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（新疆塔城地区妇幼保健院新疆 塔城 834700）
【摘要】目的：对新疆塔城市市区内7所小学6-13岁单纯性肥胖儿童的脂肪肝、血脂以及汉族和哈族儿童的区别进行调查和分析。方法：在塔城市区7210内名儿童中按照身高、体重比例筛查出单纯性肥胖儿童249名，相对应的249名正常儿童为对照组进行了血脂、脂肪肝超声检查及调查分析。结果：塔城市市区内6—13岁单纯性肥胖儿童有血脂高，脂肪肝等脂代谢紊乱。分析比较发现脂肪肝级别愈高，则后方衰减愈明显距离越远衰减愈重。肝脏声像图的灰阶值轻度与中度从近场2/3，远场1/2开始。结论：塔城市市区内单纯性肥胖儿童存在脂肪肝、高血脂等脂代谢紊乱问题，可用超声无创伤性检查方法对均匀性脂肪肝的程度进行声像图测量诊断，预防儿童肥胖的发生。
【关键词】 脂肪肝；超声；血脂；肥胖儿童；汉、哈族
【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0144-02
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞內脂肪堆积过多的病变。随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，以及超声技术的广泛应用，脂肪肝的阳性检出率逐年增高。为了探讨超声诊断脂肪肝的价值及脂肪肝与血脂和单纯性肥胖的关系，我院对塔城市市区内6—13岁单纯性肥胖儿童脂肪肝与血脂成分分析，并对汉、哈族儿童进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 对象和方法:1.1.1 对新疆塔城市区内7所小学6-13岁7210名儿童，其中男生3682名，女生3528名，进行了健康体检。依照我国提出的中国成人体重指数（BMI）界限值是24.0-27.9为超重，≥28为肥胖。小儿BMI随年龄性别而有差异。评价时需查图表，如BMI值在第85百分位与第95摆放额为之间为超重，超过95百分位为肥胖，以上均排除了继发性肥胖。筛选出249名单纯性肥胖儿童和249名正常儿童，后者作为对照组。
1.1.2对筛查出的249名单纯性肥胖儿童与对照组249名正常儿童禁禁食8-12h，随后用美国GE—LOGIQ3彩色多普勒超声仪进行空腹肝脏检查、B超检查及空腹采肘静脉血，进行血脂检查。
2 结果
2.1不同年龄组单纯性儿童肥胖调查：普查7210名学生中，单纯性肥胖儿249名，占3.45%.男160名，占4.35%，女89，占2.52%。不同年龄组单纯性儿童汉、哈调查：调查的7210名学生中，汉4517名，肥胖儿童171名，占3.79%，哈族1272名，肥胖儿童37名，占2.91%。
2.2 脂肪肝声像图表现：根据声像图特征将脂肪肝分为两大类：均匀弥漫型脂肪肝（常见）和非均匀性脂肪肝。其中均匀弥漫型脂肪肝分为①轻度：肝脏形态大小正常，近场2/3肝实质光点细密、回声轻度增强，远场1/3肝实质回声轻度衰减，肝内管道显示尚清晰，膈肌光带显示尚清晰，肝肾实质回声反差轻度增大；②中度：肝脏形态大小正常或轻度增大，包膜边界尚清，近场1/2肝实质光点细密，呈云雾状改变，回声增强，远场1/2肝实质光点稀疏，回声衰减，肝内管道分布走向常不太明显，各级分支多不易显示，膈肌光带显示欠清，肝肾实质回声反差明显增大；③重度：肝脏形态饱满，体积增大，左右叶下缘角圆钝，近场1/3肝实质光点明显细密、回声明显增强，远场2/3肝实质光点稀疏，回声明显衰减，肝内管道显示明显减少、变细、不清，膈肌光带显示不清，肝肾实质回声反差显著增大。
2.3 单纯性肥胖儿童组与本组不同程度脂肪肝的B超结果：249名肥胖儿童中，119名为脂肪肝，占肥胖儿的47.79%，男性69.75%，女性31.09%。其中轻度脂肪肝68.07%，中度脂肪肝27.73%，重度脂肪肝汉哈族中男女均为0。9-12岁组的脂肪肝儿童占16.81%—24.37%，发病率最高。119名脂肪肝中汉族儿童89名，占肥胖儿童的52.05%，男生57.01%，女生43..75%。哈族儿童11名，占哈族肥胖儿的29.73%男生45.83%，女生38.46%。汉族单纯性肥胖儿童的脂肪肝的发病率高于哈族儿童，单纯性肥胖儿童男生脂肪肝发病率高于女性生。对照组未发现脂肪肝。统计结果显示：轻、中度脂肪肝间血脂正常与异常情况比较，有统计学意义（P<0.05）。
