老年严重脓毒症及脓毒性休克微循环变化的观察

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目的

探讨老年严重脓毒症、脓毒性休克的舌下微循环特点。

方法

2011年5月至2012年5月老年脓毒症患者23例及未发生脓毒症的老年重症患者10例,根据病情分成严重脓毒症组(12例)、脓毒性休克组(11例)及非脓毒症组(10例)进行前瞻性研究。另选取10名体检老年人作为对照组。应用旁流暗视野技术(SDF)于入组时及入组后第1、2、3天测定脓毒症患者的舌下微血管(≤25μm)的灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)及微血管流动指数(MFI)。观察脓毒症患者的28 d病死率,根据28 d是否死亡,将脓毒症组分成死亡组与生存组,比较两组的PVD、PPV及MFI。

结果

与严重脓毒症组相比,脓毒性休克组的28 d病死率较高(54.6%比33.3%)。所有老年患者无论是否发生脓毒症,与对照组相比,入选时舌下PDV、PPV及MFI值均较低并差异有统计学意义(P<0.05)。非脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(13.7±4.0)比(19.1±4.0),PPV:(64.9%±11.8%)比(79.1%±12.2%),MFI:(2.4±0.5)比(2.9±0.7),P<0.05];严重脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(12.0±4.3)比(19.1±4.0),PPV:(59.7%±11.8%)比(79.1%±12.2%),MFI:(2.2±0.6)比(2.9±0.7),P<0.05];脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(7.9±4.2)比(19.1±4.0),PPV:(48.5%±12.1%)比(79.1%±12.2%),MFI:(1.7±0.6)比(2.9±0.7),P<0.05]。脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较非脓毒症组及严重脓毒症组均明显降低并有统计学意义。而非脓毒症组与严重脓毒症组舌下PDV、PPV及MFI值差异无统计学意义。脓毒性休克组较严重脓毒症组入组时及诊断后1、2、3 d的PDV、PPV及MFI值均较低并有统计学意义,而乳酸值及MAP差异无统计学意义。死亡组较生存组入组时及诊断后第1、2、3天的舌下微循环PVD、PPV、MFI、乳酸水平均明显较低并有统计学意义,而MAP差异无统计学意义。

结论

老年脓毒症患者会发生明显的微循环障碍,舌下微循环指标MFI、PVD及PPV是评价脓毒症严重程度的较好指标,微循环障碍的严重程度与老年脓毒症预后明显相关。

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