【摘 要】
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目的 总结胰十二指肠切除术(PD)后迟发性出血(DMH)的诊疗经验和文献观点,提高对该并发症的诊治水平.方法 对解放军总医院14例DMH患者的临床数据进行回顾性分析,初步分析其危险因素,并对不同治疗方式的效果进行比较.结果 1993年3月-2011年4月共有1008例患者于解放军总医院肝胆外科进行PD术,术后DMH患者14例(1.4％).其中10例曾发生胰瘘.DMH发生前10例患者发生先兆出血.D
【机 构】
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100853北京,解放军总医院肝胆外科,100853北京,解放军总医院肝胆外科,100853北京,解放军总医院介入放射科,100853北京,解放军总医院肝胆外科,100853北京,解放军总医院肝胆外科
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目的 总结胰十二指肠切除术(PD)后迟发性出血(DMH)的诊疗经验和文献观点,提高对该并发症的诊治水平.方法 对解放军总医院14例DMH患者的临床数据进行回顾性分析,初步分析其危险因素,并对不同治疗方式的效果进行比较.结果 1993年3月-2011年4月共有1008例患者于解放军总医院肝胆外科进行PD术,术后DMH患者14例(1.4％).其中10例曾发生胰瘘.DMH发生前10例患者发生先兆出血.DMH表现为单纯腹腔出血6例,消化道出血3例,腹腔+消化道出血3例,低血压休克2例.13例患者止血成功,1例患者于院外未及救治病死.止血方式中,采用介入治疗者8例(n=8),开腹手术者5例(n=5).组间比较止血后再出血例数、止血后并发症发生例数和病死例数分别为4例与2例(P=0.83),6例与2例(P=0.96)和4例与2例(P=0.62).最终5例患者救治成功.结论 DMH是PD术后少见的严重并发症,诊治困难,病死率高.胰瘘可能是其危险因素,先兆出血是预测DMH发生的重要征象,常规行动脉造影检查是早期诊断,提高救治成功率的有效方法。
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胶质母细胞瘤( GBM)是神经系统最常见的高度恶性肿瘤(世界卫生组织Ⅳ级),占神经外胚叶来源肿瘤的50％ ～ 55％,占成人颅内肿瘤的25％[1].目前,推荐GBM标准治疗方案,即手术后同步放化疗+6个疗程的替莫唑胺(TMZ)化疗,平均生存期为12～15个月[2-3]。
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患者男,60岁.因多关节肿痛1年于2009年11月就诊于北京协和医院风湿免疫科.患者于2008年11月无明显诱囚出现双腕、双手掌指关节及双膝关节肿痛,伴晨僵约30 min,曾在当地医院查红细胞沉降率(ESR)41 mm/1 h,类风湿因子(RF)阳性,诊断为类风湿关节炎(RA).间断服用中药治疗,病情时有反复,逐渐出现双肩、双肘关节痛,双手近端指间关节肿痛.2009年11月症状加重就诊,体格检查:
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