2.4 肥胖儿童组与对照组血脂成分分析249明单纯性肥胖儿童中26例血浆TG明显增高1.78mmol/L-3.01mmol/L，占单纯性肥胖儿童的10.44%，男9.38%，女12.36%。其中汉族儿童20名，占18.69%。哈族儿童3名，占8.11%。单纯性肥胖儿童及对照组血浆TC,LDL,HDL均在正常范围，无明显差异。统计结果显示：肥胖组与对照组之间TG有统计学意义，肥胖组TG高于对照组，其余指标无明显性。
3 讨论
儿童是祖国的未来，肥胖儿童已成为当今严重的健康社会问题，影响了儿童的身心健康，它可引起糖尿病高血压及脑卒中等，已受到全世界的重视，国际社会将是关注的一个重点。目前肥胖的发病机理尚不明确，一般认为，单纯性肥胖与遗传、环境、运动、饮食有关，尤其与进食量增多有密切相关。当进食大量的糖类及脂肪食物后，促进了血脂、血糖的升高，使胰岛素分泌随即增高，促进血糖及脂肪酸进入肝脏，肌肉及脂肪组织，以糖原及脂肪酸的形式将能量储存起来，从而促进了脂肪的合成。
大量试验证明肝内储存的脂肪多为甘油三酯而本文统计肥胖儿童甘油三酯高于正常儿童，儿童肥胖与脂肪肝之间存在着直接关系，因此脂肪肝的检测可作为肥胖进展期的表现。这说明脂肪肝的程度越重，血脂异常率越大。然而，超生组织为我们提供了更加科学的量化的诊断方法，过量脂肪，尤其是甘油三酯在肝细胞内过度沉积，就会引起脂肪肝，由于肝细胞内的脂质是以脂蛋白颗粒形式沉积的，这种微小的颗粒增加了声速传播中的界面，使得大部分声速发生反射、散射，很少部分发生透射、绕射，因而组织前部回声增加，组织后方衰减、失落。随着科技发展，超声诊断仪器分辨力不断提高，其敏感性及特异性亦不断提高，而且超声检查具有经济简便，准确无误，重复性强，便于随访等优点，故在临床上，应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法之一。
参考文献
［1］ 成永红,杜军保.单纯性肥胖儿童临床与学制成分分析阿依古丽［J］.实用儿科临床杂志,2006.13（4）:67-68.
［2］ 荣绣花.糖尿病并脂肪肝的超生及其与血脂含量相关性分析［J］.实用医学进修杂志,1998.26（3）:157-158.
【摘要】目的：对新疆塔城市市区内7所小学6-13岁单纯性肥胖儿童的脂肪肝、血脂以及汉族和哈族儿童的区别进行调查和分析。方法：在塔城市区7210内名儿童中按照身高、体重比例筛查出单纯性肥胖儿童249名，相对应的249名正常儿童为对照组进行了血脂、脂肪肝超声检查及调查分析。结果：塔城市市区内6—13岁单纯性肥胖儿童有血脂高，脂肪肝等脂代谢紊乱。分析比较发现脂肪肝级别愈高，则后方衰减愈明显距离越远衰减愈重。肝脏声像图的灰阶值轻度与中度从近场2/3，远场1/2开始。结论：塔城市市区内单纯性肥胖儿童存在脂肪肝、高血脂等脂代谢紊乱问题，可用超声无创伤性检查方法对均匀性脂肪肝的程度进行声像图测量诊断，预防儿童肥胖的发生。
【关键词】 脂肪肝；超声；血脂；肥胖儿童；汉、哈族
【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0144-02
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞內脂肪堆积过多的病变。随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，以及超声技术的广泛应用，脂肪肝的阳性检出率逐年增高。为了探讨超声诊断脂肪肝的价值及脂肪肝与血脂和单纯性肥胖的关系，我院对塔城市市区内6—13岁单纯性肥胖儿童脂肪肝与血脂成分分析，并对汉、哈族儿童进行调查分析。
1 资料与方法
1.1 对象和方法:1.1.1 对新疆塔城市区内7所小学6-13岁7210名儿童，其中男生3682名，女生3528名，进行了健康体检。依照我国提出的中国成人体重指数（BMI）界限值是24.0-27.9为超重，≥28为肥胖。小儿BMI随年龄性别而有差异。评价时需查图表，如BMI值在第85百分位与第95摆放额为之间为超重，超过95百分位为肥胖，以上均排除了继发性肥胖。筛选出249名单纯性肥胖儿童和249名正常儿童，后者作为对照组。
