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【摘要】目的探讨乳腺癌患者的心理健康状态，为该类患者的心理疏导提供依据。方法采用发放调查问卷和随机访谈相结合的形式对37例乳腺癌患者进行调查。结果目前乳腺癌患者的负性心理存在普遍性，其中焦虑与抑郁、认可与依赖、忧伤与退缩占较大比例，而文化程度的高低亦决定了她们不同的负性心理。结论对乳腺癌患者均要进行心理治疗，在实施心理疏导时，应根据患者的心理特征、文化程度及家庭成员的态度实施护理，因人施护，开展个性化心理护理。【关键词】乳腺癌心理状态心理疏导个性化心理护理乳腺癌是严重威胁妇女身心健康的常见恶性肿瘤之一，全世界每年新发患者数130万，死亡人数近40万，我国乳腺癌的发病率居女性恶性肿瘤第二位。手术是治疗乳腺癌的主要手段，而手术通常会影响女性的第二性征，加上放化疗所带来的不良反应，改变了患者的自我形象，降低了自尊，从而产生了如焦虑、恐惧、悲观、依赖等一系列心理问题［1］。诸多研究表明，乳腺癌患者的心理活动、情绪好坏、生活态度等，对疾病的转归及康复起着至关重要的作用，忽视心理治疗及心理护理，会影响身体的康复甚至造成不良后果。2008年10月~2009年10月期间笔者所在科室共收治乳腺癌患者37例，其中32例患者出现不同程度的心理负性反应，5例患者具有自杀倾向，本文对37例乳腺癌患者因不同文化程度、不同家庭状况存在的不同心理问题进行了调查，为做好乳腺癌患者的心理疏导提供依据，现报告如下。1资料与方法
11一般资料选取湖北省利川市第一人民医院外科的37例乳腺癌患者做为研究对象。
12方法此次调研采用发放调查问卷和随机访谈相结合的形式。为了更好地对乳腺癌患者进行心理疏导，用自制的调查表，详细地测定了37例乳腺癌患者，分析乳腺癌患者对病症的认识及对治愈的信心、心理状况等情况，患者中有肯定的焦虑占4667%，有肯定的抑郁占6667%。共发放调查问卷37份（其中有3份问卷在调查者的协助下完成），调查问卷内容主要涉及乳腺癌患者的基本情况和面对疾病时的心理状态等情况，回收有效问卷37份，问卷的有效率100%。2结果被调查的37名患者均为已婚已育妇女，并都是进行乳腺癌改良式根治术者，均有不同程度的心理障碍。患者年龄在32~68岁之间，平均年龄为48岁。37人中从事脑力劳动者17人，体力劳动者11人，家庭妇女9人。手术前平均住院3 d，手术后平均住院30 d（手术后均进行了第1次化疗后出院）。出院后电话随访12例，家庭随访22例，失去联系3例。
2137例患者的学历构成比见表1。
表137例患者的学历构成比学历人数比例（%）小学6162中学15405中专及以上16433合计3710002237例患者对乳腺癌的认知程度构成比见表2。
表237例患者对乳腺癌的认知程度构成比认知程度人数比例（%）了解12324基本了解16433不了解9243合计3710002337例患者对乳腺癌的治愈信心构成比见表3。
表337例患者对乳腺癌的治愈信心构成比治愈信心人数比例（%）有信心27730无信心10370合计3710002437名患者面对乳腺癌的不同心理状态构成比见表4。
表437名患者面对乳腺癌的不同心理状态构成比心理选项负性心理人数（总人数37）比例（%）焦虑与抑郁30811认可与依赖28756忧伤与退缩22595否认与侥幸19513悲观与绝望14378恐惧与紧张23622家庭造成的消极心理92433讨论本调查结果表明：37例乳腺癌手术患者的负性心理存在普遍性，其中焦虑与抑郁、认可与依赖、忧伤与退缩占较大比例，而文化程度的高低亦决定了她们不同的负性心理。37例患者中，324%的乳腺癌患者对疾病了解，432%的乳腺癌患者对疾病一般了解，243%的乳腺癌患者对疾病不了解。而对治愈的有信心的占730%，无信心的占370%。在7项不良心理状态调查中，产生负性心理人次达559%，且以焦虑与抑郁心理最大占811%，其次认可与依赖心理（756%）及忧伤与恐惧与紧张（622%）也占较大的比例。文化程度在中专以上者，负性心理明显低于文化程度在中学毕业以下者，而认可与依赖心理前者明显高于后者，护士工作的好坏在某种意义上说可直接关系到一个家庭的完整和社会的稳定，根据调查结果，笔者认为在护理乳腺癌患者时，心理疏导相当重要，它对疾病的治疗及转归起作非常关键的作用，但也要根据患者的心理特征、文化程度、家庭成员的态度，实施护理，不可千篇一律，要因人施护。如本组37例患者中，有5例患者由于自己恐慌，加上家属的不理解，一度产生轻生的想法，是医护人员及时发现，及时对其做了全面、细致的心理疏导，才重树她们的信心，配合治疗及护理。重点从以下几点做起。
