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住院费用是医疗费用的主体组成部分，与患者对看病是否昂贵的感受程度密切相关。作为医疗主体的医院，在提高单位运营效率的同时，还要加强对医疗费用的控制。分析住院患者医疗费用的结构变化趋势，可以为医疗费用的管理提供依据。已有多项研究表明，结构变动度分析方法能对住院医疗费用的结构变动情况进行有效的分析。本文拟采用结构变动度对某二甲医院2007-2016年的住院医疗费用进行分析，了解该院住院费用的结构变动情况。
一、资料来源与方法
（一）资料来源
本研究选取新疆伊犁某二甲医院2007-2016年全部住院病历首页中的费用信息。将住院费用归为药品、化验、检查、治疗、手术、麻醉、血费、材料、床位、护理、其它等11项费用项目。
（二）方法
1.结构变动值（value of structure，VSV）是指一个事物各组成部分的构成比在某时期的期末值与期初值之差。其基本形式为：VSV=Xi1-Xi0（i为费用项目序列号；0代表期初；1代表期末）。VSV>0，则表示结构正向变动，即某费用项目占住院总费用的比重在期末较期初增加；反之，则表示结构负向变动。
2.结构变动度（degree of structure variation，DSV）是指一个事物各组成成分的构成比在某时期的期末值与期初值差值的绝对值之和，用来反映该事物内部各结构在该时期的综合变化情况。其表现形式为： DSV=Σ│Xi1-Xi0│（i=1，2，3…）。
3.结构变动贡献率指各组成成分的结构变动值。的绝对值在结构变动度中所占比重，用来表示某组成成分的变化对总的结构变动影响的大小，其公式为：结构变动贡献率=│Xi1-Xi0│/DSV×100%（i=1，2，3…）。
二、结果与分析
（一）2007-2016年住院医疗费用构成情况（见表1）
从历年来看，费用占比前三位的依次为药品费、材料费、治疗费。
（二）2007-2016年住院医疗费用结构变动值及变动度
根据历年住院医疗费用的构成比数据，将2007-2016年分为10个时间区间，根据计算公式，求出每一个区间的结构变动值和变动度，结果见表2。从结果可以看出，2007-2016年间住院医疗费用结构变动度为38.72%，年均结构变动度为3.87%，其中2010-2011年和2015-2016年结构变动大，这主要是该院内部管理政策的大调整所致，其中2011年取消了临床科室藥品加成并实行了医护分开核算；2016年对耗材使用采用了上级集中供应，取消了二次议价，材料费增长，同时部分外科收治量下降明显，手术费占比下降。
（三）各费用项目对住院费用结构变动的贡献率
通过表3可以看出，药品费、材料费、手术费、治疗费、护理费结构变动贡献率位于前三位的次数最多，特别是2009-2010年、2010-2011年、2011-2012年，药品费、材料费、手术费连续位居结构变动贡献率前三位。2007-2016年总的来看，药品费、材料费、治疗费、化验费、手术费、麻醉费是引起住院费用结构变动的主要费用项目，这五项的累积贡献率为79.21%。
（四）各费用项目的结构变动方向
如图1所示，贡献率最大的药品费在2007-2016年间整体呈负向变动，2008-2010年呈正向变动。材料费和治疗费整体呈正向变动，期间偶有下降。化验费、检查费基本保持缓慢平稳增长。手术费基本保持10%上下，但2016年手术费占比下降明显。
三、讨论
（一）医院内部管理是导致费用结构变动的主要因素之一
在这10年间，2010-2011年结构变动最大，这主要是因2011年该院实施医护分开分组核算试点，划细最小核算单元，“责、权、利”机制反馈更加精准。由于收治积极性增强，2011年手术量增长明显，手术费增长变动贡献率达到20.49，材料费也增长迅猛。同时，为适应医保、农合管理要求，降低主要医疗费用，2011年该院实行临床科室科级核算药品零加成，并对各科室下达药占比控制目标，严格奖惩。2011年当年，药品费所占比例同比下降3.43个百分点，结构变动贡献率达到35.92%。由于对合理用药常抓不懈，医院药品费占比持续下降。
（二）医疗技术本身的发展导致费用结构变动
本研究显示，贡献率第二的材料费在10年间整体呈正向变动。近几年来该院的医疗技术不断发展，新手术方式、新治疗方式等需要用到一些新型的医用材料，这些材料价格昂贵，致使材料费在总费用中的占比不断增加，这与相关研究结果相符。但同时也应警惕，材料费的迅猛增长背后是否存在“回扣、提成”等不合理因素，加强耗材采购、使用等环节管理。加强医用材料的管理是降低医院运行成本、合理制定医疗服务项目价格及减轻病人负担的关键因素之一。
（三）医疗费用的结构仍存在比价不合理的问题
在本研究中，诊疗费的结构变动有一定的贡献率，但诊疗费、手术费、护理费实际所占比重在总医疗费用中仍很低，医护人员的劳动力价值没有得到充分体现。这是我国医疗行业的普遍现状。卫生管理部门对医疗费用的调控，包括调整医疗费用结构。调整结构的完整含义应该包括两个方面：1）剔除非必要成本；2）把必要成本安排进来。我国的医疗费用中药品费和检查费高的问题几乎全社会都有感受到，但体现医务人员劳务技术价值的诊疗费、护理费、手术费等过低的问题却很少被社会关注。即使现有治疗费中的项目，也是设备仪器类治疗收费占比很高，甚至出现“乱收费”等问题。医疗费用的调控是一件复杂的事情，有时出发点好的一项费用调整政策，不一定能起到预期效果，还需多方面的配套措施，同时提高病人和医护人员的满意度，确实体现医护人员劳动价值。（作者单位为解放军第十一医院财经中心）
