全瘫或截瘫可影响膈神经(C3～5),膈肌运动部分消失,又因肋间肌麻痹可常出现呼吸功能障碍,围术期呼吸管理尤为重要,保证呼吸道通畅和维持有效通气量是主要问题.脊髓损伤引起的感觉缺失意味着部分患者可在局部麻醉下完成手术.据临床观察采用气管插管全身麻醉,以保证呼吸道通畅及维持呼吸循环功能,防止误吸,麻醉安全,效果可靠,完善的肌松便于骨折复位.麻醉应以安全平稳为主,气管内插管全麻为首选,是避免患者出现低氧血症和高碳酸血症的关键.麻醉深浅易掌握,有利于体位改变时循环稳定和自主神经反射异常的控制.此外,高位截瘫患者因植物神经功能失调易引发心律失常,为此术中亦应注意患者心电图变化.