31在日常工作中多开展健康教育，运用讲课、发放宣教资料等形式让患者以及家属多了解乳腺癌的相关知识，对患者进行健康教育。让患者以及家属多了解乳腺癌相关知识，树立正确的心态。与患者建立相互信任的关系开始，礼貌热情接待患者及家属，安排整洁、舒适的病室，向患者介绍科室环境、有关制度、主治医师主管护士的情况。主动与患者沟通，了解患者感觉，主动与患者交谈，听取患者的倾诉，建立良好的护患关系，有效地和患者沟通，认真回答患者的提问，有的放矢地加以安慰、帮助、解释和开导，以消除其心理障碍。同时做好家属的思想工作，使家属能积极主动去关心体贴患者，使患者情绪稳定下来接受治疗。通过良好的语言与行为同患者及家属建立相互信任的人际关系，消除患者的孤独与陌生感，选择合适的环境让患者尽情倾述。
32对存在认可与依赖心理的患者，告知其适度的依赖是患者的正常心理反应，有利于疾病的治疗与康复，而过度依赖会使患者失去参与疾病治疗的主观能动性，对治疗及康复极为不利。鼓励其坚持力所能及的生活自理，沟通过程中注意使用积极暗示性语言，鼓励患者为早日康复作出努力［2］。
33对存在忧伤与退缩心理的患者用模范事例鼓励患者建立信心，克服忧伤与退缩情绪，建立正确的认知方式，正确面对目前的健康状态。可以具体根据患者接受程度，分批次进行个别的护理心理辅导。同时需要取得患者家属的配合，指导患者家属在与患者接触过程中注意控制情感。帮助患者树立信心正确面对疾病。
34对存在否认与侥幸心理的患者，加强健康教育，仔细解说，耐心说服，帮助其理清思路，摆出问题，使其正确认识疾病，尽快进入患者角色，克服侥幸心理减少患者的猜疑和忧虑。并要求患者的丈夫及其他家属充分理解患者心理上的痛苦，密切与医护人员配合，积极鼓励和支持患者，无微不至地关心患者，以减轻患者心理压力，消除孤独感，从中得到安慰，增强战胜疾病的信心。更好的发挥患者的主观积极性。
35坚强的意志是患者与疾病作斗争的重要因素之一，对悲观沮丧者，医务人员一方面要使患者感到医院、医护人员是可以信赖的，另一方面，要与亲属密切配合，共同提高患者战胜疾病的信心。医院可以帮助患者成立乳腺癌患者互助团体或病友联谊会，可以鼓励与更多的病友取得广泛交流，这样可以更好地消除孤独情绪，并得到来自病友的情感支持和其他病友的康复经验。促进患者相互之间的交流增强抗病意志。
36对存在恐惧与紧张心理的患者要鼓励其表达感受，倾听其诉说，帮助患者宣泄恐惧、紧张等不良情绪，邀请恢复期的患者现身说法，解除同类患者的恐惧，为患者及家属提供咨询，介绍术前检查目的，介绍手术方式，介绍可能出现的并发症及副作用，教会患者深呼吸方法及分散注意法，以缓解患者的紧张情绪［3］。面对这种患者，我们首先在精神上给予支持与鼓励，通过多种方式接近患者，多与患者交谈，告诉她乳腺癌并不是她所想象的那么可怕，只要早期发现，早期治疗，效果是理想的，同时耐心解释患者提出的疑问，以亲切和蔼、沉着冷静的态度去帮助患者，要特别强调语言艺术，语言是心理护理工作中的重要手段，是打开患者心扉的钥匙，使患者摆脱精神折磨。帮助患者走出恐惧紧张的阴影。
37对少数因家庭情况造成消极心理的患者应鼓励患者表达心声，正面应对经济、生活困难，克服治疗中的不适，并成为患者的主要支持者，欢迎家属及朋友来访，使患者感到被关心及重视，获得心理支持，积极倡导患者的亲友、同事、领导经常安慰、关爱患者，必要时可以呼吁社会媒体解决经济上的困难，可以根据每位患者的具体情况制定定期的随访制度，在生活上给予积极照顾及帮助，使患者感受到来自各方面的关爱，以最佳的身心状态配合治疗与护理。通过以上心理疏导，本组37例患者及家属均能解除心理障碍，积极配合治疗及护理，并产生了良好的医患关系，取的了良好的治疗效果。参 考 文 献
［1］ 张晓菊，胡雁，黄嘉玲，等.渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果研究.中华护理杂志,2008,43(5):397.