一、资料来源与方法
（一）资料来源
本研究选取新疆伊犁某二甲医院2007-2016年全部住院病历首页中的费用信息。将住院费用归为药品、化验、检查、治疗、手术、麻醉、血费、材料、床位、护理、其它等11项费用项目。
（二）方法
1.结构变动值（value of structure，VSV）是指一个事物各组成部分的构成比在某时期的期末值与期初值之差。其基本形式为：VSV=Xi1-Xi0（i为费用项目序列号；0代表期初；1代表期末）。VSV>0，则表示结构正向变动，即某费用项目占住院总费用的比重在期末较期初增加；反之，则表示结构负向变动。
2.结构变动度（degree of structure variation，DSV）是指一个事物各组成成分的构成比在某时期的期末值与期初值差值的绝对值之和，用来反映该事物内部各结构在该时期的综合变化情况。其表现形式为： DSV=Σ│Xi1-Xi0│（i=1，2，3…）。
3.结构变动贡献率指各组成成分的结构变动值。的绝对值在结构变动度中所占比重，用来表示某组成成分的变化对总的结构变动影响的大小，其公式为：结构变动贡献率=│Xi1-Xi0│/DSV×100%（i=1，2，3…）。
二、结果与分析
（一）2007-2016年住院医疗费用构成情况（见表1）
从历年来看，费用占比前三位的依次为药品费、材料费、治疗费。
（二）2007-2016年住院医疗费用结构变动值及变动度
根据历年住院医疗费用的构成比数据，将2007-2016年分为10个时间区间，根据计算公式，求出每一个区间的结构变动值和变动度，结果见表2。从结果可以看出，2007-2016年间住院医疗费用结构变动度为38.72%，年均结构变动度为3.87%，其中2010-2011年和2015-2016年结构变动大，这主要是该院内部管理政策的大调整所致，其中2011年取消了临床科室藥品加成并实行了医护分开核算；2016年对耗材使用采用了上级集中供应，取消了二次议价，材料费增长，同时部分外科收治量下降明显，手术费占比下降。
（三）各费用项目对住院费用结构变动的贡献率
通过表3可以看出，药品费、材料费、手术费、治疗费、护理费结构变动贡献率位于前三位的次数最多，特别是2009-2010年、2010-2011年、2011-2012年，药品费、材料费、手术费连续位居结构变动贡献率前三位。2007-2016年总的来看，药品费、材料费、治疗费、化验费、手术费、麻醉费是引起住院费用结构变动的主要费用项目，这五项的累积贡献率为79.21%。
（四）各费用项目的结构变动方向
如图1所示，贡献率最大的药品费在2007-2016年间整体呈负向变动，2008-2010年呈正向变动。材料费和治疗费整体呈正向变动，期间偶有下降。化验费、检查费基本保持缓慢平稳增长。手术费基本保持10%上下，但2016年手术费占比下降明显。
三、讨论
（一）医院内部管理是导致费用结构变动的主要因素之一
在这10年间，2010-2011年结构变动最大，这主要是因2011年该院实施医护分开分组核算试点，划细最小核算单元，“责、权、利”机制反馈更加精准。由于收治积极性增强，2011年手术量增长明显，手术费增长变动贡献率达到20.49，材料费也增长迅猛。同时，为适应医保、农合管理要求，降低主要医疗费用，2011年该院实行临床科室科级核算药品零加成，并对各科室下达药占比控制目标，严格奖惩。2011年当年，药品费所占比例同比下降3.43个百分点，结构变动贡献率达到35.92%。由于对合理用药常抓不懈，医院药品费占比持续下降。
（二）医疗技术本身的发展导致费用结构变动
本研究显示，贡献率第二的材料费在10年间整体呈正向变动。近几年来该院的医疗技术不断发展，新手术方式、新治疗方式等需要用到一些新型的医用材料，这些材料价格昂贵，致使材料费在总费用中的占比不断增加，这与相关研究结果相符。但同时也应警惕，材料费的迅猛增长背后是否存在“回扣、提成”等不合理因素，加强耗材采购、使用等环节管理。加强医用材料的管理是降低医院运行成本、合理制定医疗服务项目价格及减轻病人负担的关键因素之一。
（三）医疗费用的结构仍存在比价不合理的问题
在本研究中，诊疗费的结构变动有一定的贡献率，但诊疗费、手术费、护理费实际所占比重在总医疗费用中仍很低，医护人员的劳动力价值没有得到充分体现。这是我国医疗行业的普遍现状。卫生管理部门对医疗费用的调控，包括调整医疗费用结构。调整结构的完整含义应该包括两个方面：1）剔除非必要成本；2）把必要成本安排进来。我国的医疗费用中药品费和检查费高的问题几乎全社会都有感受到，但体现医务人员劳务技术价值的诊疗费、护理费、手术费等过低的问题却很少被社会关注。即使现有治疗费中的项目，也是设备仪器类治疗收费占比很高，甚至出现“乱收费”等问题。医疗费用的调控是一件复杂的事情，有时出发点好的一项费用调整政策，不一定能起到预期效果，还需多方面的配套措施，同时提高病人和医护人员的满意度，确实体现医护人员劳动价值。（作者单位为解放军第十一医院财经中心）