1.1.2对筛查出的249名单纯性肥胖儿童与对照组249名正常儿童禁禁食8-12h，随后用美国GE—LOGIQ3彩色多普勒超声仪进行空腹肝脏检查、B超检查及空腹采肘静脉血，进行血脂检查。
2 结果
2.1不同年龄组单纯性儿童肥胖调查：普查7210名学生中，单纯性肥胖儿249名，占3.45%.男160名，占4.35%，女89，占2.52%。不同年龄组单纯性儿童汉、哈调查：调查的7210名学生中，汉4517名，肥胖儿童171名，占3.79%，哈族1272名，肥胖儿童37名，占2.91%。
2.2 脂肪肝声像图表现：根据声像图特征将脂肪肝分为两大类：均匀弥漫型脂肪肝（常见）和非均匀性脂肪肝。其中均匀弥漫型脂肪肝分为①轻度：肝脏形态大小正常，近场2/3肝实质光点细密、回声轻度增强，远场1/3肝实质回声轻度衰减，肝内管道显示尚清晰，膈肌光带显示尚清晰，肝肾实质回声反差轻度增大；②中度：肝脏形态大小正常或轻度增大，包膜边界尚清，近场1/2肝实质光点细密，呈云雾状改变，回声增强，远场1/2肝实质光点稀疏，回声衰减，肝内管道分布走向常不太明显，各级分支多不易显示，膈肌光带显示欠清，肝肾实质回声反差明显增大；③重度：肝脏形态饱满，体积增大，左右叶下缘角圆钝，近场1/3肝实质光点明显细密、回声明显增强，远场2/3肝实质光点稀疏，回声明显衰减，肝内管道显示明显减少、变细、不清，膈肌光带显示不清，肝肾实质回声反差显著增大。
2.3 单纯性肥胖儿童组与本组不同程度脂肪肝的B超结果：249名肥胖儿童中，119名为脂肪肝，占肥胖儿的47.79%，男性69.75%，女性31.09%。其中轻度脂肪肝68.07%，中度脂肪肝27.73%，重度脂肪肝汉哈族中男女均为0。9-12岁组的脂肪肝儿童占16.81%—24.37%，发病率最高。119名脂肪肝中汉族儿童89名，占肥胖儿童的52.05%，男生57.01%，女生43..75%。哈族儿童11名，占哈族肥胖儿的29.73%男生45.83%，女生38.46%。汉族单纯性肥胖儿童的脂肪肝的发病率高于哈族儿童，单纯性肥胖儿童男生脂肪肝发病率高于女性生。对照组未发现脂肪肝。统计结果显示：轻、中度脂肪肝间血脂正常与异常情况比较，有统计学意义（P<0.05）。
2.4 肥胖儿童组与对照组血脂成分分析249明单纯性肥胖儿童中26例血浆TG明显增高1.78mmol/L-3.01mmol/L，占单纯性肥胖儿童的10.44%，男9.38%，女12.36%。其中汉族儿童20名，占18.69%。哈族儿童3名，占8.11%。单纯性肥胖儿童及对照组血浆TC,LDL,HDL均在正常范围，无明显差异。统计结果显示：肥胖组与对照组之间TG有统计学意义，肥胖组TG高于对照组，其余指标无明显性。
3 讨论
儿童是祖国的未来，肥胖儿童已成为当今严重的健康社会问题，影响了儿童的身心健康，它可引起糖尿病高血压及脑卒中等，已受到全世界的重视，国际社会将是关注的一个重点。目前肥胖的发病机理尚不明确，一般认为，单纯性肥胖与遗传、环境、运动、饮食有关，尤其与进食量增多有密切相关。当进食大量的糖类及脂肪食物后，促进了血脂、血糖的升高，使胰岛素分泌随即增高，促进血糖及脂肪酸进入肝脏，肌肉及脂肪组织，以糖原及脂肪酸的形式将能量储存起来，从而促进了脂肪的合成。
大量试验证明肝内储存的脂肪多为甘油三酯而本文统计肥胖儿童甘油三酯高于正常儿童，儿童肥胖与脂肪肝之间存在着直接关系，因此脂肪肝的检测可作为肥胖进展期的表现。这说明脂肪肝的程度越重，血脂异常率越大。然而，超生组织为我们提供了更加科学的量化的诊断方法，过量脂肪，尤其是甘油三酯在肝细胞内过度沉积，就会引起脂肪肝，由于肝细胞内的脂质是以脂蛋白颗粒形式沉积的，这种微小的颗粒增加了声速传播中的界面，使得大部分声速发生反射、散射，很少部分发生透射、绕射，因而组织前部回声增加，组织后方衰减、失落。随着科技发展，超声诊断仪器分辨力不断提高，其敏感性及特异性亦不断提高，而且超声检查具有经济简便，准确无误，重复性强，便于随访等优点，故在临床上，应用超声检查是诊断脂肪肝的首选方法之一。
参考文献
［1］ 成永红,杜军保.单纯性肥胖儿童临床与学制成分分析阿依古丽［J］.实用儿科临床杂志,2006.13（4）:67-68.
［2］ 荣绣花.糖尿病并脂肪肝的超生及其与血脂含量相关性分析［J］.实用医学进修杂志,1998.26（3）:157-158.