［2］ 黄飘.肺心病患者的心理状态和心理护理.中国实用护理杂志，2005，21(8):69.
［3］ 陈凤菊，燕群美.癌症患者化疗期间安全隐患原因分析及防护对策.护理学杂志,2008,23(3):34.
［4］ 任蔚红,周萍.有氧运动对乳腺癌患者生活质量的影响.中华护理杂志，2008，23(3):546.
（收稿日期：2010-10-08）
（本文编辑：郎威）
11一般资料选取湖北省利川市第一人民医院外科的37例乳腺癌患者做为研究对象。
12方法此次调研采用发放调查问卷和随机访谈相结合的形式。为了更好地对乳腺癌患者进行心理疏导，用自制的调查表，详细地测定了37例乳腺癌患者，分析乳腺癌患者对病症的认识及对治愈的信心、心理状况等情况，患者中有肯定的焦虑占4667%，有肯定的抑郁占6667%。共发放调查问卷37份（其中有3份问卷在调查者的协助下完成），调查问卷内容主要涉及乳腺癌患者的基本情况和面对疾病时的心理状态等情况，回收有效问卷37份，问卷的有效率100%。2结果被调查的37名患者均为已婚已育妇女，并都是进行乳腺癌改良式根治术者，均有不同程度的心理障碍。患者年龄在32~68岁之间，平均年龄为48岁。37人中从事脑力劳动者17人，体力劳动者11人，家庭妇女9人。手术前平均住院3 d，手术后平均住院30 d（手术后均进行了第1次化疗后出院）。出院后电话随访12例，家庭随访22例，失去联系3例。
2137例患者的学历构成比见表1。
表137例患者的学历构成比学历人数比例（%）小学6162中学15405中专及以上16433合计3710002237例患者对乳腺癌的认知程度构成比见表2。
表237例患者对乳腺癌的认知程度构成比认知程度人数比例（%）了解12324基本了解16433不了解9243合计3710002337例患者对乳腺癌的治愈信心构成比见表3。
表337例患者对乳腺癌的治愈信心构成比治愈信心人数比例（%）有信心27730无信心10370合计3710002437名患者面对乳腺癌的不同心理状态构成比见表4。
表437名患者面对乳腺癌的不同心理状态构成比心理选项负性心理人数（总人数37）比例（%）焦虑与抑郁30811认可与依赖28756忧伤与退缩22595否认与侥幸19513悲观与绝望14378恐惧与紧张23622家庭造成的消极心理92433讨论本调查结果表明：37例乳腺癌手术患者的负性心理存在普遍性，其中焦虑与抑郁、认可与依赖、忧伤与退缩占较大比例，而文化程度的高低亦决定了她们不同的负性心理。37例患者中，324%的乳腺癌患者对疾病了解，432%的乳腺癌患者对疾病一般了解，243%的乳腺癌患者对疾病不了解。而对治愈的有信心的占730%，无信心的占370%。在7项不良心理状态调查中，产生负性心理人次达559%，且以焦虑与抑郁心理最大占811%，其次认可与依赖心理（756%）及忧伤与恐惧与紧张（622%）也占较大的比例。文化程度在中专以上者，负性心理明显低于文化程度在中学毕业以下者，而认可与依赖心理前者明显高于后者，护士工作的好坏在某种意义上说可直接关系到一个家庭的完整和社会的稳定，根据调查结果，笔者认为在护理乳腺癌患者时，心理疏导相当重要，它对疾病的治疗及转归起作非常关键的作用，但也要根据患者的心理特征、文化程度、家庭成员的态度，实施护理，不可千篇一律，要因人施护。如本组37例患者中，有5例患者由于自己恐慌，加上家属的不理解，一度产生轻生的想法，是医护人员及时发现，及时对其做了全面、细致的心理疏导，才重树她们的信心，配合治疗及护理。重点从以下几点做起。
31在日常工作中多开展健康教育，运用讲课、发放宣教资料等形式让患者以及家属多了解乳腺癌的相关知识，对患者进行健康教育。让患者以及家属多了解乳腺癌相关知识，树立正确的心态。与患者建立相互信任的关系开始，礼貌热情接待患者及家属，安排整洁、舒适的病室，向患者介绍科室环境、有关制度、主治医师主管护士的情况。主动与患者沟通，了解患者感觉，主动与患者交谈，听取患者的倾诉，建立良好的护患关系，有效地和患者沟通，认真回答患者的提问，有的放矢地加以安慰、帮助、解释和开导，以消除其心理障碍。同时做好家属的思想工作，使家属能积极主动去关心体贴患者，使患者情绪稳定下来接受治疗。通过良好的语言与行为同患者及家属建立相互信任的人际关系，消除患者的孤独与陌生感，选择合适的环境让患者尽情倾述。
32对存在认可与依赖心理的患者，告知其适度的依赖是患者的正常心理反应，有利于疾病的治疗与康复，而过度依赖会使患者失去参与疾病治疗的主观能动性，对治疗及康复极为不利。鼓励其坚持力所能及的生活自理，沟通过程中注意使用积极暗示性语言，鼓励患者为早日康复作出努力［2］。
33对存在忧伤与退缩心理的患者用模范事例鼓励患者建立信心，克服忧伤与退缩情绪，建立正确的认知方式，正确面对目前的健康状态。可以具体根据患者接受程度，分批次进行个别的护理心理辅导。同时需要取得患者家属的配合，指导患者家属在与患者接触过程中注意控制情感。帮助患者树立信心正确面对疾病。
34对存在否认与侥幸心理的患者，加强健康教育，仔细解说，耐心说服，帮助其理清思路，摆出问题，使其正确认识疾病，尽快进入患者角色，克服侥幸心理减少患者的猜疑和忧虑。并要求患者的丈夫及其他家属充分理解患者心理上的痛苦，密切与医护人员配合，积极鼓励和支持患者，无微不至地关心患者，以减轻患者心理压力，消除孤独感，从中得到安慰，增强战胜疾病的信心。更好的发挥患者的主观积极性。
35坚强的意志是患者与疾病作斗争的重要因素之一，对悲观沮丧者，医务人员一方面要使患者感到医院、医护人员是可以信赖的，另一方面，要与亲属密切配合，共同提高患者战胜疾病的信心。医院可以帮助患者成立乳腺癌患者互助团体或病友联谊会，可以鼓励与更多的病友取得广泛交流，这样可以更好地消除孤独情绪，并得到来自病友的情感支持和其他病友的康复经验。促进患者相互之间的交流增强抗病意志。
36对存在恐惧与紧张心理的患者要鼓励其表达感受，倾听其诉说，帮助患者宣泄恐惧、紧张等不良情绪，邀请恢复期的患者现身说法，解除同类患者的恐惧，为患者及家属提供咨询，介绍术前检查目的，介绍手术方式，介绍可能出现的并发症及副作用，教会患者深呼吸方法及分散注意法，以缓解患者的紧张情绪［3］。面对这种患者，我们首先在精神上给予支持与鼓励，通过多种方式接近患者，多与患者交谈，告诉她乳腺癌并不是她所想象的那么可怕，只要早期发现，早期治疗，效果是理想的，同时耐心解释患者提出的疑问，以亲切和蔼、沉着冷静的态度去帮助患者，要特别强调语言艺术，语言是心理护理工作中的重要手段，是打开患者心扉的钥匙，使患者摆脱精神折磨。帮助患者走出恐惧紧张的阴影。
37对少数因家庭情况造成消极心理的患者应鼓励患者表达心声，正面应对经济、生活困难，克服治疗中的不适，并成为患者的主要支持者，欢迎家属及朋友来访，使患者感到被关心及重视，获得心理支持，积极倡导患者的亲友、同事、领导经常安慰、关爱患者，必要时可以呼吁社会媒体解决经济上的困难，可以根据每位患者的具体情况制定定期的随访制度，在生活上给予积极照顾及帮助，使患者感受到来自各方面的关爱，以最佳的身心状态配合治疗与护理。通过以上心理疏导，本组37例患者及家属均能解除心理障碍，积极配合治疗及护理，并产生了良好的医患关系，取的了良好的治疗效果。参 考 文 献
［1］ 张晓菊，胡雁，黄嘉玲，等.渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果研究.中华护理杂志,2008,43(5):397.
［2］ 黄飘.肺心病患者的心理状态和心理护理.中国实用护理杂志，2005，21(8):69.
［3］ 陈凤菊，燕群美.癌症患者化疗期间安全隐患原因分析及防护对策.护理学杂志,2008,23(3):34.
［4］ 任蔚红,周萍.有氧运动对乳腺癌患者生活质量的影响.中华护理杂志，2008，23(3):546.
（收稿日期：2010-10-08）
（本文编辑：郎威）